口腔正畸教学的思考和实践

口腔正畸学集预防医学,美容医学及疾病治疗学于一体,本文分析了正畸学教学过程中的问题,针对性提出了加强理论和实践相结合,加强临床思维和技能培养,注重综合素质培养和考核,强调质量管理的对策,培养适应社会需要,具有竞争力的专门人才,符合社会和学科发展的要求。

口腔正畸拔牙与非拔牙判别的ROC分析

目的建立上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科79个病例的拔牙指数值,为临床诊断和治疗提供参考。方法选择符合标准的79个病例,其中男性32例,女性47例,年龄11-16岁,平均年龄12.7岁。计算每个病例治疗前的拔牙指数值。以不同假定判断标准的拔牙指数值获得一系列灵敏度和特异度值,绘制ROC曲线进行分析。结果拔牙指数为151时,ROC曲线上灵敏度为72.7%,特异度为79.2%,灵敏度与特异度之和最大。结论拔牙指数临界值为151,在临床应用时结合其他评价指标作出全面准确的判断。

Hawley联合舌侧保持器和压膜式保持器的临床正畸保持效果比较

目的:比较Hawley联合舌侧固定保持器和压膜式保持器的临床效果,为选择合适的正畸保持方式提供参考。方法:选择正畸治疗刚结束的患者45例,随机给下颌戴用压膜式保持器(压膜式保持器组,25例)或联合保持器,即舌侧固定保持器配合夜间Hawley保持器(联合保持器组,20例)。每隔3个月复诊1次,记录矫治前、矫治结束时以及保持6个月和保持1年后的覆、覆盖及牙石指数。在模型上测量下颌牙扭转度、尖牙间和磨牙间宽度以及下前牙不齐指数。采用SAS 6.12软件包对数据进行方差分析、卡方检验和Fisher确切检验,比较2组之间的差异。结果:压膜式保持器组各测量项目在矫治后、保持6个月和保持1年后均无显著差异(P>0.05)。联合保持器组除牙石指数在保持6个月和1年后变化显著大于压膜式保持器组外(P<0.05),其余各项指标2组间均无显著差异。1年内的损坏率,压膜式保持器和联合保持器分别是24%和20%,即成功率76%和80%,两者无显著差异。结论:压膜式保持器保持和舌侧固定保持器配合夜间Hawley保持器保持的1年随访效果均良好,但综合考虑患者依从性和保持器的可靠性,后者是较好的保持方式。

被动自锁托槽在固定正畸治疗中的应用

目的通过比较被动自锁托槽与传统结扎托槽在非拔牙固定矫治的差异,来评估被动自锁托槽在固定正畸治疗中应用价值。方法从已有病例中选取患者40例,其中Damon Q自锁托槽组20例,传统托槽组20例。比较两组患者治疗过程中及治疗前后牙周相关指数的变化、治疗前后扩弓效果,以及两组患者每组平均矫治疗程、平均就诊次数、每次复诊医生椅旁操作平均用时间。结果在粘接后6个月(T6)、粘接后12个月(T12)期,Damon Q自锁托槽组患者菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)较传统托槽组患者明显低,差异具有统计学意义(P<0.05)。Damon Q自锁托槽组相比于传统托槽组有明显的扩弓效果,而对上颌第一磨牙的扩弓效果Damon Q自锁托槽组倾向于对牙齿的整体移动。Damon Q自锁托槽组平均矫治疗程、就诊次数、每次复诊医生椅旁操作平均所用时间明显小于传统托槽组。结论被动自锁托槽在牙周健康、扩弓效果、减少患者平均矫治疗程及就诊次数、减少医生椅旁操作时间方面,较传统托槽都具有明显的优势。

