骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓形成预测模型探讨

目的研究骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的危险因素,并探讨列线图预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月就诊(受伤24 h内)并收入急诊重症监护病房的骨盆骨折患者665例。根据患者就诊即刻血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)计算应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)。根据是否发生下肢DVT分为血栓组和非血栓组,血栓组236例,其中男165例,女71例;年龄18~89岁,中位年龄56岁。非血栓组429例,其中男312例,女117例;年龄19~92岁,中位年龄49岁。比较两组人口学特征、实验室指标、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)等资料;采用Logistic回归分析筛选血栓组的危险因素;采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析危险因素对下肢DVT患者的预测价值。结果血栓组与非血栓组在年龄、ISS、血红蛋白、血小板、白蛋白、血糖、SHR、24 h红悬输血量及住院天数方面,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,50~69岁(OR=2.02,95%CI:1.40~2.95,P<0.001)、70岁以上(OR=4.74,95%CI:2.57~8.97,P<0.001)、ISS(OR=1.57,95%CI:1.11~2.23,P=0.012)、血红蛋白100~124 g/L(OR=0.53,95%CI:0.36~0.80,P=0.002)、血红蛋白>124 g/L(OR=0.32,95%CI:0.21~0.50,P<0.001)、SHR(OR=1.64,95%CI:1.12~2.41,P=0.011)是下肢DVT发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄、ISS、血红蛋白及SHR预测下肢DVT的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.63、0.59、0.64、0.57,总面积为0.72。将上述危险因素纳入列线图模型,AUC和自举法内部验证后模型预测结果与实际结果一致。结论年龄、ISS、血红蛋白及SHR是骨盆骨折患者术前下肢DVT形成的独立危险因素。基于logistic回归模型建立的列线图预测模型对骨盆骨折术前下肢DVT发生有较好的预测效能。

探索骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓的危险因素

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松回归分析可疑暴露因素是否为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。根据独立危险因素构建列线图预测模型并进行内部验证,以评价其区分度、校准度和临床适用性。结果骨盆骨折患者509例,97例(19.057%)出现DVT;骨盆合并膝关节以下骨折患者79例,21例(26.582%)出现DVT;骨盆合并股骨骨折患者186例,61例(32.796%)出现DVT。分析结果显示骨盆合并股骨骨折[调整后的相对危险度(ARR)=1.619,95%CI 1.223~2.144,P=0.001]、急诊腹部手术(ARR=1.924,95%CI 1.098~3.372,P=0.022)、体重指数≥24 kg/m^(2)(ARR=1.382,95%CI 1.072~1.783,P=0.013)、创伤严重度评分(ISS)≥25分(ARR=1.439,95%CI 1.082~1.913,P=0.012)、年龄40~59岁(ARR=1.594,95%CI 1.104~2.300,P=0.013)以及年龄≥60岁(ARR=1.868,95%CI 1.279~2.730,P=0.001)为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素;据此所构建的列线图模型对预测DVT风险以及判断是否应该采取干预措施有一定的实用价值。结论骨盆与下肢骨折患者有发生DVT的风险,骨盆合并股骨骨折、经历急诊腹部手术、BMI≥24 kg/m^(2)、ISS≥25分、年龄≥40岁是骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的危险因素,对具有上述特征的患者应高度重视并及时采取适当的DVT防治措施。

脓毒症患者单核细胞百分比水平与脓毒症性凝血病的相关性

目的 探讨脓毒症患者单核细胞百分比水平与脓毒症性凝血病(sepsis-induced coagulopathy, SIC)发生的关系。方法 回顾性收集2017年1月~2022年7月于上海交通大学医学院附属第六人民医院住院的脓毒症患者的临床信息,主要包括住院后24h的血常规、血液生化、凝血指标、序贯器官衰竭评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ及临床转归等信息。根据入院第1天是否发生SIC将患者分为SIC组和非SIC组,比较两组患者的人口学特征、临床检验指标、病死率的差异。采用Spearman相关性分析评价单核细胞百分比与脓毒症患者凝血功能的关系。采用多因素Logistic回归分析评价单核细胞百分比与SIC发生之间的关系。采用受试者工作特性(receiver operating characteristic, ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve, AUC)评估单核细胞百分比对SIC发生的预测价值。结果 本研究共纳入125例患者,中位年龄68(49, 81)岁,男性占59.2%(74/125),病死率为29.6%(37/125),SIC发生率为78.4%(98/125)。SIC组的单核细胞百分比显著低于非SIC组[3.5(2.3, 5.5) vs 5.5(4.2, 7.8),P<0.05]。单核细胞百分比与凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间及D-二聚体均呈负相关(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,单核细胞百分比是SIC发生的独立危险因素(OR=0.729,95%CI:0.548~0.958,P=0.024)。单核细胞百分比预测SIC发生的AUC为0.723(P<0.001),敏感度为59.18%,特异性为77.78%。结论 脓毒症患者单核细胞百分比与凝血功能存在相关性;单核细胞百分比降低是脓毒症患者发生SIC的独立危险因素,对预测SIC有较高的特异性。

