超声引导下动脉穿刺在血气分析采血困难患者中的应用

目的 探讨超声引导下股动脉、桡动脉穿刺在血气分析动脉采血困难患者中应用的安全性及可行性。方法 选取行血气分析的采血困难患者200例,随机分为对照组和试验组,每组100例。试验组又分为采用超声引导下股动脉穿刺50例(试验A组),采用超声引导下桡动脉穿刺50例(试验B组)。对照组又分为采用传统股动脉穿刺50例(对照A组),采用传统桡动脉穿刺50例(对照B组)。评估采血成功率、采血时间、疼痛评分、患者满意度和并发症等指标。结果 试验A组与对照A组比较,采血成功率分别为100%(50/50)与94%(47/50),差异无统计学意义(P>0.05);采血时间分别为(36.68±12.76) s与(64.78±15.81) s,疼痛评分分别为(1.74±0.88)分与(2.60±0.90)分,患者满意度分别为(8.74±1.07)分与(7.68±1.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验B组与对照B组比较,采血成功率分别为100%(50/50)与98%(49/50),差异无统计学意义(P>0.05);采血时间分别为(34.92±11.41) s与(60.92±16.91) s,疼痛评分分别为(1.64±0.72)分与(2.42±0.86)分,患者满意度分别为(8.66±0.89)分与(8.04±1.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。在皮下出血和血肿等并发症方面,试验A组与对照A组、试验B组与对照B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下桡动脉、股动脉穿刺采血在采血困难患者,特别是肥胖患者中具有优势,能提高采血准确度及速度,减轻疼痛,提升患者满意度。

疫情防控下上海市级和区级定点医院重症医学科建设规范专家建议

目前全球新冠肺炎疫情仍处于大流行状态,高龄且合并基础疾病人群容易转重症,且有较高的死亡风险,重症医学科的救治能力直接决定了危重患者的抢救成功率。目前国内重症医学科医护人员的配置、重症监护病房(ICU)的床位及设置和国外仍有一定差距,不能完全满足救治的需要。多次重大公共卫生事件的经验教训提示,"平战双轨"的重症医学科建设是最佳的医疗模式。遵循"平战结合"的理念,加强市级和区级定点医院重症医学科建设,配置合理的ICU、亚ICU和战备ICU,建立快速反应梯队,加强常态化培训和科学管理,可能是应对疫情的关键举措。

急性脑梗死静脉溶栓患者90 d预后危险因素分析

目的分析影响急性脑梗死静脉溶栓患者90 d预后的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的187例使用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的基本临床资料、实验室检查、影像学检查以及卒中后90 d的改良Rankin量表(mRS)评分,根据90 d mRS评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分),预后不良组(mRS评分3~6分),采用单因素分析以及二元Logistic逐步回归分析法分析影响急性脑梗死静脉溶栓患者90 d预后的危险因素。结果发病后90 d,187例患者中预后良好112例,预后不良75例。预后不良组患者年龄>72岁、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>6分、中性粒细胞与淋巴细胞比值>2.55、高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)>0.006μg/L、肌酸激酶同工酶>1.70μg/L、空腹血糖>5.81 mmol/L以及女性、高血压、冠心病、心房颤动、既往卒中史患者占比均高于预后良好组[61.3%(46/75)比37.5%(42/112)、61.3%(46/75)比29.5%(33/112)、58.7%(44/75)比43.8%(49/112)、62.7%(47/75)比38.4%(43/112)、58.7%(44/75)比43.8%(49/112)、61.3%(46/75)比42.0%(47/112)、33.3%(25/75)比17.0%(19/112)、84.0%(63/75)比66.1%(74/112)、21.3%(16/75)比8.0%(9/112)、34.7%(26/75)比14.3%(16/112)、24.0%(18/75)比12.5%(14/112)](P<0.05或P<0.01)。两组是否有糖尿病、吸烟史及不同入院到溶栓时间、收缩压、舒张压、国际标准化比值、血小板计数、肌酐、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic逐步回归分析结果显示,心房颤动(OR=2.349,95%CI 1.022~5.401)、既往卒中史(OR=3.196,95%CI 1.283~7.960)、空腹血糖>5.81 mmol/L(OR=2.400,95%CI 1.199~4.807)、hs-cTnI>0.006 g/L(OR=2.064,95%CI 1.041~4.090)以及基线NIHSS评分>6分(OR=3.779,95%CI 1.898~7.521)是脑梗死溶栓患者90 d预后的危险因素(P<0.05)。结论心房颤动、既往卒中史、空腹血糖>5.81 mmol/L、hs-cTnI>0.006μg/L以及基线NIHSS评分>6分是急性脑梗死溶栓患者90 d预后的危险因素。