正畸微种植体植入早期骨改建中破骨细胞的观察

目的:观察微种植体植入早期破骨细胞的产生,探讨破骨细胞变化与骨改建的关系。方法:雄性新西兰兔20只随机分为4组,在胫骨近心端近骺板处植入微种植体1颗,分别于植入3、7、14、28 d后处死(每组5只)。HE染色观察微种植体周围骨组织的形态学变化,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色标记破骨细胞并作半定量分析。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:微种植体植入3 d后,种植体骨接触区可见大量红细胞、炎症细胞、间叶细胞和骨碎屑,无明显破骨细胞。7 d后,编织骨新生,呈颗粒状,破骨细胞位于骨陷窝中。14 d时,大量新生的编织骨呈网格状,破骨细胞增多,骨改建明显。28 d时,编织骨成片状,与层状骨相连,破骨细胞数目减少。TRAP染色半定量分析显示,破骨细胞数目在14 d时达到高峰,各时间点间均有显著差异(P<0.01)。结论:在正畸微种植体植入早期破骨细胞产生,在新骨生成的活跃阶段破骨细胞数目增多,提示破骨细胞参与微种植体周的骨改建过程。

药物对正畸牙移动的影响

正畸牙移动是牙槽骨改建的过程,正畸力诱导压力侧牙槽骨破骨细胞的形成和骨吸收,促进张力侧成骨细胞活跃和新骨沉积,因此,理论上凡能影响骨组织改建的药物均可改变正畸牙齿移动,其中,促进骨代谢的药物可以加速牙移动,而抑制骨代谢的药物则可以增强支抗。本文从生物制剂类、西药类以及中药类对目前已证明能影响正畸牙移动的药物因素进行综述。

玻璃离子水门汀垫高术在正畸治疗中的应用

对45例安氏错患者在正畸治疗前期(2～5月)应用玻璃离子垫高术,短期内不引起垂直向高度指标的变化、没有明显垂直向改变。这种方法在正畸治疗中短期应用具有可行性。

不同骨性错畸形Bolton不调的测量分析

目的:了解Bolton指数在各类骨性错畸形的分布特点、性别差异及上、下颌牙量关系在各类骨性错畸形中可能所起的作用。方法:选择符合标准的180副模型,每种骨性错各60副(男、女各30副),分别测量12颗恒牙(左右第一恒磨牙之间)的近远中宽度,计算各组前牙比和全牙比,采用SPSS15.0软件包对测量数据分别进行t检验、方差分析和χ2检验。结果:各组错男女的前牙比和全牙比无显著差异,骨性Ⅲ类错的前牙比和全牙比与I类和Ⅱ类错有显著差异,骨性Ⅰ类和Ⅱ类错的前牙比和全牙比无显著差异,骨性Ⅲ类错的前牙比和全牙比人数分布与Ⅱ类具有显著性差异。结论:骨性Ⅲ类错的前牙比和全牙比较骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类大,且其前牙Bolton不调的人数比例较大。

应用牙CT扫描仪计算正常颅骨牙槽窝的体积

目的:通过牙CT扫描Matlab7.0软件,建立一种精确计算牙槽窝体积的方法。方法:选取干燥头颅骨1具,采用三维牙CT扫描仪,进行上颌前牙部位的扫描,分别选取标准位和顺时针旋转15°位及逆时针旋转15°位进行拍摄,计算3种位置下左上侧切牙牙槽窝的体积;在左上侧切牙牙槽窝内注入液体,计算液体体积,获取牙槽窝的实际体积;比较2种测量方法的测量差异。结果:干颅左上侧切牙的牙槽突体积,标准位时为211.93mm3,顺时针旋转15°时为211.61mm3,逆时针旋转15°时为187.54mm3,3个方位结果的平均值为203.69mm3,实际测量值为200mm3。结论:牙CT扫描所提供的数据,可较精确地计算牙槽窝的体积,此法对临床上计算牙槽突裂缺损体积有重要意义。

