超声造影诊断浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移价值及其影响因素分析

目的:研究超声造影在浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值,探究超声造影参数与浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性。方法:选取医院收治的69例确诊乳腺癌且存在肿大腋窝淋巴结(89枚)患者,根据病理结果的良恶性,将其分为良性组(33枚)和转移组(56枚)。所有患者均行腋窝淋巴结常规超声、超声造影及联合检查,观察两组淋巴结的大小、形态、长径/短径(L/S)比值、内部回声及彩色多普勒血流显像(CDFI),记录造影的模式及时间。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析3种检查方法在浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值。采用单因素、多因素Cox回归分析超声造影诊断淋巴结转移的影响因素。结果:常规超声检查结果中,转移组患者淋巴结L/T比值(1.13±0.12)明显低于良性组(2.15±0.26),差异有统计学意义(t=2.99,P<0.05);良性组CDFI血流分型多为淋巴门型,转移组多为周围或混合型,两组差异有统计学意义(χ^(2)=24.27,P<0.05)。超声造影中,良性组强化模式以中央均匀强化为主,而转移组以周围型或混合型强化为主,两组间不同的强化模式血流分型差异有统计学意义(χ^(2)=45.40,P<0.05)。良性组造影强化时间(188.56±48.52)ms,明显短于转移组的(372.50±63.50)ms,差异有统计学意义(t=2.64,P<0.01)。常规超声、超声造影和联合诊断淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.636、0.798和0.869,灵敏度分别为57.14%、66.07%和82.14%,特异度分别为75.75%、84.85%和90.91%。淋巴结周围存在声晕、血流分级Ⅱ~Ⅲ级、增强不均匀及淋巴结径线等均是超声造影诊断淋巴结转移的影响因素。结论:常规超声及超声造影为诊断浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的有效方法,两者联合诊断浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移较单独诊断具有较高的灵敏度、特异度及准确率。

乳腺囊实混合性肿块的多模态超声特征分型及良恶性鉴别

目的:探讨多模态超声特征分型在乳腺囊实混合性肿块良恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析106例经病理证实的乳腺囊实混合性肿块(108个),术前行常规超声、萤火虫成像、超微血管三维成像(Smart 3D SMI)及应变弹性成像(SE)。应用多模态超声对肿块特征分型,并对常规超声的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类结果进行校正。以术后病理为金标准,比较分析校正前后的鉴别诊断效能。结果:106例中良性61例(62个病灶),恶性45例(46个病灶)。常规超声BI-RADS分类结果校正后的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为89.13%、80.65%、84.26%、77.36%、90.91%、0.849,均高于校正前。结论:常规超声BI-RADS分类经多模态超声校正后,可提高对乳腺囊实混合性肿块良恶性的鉴别诊断效能。

最大直径2 cm内的不同分子分型乳腺癌超声特征及诊断价值

目的探讨最大直径≤2 cm不同分子分型乳腺癌的临床病理及超声特征,分析常规超声的诊断价值。方法选取174例最大直径≤2 cm乳腺癌患者为研究对象,根据免疫组化结果分为LA组(Luminal A型,n=46)、LB组(Luminal B型,n=71)、HER-2组(HER-2过表达型,n=11)及三阴组(三阴性,n=46)。分析各组的临床病理、超声特征及常规超声诊断的准确率。结果4组乳腺癌大小、病理分级、病理类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。超声特征中,4组的形态、边缘、纵横比、钙化、后方回声比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4组乳腺癌乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级、常规超声诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论最大直径≤2 cm不同分子分型乳腺癌的临床病理、超声特征及BI-RADS分级有一定差异。常规超声具有一定的诊断价值,可为早期乳腺癌分子分型诊断、个体化治疗以及预后评估提供重要的参考依据。

联合应用二维、三维超微血管成像修正S-Detect分类良、恶性乳腺囊实性病变

目的观察联合应用二维超微血管成像(2D-SMI)及三维超微血管成像(3D-SMI)修正S-Detect分类良、恶性乳腺囊实性病变结果的价值。方法回顾性分析143例女性患者146个经病理诊断(良性78个、恶性68个)乳腺囊实性病变资料,记录基于二维超声表现的S-Detect分类结果,并根据2D-SMI和3D-SMI所示血供特征、血管构筑及血流动力学等特征加以修正;计算修正前、后S-Detect分类敏感度、特异度及准确率;以受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估其效能,以DeLong检验加以比较。结果修正前S-Detect分类乳腺良、恶性囊实性病变的敏感度、特异度、准确率及AUC分别为61.76%、58.97%、60.27%及0.604,修正后分别为92.65%、58.97%、74.66%及0.758;修正后AUC高于修正前(P<0.05)。结论联合应用2D-SMI及3D-SMI评估乳腺囊实性病变有助于修正倾向良性的S-Detect分类结果。

