局部进展期甲状腺癌侵犯气管、食管的外科处理

局部进展期甲状腺癌可侵犯气管和食管,严重威胁病人生命安全、降低生活质量。术前可以通过超声、病理学检查、增强CT、增强MRI,必要时行气管镜、食管镜等检查作精准化评估。对于肿瘤侵犯气管者,需要根据受侵的深度和范围,采取气管壁削除、袖状或窗式切除后,进行直接缝合、端端吻合、肌骨膜瓣或皮瓣修补、气管造瘘;对于肿瘤侵犯食管者,多为肌层受侵,切除后直接缝合,少数为全层侵犯,切除后分层缝合,极少需要作胃上提或空肠或游离皮瓣代食管修复重建。根治切除是甲状腺癌侵犯气管、食管后唯一的治愈手段,需防治术后气管瘘、食管瘘等并发症,手术难度大、风险高,多采用多科联合手术,以提高成功率。术前新辅助靶向治疗有时可使不可切除手术转变为可切除手术,但要严格掌握用药指征和时长。