身体突发不适,该如何正确“救命”

在我们的生活中,总会遇到各种各样的突发事件。身体不适的时候究竟是选择休息一下,还是选择立即拨打120急救电话?身边有人身体不适的时候,除了拨打急救电话外,还可以做些什么能为他们争取更多时间呢?不要忽视身体的“求救信号”因平日里孩子都在郊区工作,80岁的吴奶奶尽管患有高血压,但一个人住在市中心也还比较自在。某天她感到胸口疼痛不止,虽然平时她的胸口也会时不时感到疼痛,但这次的疼痛感明显不一样:强度更高,持续时间更长。

溺水急救的“生死时速”,为生命赢得生机

在水边感受清爽微风,与亲友一起戏水欢笑,是许多人出游时的惬意选择。然而,每年都会发生溺水事故,遇难的人中既有不会游泳的,也不乏深谱水性者。当身边有人发生溺水时,应该如何在保证自身安全的前提下迅速展开急救呢?救助溺水者需保证自身安全,如果发现有人不幸溺水,在立即呼救的同时需根据溺水者位置和现场情况采取相应的急救措施。如果溺水者靠近岸边,可借助树枝、竹竿、绳索等工具将溺水者拉上岸;在牵拉过程中,应降低重心,避免被溺水者拉下水;树枝、竹竿等救助工具需从侧面移动接近,以免打伤溺水者。若溺水者远离岸边,可采用抛掷法进行救援,将救生圈、木板等抛向溺水者,帮助其借物漂浮在水面上。

心脑血管病患者P2Y1基因多态性与阿司匹林抵抗的相关性

目的研究ADP受体P2Y1基因多态性与阿司匹林抵抗（aspirin resistance AR）是否存在相关性。方法选取2010年10月至2012年3月上海交通大学附属第六人民医院急诊科急诊内科和心内科病房住院患者中40岁以上冠心病、高血压、脑梗死后合并或不合并2型糖尿病患者330例。入院后，进行详细病史采集、查体、及测定相关血液指标。服用阿司匹林（100mg／d）至少7d后次日晨，抽取肘静脉血2管，光学法分别测定花生四烯酸（arachidonic acid，AA）及二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集率，根据血小板聚集率，确定患者为AR或阿司匹林敏感（aspirin sensitive，AS）。另一管置-80℃冰箱待集中后通过PCR扩增直接测序法检测P2Y1基因893及1622位点多态性。结果AR者95例，发生率为28．79％；AS者235例，发生率为71．21％；基因测序结果相关性分析发现P2Y1基因的893C〉T变异与AR发生率增加有关OR=3．16（95％C／1．36～7．16）。与AS组临床资料相比AR组在以下3个方面差异具有统计学意义（P〈0．05）：AR组年龄大、糖尿病发生率高、HDL水平低，进一步使用从包括年龄、2型糖尿病、高血压等在内的各种可能的危险因素中通过Logistic回归分析筛选发现，2型糖尿病、高血压病和低HDL水平是发生AR的独立危险因素。结论P2Y1基因的893C〉T变异与AR相关。年龄大，合并2型糖尿病，血HDL水平低者更易发生AR；合并2型糖尿病或高血压病，低HDL水平是发生AR的独立危险因素。