乳腺癌患者术后发生下肢深静脉血栓的影响因素分析

目的:探讨乳腺癌患者术后发生下肢深静脉血栓的影响因素。方法:选取2021年1月-2023年8月于上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院接受乳腺癌手术的患者1527例作为研究对象,根据患者术后下肢深静脉血栓发生情况分为观察组(发生下肢深静脉血栓)与对照组(未发生下肢深静脉血栓),比较两组临床资料,分析乳腺癌患者术后发生下肢深静脉血栓的影响因素。结果:1527例患者术后发生下肢深静脉血栓45例,发生率为2.95%。D-二聚体水平升高、接受化疗、手术时间>4 h、卧床时间>3 d是乳腺癌患者术后发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。结论:乳腺癌术后发生下肢深静脉血栓的独立风险因素包括D-二聚体水平增高、接受化疗、手术时间>4 h、卧床时间>3 d,临床需针对患者具体情况给予针对性干预措施,积极预防下肢深静脉血栓。

基于超声联合血清学指标的列线图模型早期预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性风险

目的应用列线图探讨超声联合血清学指标早期预测乳腺癌术后化疗患者的心脏毒性。方法前瞻性选取在我院乳腺外科经术后病理确诊的乳腺癌女性患者148例,所有患者均于术后2周接受化疗,根据化疗1年后是否发生左室射血分数(LVEF)下降超过10%,将患者分为毒性组与无毒性组。比较两组患者化疗前与化疗3周期常规超声心动图指标、血清学指标及二维斑点追踪(2D-STI)指标差值的差异。采用多因素COX回归筛选预测心脏毒性的指标并建立列线图预测患者出现心脏毒性的概率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标评估术后早期心脏毒性风险的价值。结果共随访148例患者,失访2例,余146例患者纳入研究,其中毒性组18例,无毒性组128例。多因素COX回归显示化疗前与化疗3周期高敏感性心肌肌钙蛋白I差值(Δhs-cTnI)、N末端B型利钠肽前体差值(ΔNT-proBNP)和整体纵向峰值应变差值(ΔGLS)是预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性的独立风险指标(HR=1.030、1.003、1.853,均P<0.05)。基于Δhs-cTnI、ΔNT-proBNP和ΔGLS建立的列线图提示患者心脏毒性风险方面具有良好的辨别力(C-index=0.904)和校准度(χ2=8.170,P=0.417,Hosmer-Lemeshow检验)。ROC曲线分析结果显示,列线图预测患者发生心脏毒性风险的曲线下面积最高,为0.904。结论ΔGLS联合Δhs-cTnI、ΔNT-proBNP绘制的列线图有助于早期评估乳腺癌术后化疗患者发生心脏毒性的风险。

超声评价阿替利珠单抗联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌临床疗效

目的探讨常规多普勒超声对评估阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇治疗三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)疗效的价值。方法收集2019年1月1日至2021年9月30日上海交通大学医学院附属第九人民医院黄埔分院收治的TNBC患者资料,根据患者接受的治疗方案分为观察组和对照组,其中接受阿替利珠单抗结合白蛋白紫杉醇(A+nP)治疗方案为观察组,接受安慰剂结合白蛋白紫杉醇(P+nP)方案治疗为对照组,比较两组患者临床疗效,包括总生存期(overall survival,OS)及不良事件发生率。采用常规多普勒超声观察两组患者病灶影像学特征,比较两组患者治疗前后超声特征的改变情况。结果最终纳入250例患者,其中观察组(A+nP组)109例,对照组(P+nP组)141例,两组患者的年龄及病程差异无统计学意义。与P+nP组[(5.7±0.83)个月]相比,A+nP组患者OS显著延长[(7.1±0.91)个月,P<0.001];A+nP组患者咳嗽、周围神经病变、中性粒细胞减少、发热和甲状腺功能减退发生率低于P+nP组(P<0.05)。两组患者用药前超声影像学特征差异无统计学意义。用药后,A+nP组肿块≤2 cm占比高于P+nP组,肿块形态不规则占比低于P+nP组,肿块边界清晰发生率高于P+nP组,腋下异常淋巴结发生率低于P+nP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇治疗TNBC具有良好的疗效和安全性;常规多普勒超声检查是评估TNBC治疗疗效的有效手段,值得临床进一步推广。

幼年性巨大纤维腺瘤的手动超声及ABVS影像学表现

目的:探讨幼年性巨大纤维腺瘤(GJF)的手动超声和自动乳腺全容积成像(ABVS)的影像学表现。方法:报告两例GJF的手动超声和ABVS表现及临床资料,并复习相关文献。结果:GJF发病年龄小、体积巨大、生长迅速,可有囊性变、分叶等超声表现,部分超声医师对此病认识不足,容易导致误诊。结论:两种方法诊断GJF各有优缺点,ABVS在某些方面具有优势,联合应用可以提高诊断准确性。