下肢骨折患者深静脉血栓的危险因素及不同量表的预测价值

目的分析下肢骨折患者深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的独立危险因素,研究RAPT量表、Autar量表、Caprini量表对下肢骨折患者DVT的预测价值。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科2016年8月—2021年12月EICU中胫骨骨折、股骨骨折、胫骨合并股骨骨折患者的临床资料,统计DVT的发生率;采用Logistic回归分析患者发生DVT的独立危险因素;采用ROC曲线评估RAPT量表、Autar量表、Caprini量表对下肢骨折患者DVT的预测价值。结果共511例患者纳入本研究,其中99例(19.37%)出现DVT。胫骨骨折207例,19例(9.18%)出现DVT;股骨骨折245例,66例(26.94%)出现DVT;胫骨合并股骨骨折59例,14例(23.73%)出现DVT;3组间DVT发生率有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,合并多发伤(OR=2.676,95%CI:1.3755.209,P=0.004)、骨折部位(相对于胫骨骨折组,股骨骨折组DVT风险情况:OR=4.634,95%CI:2.5318.486,P<0.001;胫骨合并股骨骨折组DVT风险情况:OR=2.879,95%CI:1.3236.264,P=0.008)、Autar评分(OR=1.319,95%CI:1.0201.708,P=0.035)为下肢骨折患者发生DVT的独立危险因素。Autar量表、Caprini量表、RAPT量表预测下肢骨折患者发生DVT的ROC曲线下面积分别为0.598、0.576、0.566,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨骨折或合并多发伤的患者发生DVT的风险更高。RAPT量表、Autar量表、Caprini量表对EICU下肢骨折患者是否发生DVT有一定的预测价值,但均不够理想。

创伤专科护士在我国创伤救治体系中的角色定位研究

目的 明确符合我国创伤救治体系的创伤专科护士角色定位内容,为我国创伤救治体系引入创伤专科护士提供依据。方法 通过文献研究和研究小组讨论拟定我国创伤专科护士角色定位内容初稿,通过德尔菲专家咨询法确定终稿。结果 两轮咨询问卷的回收率均为100%,专家权威系数为0.953。第2轮咨询肯德尔协调系数为0.162(P<0.05),所有条目的重要性赋值均数的变异系数均<0.25。构建的创伤专科护士角色定位内容包括资质要求、在创伤救治体系中承担的角色和预期价值作用等3个维度,共18个条目。结论 本研究界定的我国创伤专科护士的角色定位内容具有可靠性和实用性,可以为国内创伤救治体系开展创伤专科护士角色研究提供理论参考。

引起急诊重症监护室内接受有创机械通气患者气管切开的因素分析

目的分析可能引起急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)内接受有创机械通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)患者气管切开的危险因素。方法采用病例对照研究,回顾性研究2016年8月至2019年8月在EICU内接受IMV的患者,通过医院信息数据库电子病历系统提取患者临床资料,依据患者在住院期间是否接受气管切开分为气管切开组与成功拔管组,比较两组患者不同的临床特征,采用Logistic回归分析可能引起气管切开的独立危险因素。结果共有109名患者进入本研究,其中有53名患者接受气管切开术,56名患者成功拔管。Logistic回归发现GCS评分≤8分(OR=5.10,95%CI:1.68~15.42,P<0.01),颈脊髓损伤(OR=10.32,95%CI:2.74~38.82,P<0.01),脓毒症(OR=3.45,95%CI:1.39~8.54,P<0.01)是引起EICU内接受IMV患者气管切开的独立危险因素。结论如果接受IMV的患者存在GCS评分≤8、颈脊髓损伤、脓毒症,应给予其重点关注,因其或许需要进行早期气管切开以挽救生命、改善预后。