昌吉地区275名哈萨克族体检人员口腔健康知识、态度及行为的调查研究

目的:了解新疆昌吉地区哈萨克族体检人员口腔健康知识、态度及行为(KAP)的现况,为针对性开展口腔保健知识教育提供科学依据。方法:针对到新疆昌吉州人民医院口腔科体检的哈萨克族人员300名,进行口腔KAP的调查与分析研究。获得有效问卷275份,采用Excel 2003将调查数据双份独立录入计算机,应用SPSS 17.0软件包对数据进行χ2检验。结果:本组哈萨克族体检者获得口腔卫生知识的主要途径为媒体(69.4%),只有8.7%的人选择定期进行口腔检查。仅有44%的体检人员主动获取口腔卫生保健知识,64.4%的人相信健康教育。56%的人每天刷牙2次及2次以上,仅有4%的人选择牙线。对口腔疾病的治疗,69.5%的体检者会选择大型医院的口腔科,仅有6.9%的人在选择医师上无所谓。口腔健康知识、态度、行为水平的发展不平衡,不同文化程度,经济收入高低之间的差异在口腔健康行为方面如刷牙次数及口腔疾病治疗时对医师、医院的选择均有统计学意义。结论:新疆昌吉地区哈萨克族体检者的口腔健康知识较薄弱,口腔保健态度非常积极但其口腔健康行为却不尽如人意,有待于进一步加强口腔健康教育及口腔健康知识的普及。

功能板影响错伴特发性髁突吸收正颌术后稳定性的初步研究

目的:探讨特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)患者在关节功能板治疗结合正颌-正畸联合治疗后下颌骨及髁突位置的改变,为后期研究提供依据。方法:回顾分析2008—2012年收治的13例特发性髁突吸收患者的临床数据,所有患者均在正颌手术前接受关节功能板治疗7.5±1.5个月。对患者正颌术前(T0)、正颌术后即刻(T1)、正颌术后至少12个月(T2)的咬合、头颅侧位片、MRI检查结果进行测量,采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析,评价正颌术后髁突和下颌骨的位置变化。结果:正颌手术(T1)纠正了所有患者的骨性Ⅱ类错畸形,建立了正常的咬合关系、前伸运动及侧方斜导运动。正颌手术平均下颌骨前移量(Y Axis-B,T1-T0)为(5.05±3.54)mm。与T1相比,T2时颞下颌关节间隙参数无显著改变。下颌骨位置参数中,仅Y轴到B点的距离(Y轴-B)在T2与T1间存在统计学差异,其改变量平均值为(-1.64±2.48)mm,其余参数均无显著差异。13例患者中,11例患者Y轴-B改变值<2 mm(84.6%),仅2例患者出现>2 mm的后退(15.4%)。结论:关节功能板治疗可增加ICR患者正颌手术的稳定性,可能是关节功能板保守治疗能够稳定ICR患者髁突在关节窝内的位置。

Forsus矫治器治疗青少年生长发育高峰后期安氏Ⅱ类错畸形的疗效分析

目的 ：评价Forsus矫治器治疗青少年生长发育高峰后期安氏Ⅱ类错畸形的临床效果。方法 ：应用Forsus矫治器对22例生长发育高峰后期安氏Ⅱ类错畸形青少年患者进行矫治,治疗前、后进行X线头影测量分析,评价其疗效。采用SPSS14.0软件包对所得数据进行配对t检验。结果：经过6～8个月（平均7.2个月）的治疗,SNB角增加（1.4±0.002）°,前牙覆、覆盖分别减少（5±0.000）mm和（5.5±0.000）mm,磨牙达到Ⅰ类关系,下前牙唇倾（1.3±0.005）°,上前牙舌倾（1.5±0.004）°,差异均具有显著性（P〈0.05）。结论：Forsus矫治器能有效促进生长发育高峰后期下颌骨的生长,改善安氏Ⅱ类错的磨牙关系和侧貌。