人工智能联合超微血管成像技术在乳腺结节诊断中的价值

目的探讨人工智能S-Detect技术联合智能三维超微血管成像(3D-SMI)技术对乳腺结节良恶性的诊断价值。方法选取2021年1月—2023年2月151例(192个结节)乳腺病变患者为研究对象。采用常规超声检查、S-Detect技术、智能3D-SMI技术对乳腺结节进行良恶性鉴别,以术后病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析常规超声检查、S-Detect技术、智能3D-SMI技术及三者联合诊断对乳腺结节良恶性的诊断效能。结果192个结节中,病理证实良性结节112个,恶性结节80个。常规超声检查、S-Detect技术、智能3D-SMI技术及三者联合诊断的敏感度、特异度和准确度分别为70.00%、83.93%、78.13%,78.75%、79.46%、79.17%,71.25%、93.75%、84.38%,90.00%、80.36%、84.38%。三者联合诊断的诊断效能较常规超声检查、S-Detect技术高,差异有统计学意义(Z=2.567,P=0.010;Z=2.533,P=0.011)。常规超声检查、S-Detect技术、智能3D-SMI技术的曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工智能S-Detect技术与智能3D-SMI技术联合应用可辅助常规超声诊断乳腺结节的良恶性,有助于提高诊断的准确率。

右心声学造影在隐源性卒中患者中的应用价值

目的:探讨右心声学造影(cTTE)在隐源性卒中(CS)患者中的应用价值。方法:选取我院2019年12月—2021年2月收治的42例CS患者,所有患者均行cTTE检查,根据检查结果分为阳性组及阴性组,并分析两组的临床特点及影像学特征。结果:cTTE阳性组18例,cTTE阴性组24例,cTTE检出卵圆孔未闭(PFO)的阳性率为42.86%。cTTE阳性组合并原发性高血压病及糖尿病的比例、最大病灶直径、初始NIHSS评分、病灶数目均显著低于cTTE阴性组,cTTE阳性组累及后循环、累及皮层下区域的比例均显著高于cTTE阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PFO与CS患者有密切关系,对临床及影像学上怀疑存在PFO的CS患者,应积极运用cTTE检查进行PFO筛查,有助于明确诊治并改善患者预后。

S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类鉴别诊断乳腺黏液癌

目的分析乳腺黏液癌(MBC)与乳腺纤维腺瘤的临床病理及超声声像特征,探讨S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类在MBC鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2018年6月—2024年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院经活检或手术组织病理确诊的54例(54个结节)MBC患者(单纯型33例,混合型21例)、47例(47个结节)乳腺纤维腺瘤患者的临床资料。101例活检或术前均行乳腺超声检查,BI-RADS分类均为4类,均采用S-Detect技术辅助校正BI-RADS分类。以组织病理检查结果为金标准,比较常规超声BI-RADS分类、S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度、特异度、准确率。结果(1)MBC患者年龄[65.50(53.85,70.25)岁]、肿瘤直径[2.20(1.78,2.93)cm]均大于乳腺纤维腺瘤患者[43.00(34.00,51.00)岁、1.50(1.00,2.00)cm](U=6.318,P<0.001;U=3.871,P<0.001)。MBC患者4例发生淋巴结转移,乳腺纤维腺瘤患者均未发生淋巴结转移。(2)单纯型MBC超声声像主要表现为形态规则、边界清的中等回声或混合性回声,后方回声增强,无钙化,Adler血流分级0~Ⅰ级。混合型MBC超声声像主要表现为形态不规则、边界不清的低回声,后方回声增强或无变化,无钙化,Adler血流分级Ⅱ~Ⅲ级。乳腺纤维腺瘤主要表现为形态规则、边界清的低回声,后方回声无变化,无钙化,Adler血流分级0~Ⅰ级。(3)101个结节常规超声BI-RADS分类4a类58个,4b类27个,4c类16个。经S-Detect技术辅助校正后,42个4a类降为3类,16个升为4b类;11个4b类降为4a类,16个升为4c类;10个4c类降为4b类,6个升为5类。(4)以组织病理检查结果为金标准,常规超声BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度为59.26%,特异度为76.60%,准确率为67.33%;S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度为77.78%,特异度为87.23%,准确率为82.18%。S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类诊断MBC的灵敏度、准确率均高于常规超声(χ^(2)=4.293,P=0.038;χ^(2)=5.902,P=0.015),特异度与常规超声BI-RADS分类比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.795,P=0.180)。结论MBC患者年龄、肿瘤直径均大于乳腺纤维腺瘤患者;MBC超声声像特征不典型,与乳腺纤维腺瘤部分声像特征相似;S-Detect技术辅助校正后BI-RADS分类鉴别诊断乳腺结节良、恶性的效能提高。