我国创伤救治体系引入创伤专科护士的现状与思考

介绍了国内外创伤专科护士的发展现状,对我国现行创伤救治体系引入创伤专科护士角色的必要性和可行性进行了分析,旨在为未来创伤专科护士的引入与创新使用提供思路。

基于多学科协作的创伤性老年髋部骨折诊疗与护理模式的实施和效果评价

目的探讨基于多学科协作的创伤性老年髋部骨折诊疗与护理模式的应用效果,分析其对患者住院期间手术相关指标、术后并发症发生率及护理满意度的影响。方法回顾性分析2022年9月—2023年4月在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受髋关节手术的228例患者。根据救治和护理流程分为观察组(105例)和对照组(123例)。对照组采用常规流程,观察组在急诊科设置创伤性老年髋部骨折一站式病房,通过开通绿色通道和多学科综合会诊,优化诊疗和护理流程。比较2组患者手术相关指标、术后并发症发生率及患者满意度。结果与对照组比较,观察组术前等待时间[(1.62±0.35)vs.(2.70±0.52)d]、术后下床时间[(1.68±0.36)vs.(2.37±0.52)d]、住院时间[(5.62±1.76)vs.(8.27±2.52)d]明显缩短,术后入住ICU比例(2.86%vs.9.76%)及30 d再入院率(2.86%vs.9.76%)明显降低(均P<0.05)。与对照组比较,观察组术后肺部感染(2.86%vs.9.76%)、切口感染(4.76%vs.13.01%)、下肢深静脉血栓发生率(8.57%vs.17.89%)均显著降低(均P<0.05)。观察组总护理满意度为99.05%,明显高于对照组的91.87%(P<0.05)。结论基于多学科协作的创伤性老年髋骨折诊疗与护理模式可使患者尽早实施手术治疗,缩短住院时间,减少围手术期并发症,改善患者护理满意度。

微小RNA-223(miR-223)在脓毒症早期诊断、炎症程度评估中的价值研究

目的:分析微小RNA-223(mi R-223)在脓毒症的早期诊断、炎症严重程度评估中的检测价值。方法:通过便利抽样法选定本院2020年5月至2022年5月住院的30例脓毒症患者作为观察组,选取同期门诊体检中心30例健康体检者作为对照组,检测、比较两组外周血mi R-223、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP),比较脓毒症患者中轻度组、严重组外周血mi R-223、血清PCT、CRP,比较脓毒症患者中死亡组、存活组外周血mi R-223、血清PCT、CRP,Spearman分析mi R-223与PCT、CRP的相关性,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分析mi R-223与PCT、CRP对脓毒症的预测价值。结果:观察组外周血mi R-223、血清PCT、CRP水平均高于对照组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。严重组外周血mi R-223、血清PCT、CRP水平均高于轻度组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。死亡组外周血mi R-223、血清PCT、CRP水平均高于存活组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。mi R-223与PCT、CRP均呈正相关性,P <0.05 (差异均具有统计学意义)(r值=0.796、0.785)。ROC曲线结果显示:mi R-223+PCT+CRP诊断脓毒症的灵敏度(89.54%)、特异度(86.52%)明显高于mi R-223 (82.37%、80.44%)、PCT (78.34%、75.34%)、CRP(75.12%、74.07%),P<0.05(差异均具有统计学意义)。结论:脓毒症患者机体外周血mi R-223水平较高,且外周血mi R-223与血清PCT、CRP呈正相关性,mi R-223联合PCT、CRP可提高脓毒症诊断灵敏度、特异度。

基于循证的儿童床旁超声护理专家共识

目的制定儿童床旁超声护理专家共识(以下简称《共识》), 使儿科重症专科护士能够正确、规范地掌握床旁超声技术, 从而实现目标导向性的精细化护理服务, 促进患儿的康复。方法成立共识撰写小组, 以循证护理为依据, 在查阅、整理国内外相关文献的基础上, 结合临床护理专家的工作经验, 形成《共识》初稿。遴选国内儿科及重症相关领域的护理专家、医学专家、超声专家、循证护理学者共34名, 通过2轮德尔菲专家函询和1轮专家论证会, 对各条目进行修改、完善后形成《共识》终稿。结果《共识》终版主要涉及危重症患儿的超声引导下动静脉置管、肺部超声评估、膈肌超声评估及超声引导下营养管置入4个方面的内容。2轮函询专家积极系数均为100%, 专家权威系数均为0.921;2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.155、0.225, 专家意见趋于一致。结论《共识》汇总了多学科专家的建议, 具有一定的科学性、实用性, 可为儿科重症专科护士开展床旁护理超声提供实践指导。