固定矫治患者菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的临床分析

目的:观察正畸患者在固定矫治治疗中的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)和龈沟出血指数(SBI)的分布及变化。方法:实验组为331例采用固定矫治器治疗半年以上的正畸患者,其中男101例,女230例,年龄12～15岁,均居住城市,无开口呼吸的不良习惯。另以12～15岁初中生375例作为对照组,其中男196例,女179例,无正畸治疗史;检查4个上切牙和4个下切牙的PLI、GI和SBI值,采用SPSS10.0统计软件包对相关组间数据进行t检验。结果:正畸患者的PLI、GI和SBI值均显著高于对照组(P<0.01),对照组中男性的PLI值显著高于女性(P<0.01);在正畸患者中,PLI值无性别间差异(P>0.05),但男性的GI和SBI值显著高于女性(P<0.01),男性下切牙的PLI、GI值显著高于上切牙(P<0.01),女性上、下切牙的PLI、GI和SBI值均无差异(P>0.05),说明戴固定矫治器使口腔卫生难以实施,在矫治期间男性的口腔卫生情况较女性差,而下切牙的卫生情况较上切牙差。结论:为维护牙周健康,对接受固定矫治的患者进行口腔卫生宣教十分重要,特别需注意对下切牙菌斑的控制。

下颌前磨牙拔除对第三磨牙萌出的影响

目的:探讨安氏I类中度拥挤病例拔除下颌第一或第二前磨牙后对第三磨牙的不同影响。方法:将28例患者分为拔除第二前磨牙组12例,拔除第一前磨牙组16例,治疗中均运用改良片段弓技术。2组均在治疗前、后拍摄X线头影侧位定位片,以测量下颌第三磨牙萌出过程中在水平、垂直距离的变化及其近中倾斜角、与第二磨牙交角的变化,采用SAS6.12统计软件包对数据进行t检验。结果:拔除第二前磨牙组,第三磨牙在水平方向、垂直方向移动较拔除第一前磨牙组多,分别为(2.95±2.55)mm(P<0.01)和(4.58±1.85)mm(P<0.01);其近中倾斜角变化-10.12°±8.27°(P<0.05)、与第二磨牙交角的变化-15.58°±9.65°(P<0.001)也有显著差异。结论:对安氏I类中度拥挤病例,拔除下颌第二前磨牙较拔除第一前磨牙可为下颌第三磨牙提供更多的有效萌出间隙,并使第三磨牙牙冠发生有效旋转。

自锁托槽的临床应用及研究进展

自锁托槽是一种新的托槽类型,可以通过托槽槽沟唇侧的滑盖或弹簧夹固定弓丝,简便了结扎过程,节省了椅旁操作时间,还有助于减小滑动阻力,减少关闭间隙的阻力,使矫治效力增加。自锁托槽与传统托槽一样,能三维方向控制牙的移动。大部分学者认为,使用自锁托槽矫治可以减少总治疗时间,延长复诊间隔时间,减少复诊次数,并且自锁托槽的脱落率和意外打开率和传统托槽无显著差异。

锥形束CT数字化牙颌模型测量的可靠性和准确性评价

目的：研究应用锥形束CT（CBCT）获取数字化牙颌模型测量的可靠性。方法：选择正畸治疗患者的石膏模型40副,采用CBCT扫描石膏牙颌模型,对其进行测量,并与手工测得的结果进行一致性相关系数（concordance correlationcoefficient,CCC）和均数差（mean difference,MD）比较。结果：所有测量项目的CCC在0.847~0.993之间,大部分测量项目的均数差小于0.25mm,但CFF6、PWF5和PWM6的均数差分别为0.34mm、0.63mm和1.49mm。结论：锥形束CT数字化牙颌模型测量的可靠性好,精确度高。牙尖测量的准确性最高,中央窝次之,腭侧龈缘最低点的测量准确性最低。

