THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略

目的探讨全髋关节置换术(THA)翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾1999年6月至2007年5月,在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损112例(117髋)。根据Saleh KJ的改良分型法,Ⅰ型缺损14髋、Ⅱ型缺损26髋、Ⅲ型缺损47髋、Ⅵ型缺损16髋、Ⅴ型缺损14髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼+松质颗粒植骨、骨水泥假体臼+Cage+松质颗粒植骨和骨水泥假体臼+定制型假体+松质颗粒植骨,对不同类型骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果随访时间平均45(13～118)个月。除4髋因脱位或假体周围骨折进行再翻修外,其余效果良好。术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分。X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼+Cage+松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有具独特优势,有良好的临床应用前景。

组配型长柄假体在不稳定股骨假体周围骨折中的应用

背景：目前对于不稳定股骨假体周围骨折,尤其是伴有严重骨缺损的病例尚无统一治疗方法。目的：探讨组配型长柄假体在治疗不稳定股骨假体周围骨折中的作用和效果。方法：采用组配型长柄假体治疗不稳定股骨假体周围骨折患者25例,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能,通过X线片评价骨折愈合、假体稳定性和骨缺损修复情况。结果：25例全部获得随访,平均随访（44.0±16.2）个月（12-84个月）。Harris评分由术前平均（22.3±6.2）分（7-31分）提高到末次随访时的（85.2±5.0）分（70-91分）（P〈0.01）。骨折全部愈合,无假体松动断裂,术后出现脱位和感染各1例。结论：采用组配型长柄假体治疗不稳定股骨假体周围骨折的操作相对简便、手术效果良好、并发症少,是一种较好的选择。