宏基因组二代测序快速诊断鱼刺伤手部感染的创伤弧菌脓毒血症患者4例

创伤弧菌,又名海洋弧菌,是一种生活在海洋中嗜温嗜盐的革兰氏阴性菌,具有机会致病性,2006年8月被《Emerging Infectious Diseases》杂志列入最危险的细菌之列[1]。由创伤弧菌导致的感染起病急、进展凶猛,由于该病呈常年散发,多数临床医生对该病诊治缺乏相应临床经验,易导致该病延误诊治,大多数患者在24~48 h内出现低血压等感染性休克表现,皮肤肌肉坏死迅速进展及多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率超过50%[2-4]。

老年髋部股骨颈骨折患者髋关节置换术后认知和关节功能与营养状况相关性研究

本研究通过分析老年髋部股骨颈骨折患者接受髋关节置换术(THA)术后认知以及关节功能与其营养状况之间的相关性,现报道如下。

创伤专科护士岗位职责核心指标体系的初步构建

目的构建符合我国创伤救治体系架构特征的创伤专科护士岗位职责核心指标体系,为创伤中心设置创伤专科护士岗位提供参考。方法通过文献研究法和小组讨论法构建创伤专科护士岗位职责核心指标体系初稿。应用Delphi专家咨询法对来自全国7个省(市)的15位专家进行两轮咨询,确定指标体系终稿。计算两轮咨询专家的积极系数、权威系数(Cr)、肯德尔协调系数(Kendall′s W)、各级指标的重要性赋值均数及变异系数(CV)。结果两轮咨询专家的积极系数均为100%,Cr为0.953。第2轮咨询的Kendall′s W为0.188(χ²=155.29,P<0.001),所有指标的重要性赋值均数范围为4.27~5.00分,CV均<0.25分。最终构建的创伤专科护士岗位职责核心指标体系包含7项Ⅰ级指标和49项Ⅱ级指标。结论创伤专科护士岗位职责核心指标体系科学合理、内容全面,可以为我国创伤专科护士岗位设置提供参考依据。

半乳糖凝集素3对心房颤动发病的影响

目的探讨半乳糖凝集素3(galectin-3,Gal-3)对心房颤动发病的影响。方法本研究采用病例对照研究方法。选取上海交通大学医学院附属第一人民医院2019年2—7月收治的非瓣膜性心房颤动患者55例(心房颤动组),另选取本院同期体检者55名作为对照组。比较两组一般资料和各实验室指标水平,包括血常规[白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)],空腹血糖,血脂[总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇/HDL-C]及肝、肾功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)]以及血浆Gal-3,分析心房颤动的影响因素以及血浆Gal-3水平对心房颤动发病的预测价值。呈正态分布的计量资料以及取自然对数后转换为正态分布的计量资料以x±s表示,两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ^(2)检验。心房颤动的影响因素分析采用Logistic回归分析法。结果心房颤动组年龄、NLR和血肌酐水平均高于对照组[(71.16±9.17)岁比(60.71±10.11)岁,(2.32±0.85)比(1.74±0.81),(74.18±21.61)μmol/L比(64.69±18.30)μmol/L,t值分别为5.68、3.66、2.48,P值分别为<0.001、<0.001、0.015],总胆固醇、HDL-C、LDL-C、白蛋白和eGFR水平均低于对照组[(4.31±1.67)mmol/L比(5.13±0.78)mmol/L,(0.96±0.21)mmol/L比(1.21±0.32)mmol/L,(2.35±0.65)mmol/L比(3.04±0.62)mmol/L,(39.58±3.83)g/L比(44.66±5.61)g/L,(94.84±29.22)mL/(min·1.73 m^(2))比(111.77±21.51)mL/(min·1.73 m^(2)),t值分别为3.30、4.87、5.69、5.54、3.46,P值分别为0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.001]。心房颤动组血浆Gal-3水平高于对照组[(12.79±4.24)μg/L比(7.31±2.28)μg/L],差异有统计学意义(t=8.43、P<0.001),且持续性心房颤动组血浆Gal-3水平高于阵发性心房颤动组[(14.03±3.95)μg/L比(11.51±4.21)μg/L],差异有统计学意义(t=2.29、P=0.026)。多因素Logistic回归分析结果表明,在排除了其他因素的作用后,Gal-3仍然是心房颤动的独立影响因素(比值比=1.66,95%置信区间:1.29~2.12,P<0.001)。结论血浆Gal-3为心房颤动发病的影响因素,在排除了其他因素的作用后,Gal-3仍然是心房颤动的独立影响因素,Gal-3每增加1μg/L,心房颤动的发生风险增加1.66倍。