一种新型Ⅲ类磁力矫治器在骨性Ⅲ类患者早期治疗中的作用评价

目的:本研究自主开发了一种新型Ⅲ类磁力Twin-block功能矫形装置(MOA-Ⅲ),通过对青春前期安氏Ⅲ类错的临床治疗,分析其对青春前期安氏Ⅲ类错患者颅面复合体的作用,探讨其临床矫治机制。方法:应用MOA-Ⅲ矫治器对30例(男12例,女18例)青春前期轻度骨性Ⅲ类错患者进行治疗。另外选取18例(男7例,女11例)未立刻进行治疗并随访半年的患者作为对照组。患者平均初始年龄为9岁3个月,平均治疗时间为6.6个月。利用SPSS15.0软件包,应用t检验对40项相关头颅测量数据进行分析。结果:MOA-Ⅲ可对上、下颌骨间关系的调整起到非常有效的作用。上颌骨发生前移并伴随一定的顺时针旋转,下颌骨则发生轻度的后下旋转。下颌骨体及下颌支长度无显著变化。治疗后上颌前牙发生一定程度唇倾,而下前牙发生一定程度的舌倾。软组织测量显示,上唇前移而下唇发生一定程度的后移。对照组除一些下颌骨及软组织的测量项目发生变化外,其他项目均无显著差异。结论:通过与未进行治疗的对照组进行比较,应用MOA-Ⅲ矫治器对青春前期轻度骨性Ⅲ类错进行治疗是有效的。其矫治结果主要来自上颌骨及上颌牙列的前移及下颌骨的顺时针方向旋转。

上颌快速扩展最佳时机的初步研究

目的:通过患者年龄、牙龄、骨龄,对上颌快速扩展扩弓效应的相关性分析,期望发现应用上颌快速扩展的最佳时机。方法:选择需上颌横向扩展的患者30例,年龄11～14岁,平均12.30岁,进行上颌快速扩展。摄左手腕掌指骨片,扩展矫治前后的上颌前部咬合片、头颅正位定位片。利用SPSS11.0软件包对数据进行t检验、多元线性回归、多元逐步回归分析。结果:年龄相近,扩展效应不一;骨龄与扩展效应具有一定的相关性,偏回归系数为-6.440,P值为0.045;牙龄与扩展效应具有高度相关性,偏回归系数为-1.289,P值为0.000。随着上颌第二恒磨牙的萌出、生长和建牙合,扩展效应明显下降。结论:在上颌第二恒磨牙萌出前进行上颌快速扩展,可在较短的治疗时间内获得所需的骨骼效应。

支抗种植体的组织学研究进展

支抗种植体是近年来国内外正畸学研究的热点之一。作者通过组织学研究的文献回顾,反映出支抗种植体微螺钉化、自攻化的发展方向。虽然种植支抗的加力时机尚有争论,但微螺钉存在骨结合,可即刻加力、长期应用,牙周损伤可自愈等新观点对传统认识提出了挑战。

腭中缝微种植钉联合铸造支架前移上磨牙的临床效果评价

目的:研究微种植钉和铸造支架直接牵引上颌第二、第三磨牙前移关闭上颌第一磨牙缺隙的临床疗效。方法:选择12例上颌第一磨牙缺失,且只接受局部正畸治疗的患者为研究对象。在腭中缝两侧植入微种植支抗钉2颗,制作铸造支架,稳定连接上颌同侧前磨牙和微种植钉。设计力线接近阻抗中心,颊舌侧加力牵引磨牙近中移动,关闭间隙。采用Graphpad Prism 6.0软件包对所得数据进行配对t检验。结果:所有间隙均顺利关闭,磨牙近中平均移动5.7 mm,磨牙轴倾度基本正常,牙周状况良好,其余牙保持原有咬合关系。结论:利用微种植钉和铸造支架可以有效牵引上颌第二、第三磨牙近中移动,关闭上颌第一磨牙缺隙。