严重产后出血伴卵圆孔未闭致反常血栓并发脑梗死的多学科团队协作诊疗一例

本文报道1例严重产后出血伴卵圆孔未闭致反常血栓并发脑梗死的患者。患者于外院剖宫产术中大出血继发失血性休克,术后第1天突发大片脑梗死伴昏迷,转入上海交通大学医学院附属第六人民医院后,经MDT病例讨论制订了适合患者的个体化诊疗方案,患者转归良好。MDT诊疗是危重症孕产妇抢救的一种重要模式,提高了危重症孕产妇抢救的成功率,值得临床借鉴和推广。

下胫腓容积评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

目的探讨Danis-Weber B型踝关节骨折下胫腓的CT容积变化, 以为Danis-Weber B型踝关节骨折下胫腓联合损伤提供一种无创的诊断方法。方法回顾性分析2018年1月—2022年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的48例Danis-Weber B型踝关节骨折患者的病例资料, 其中男性30例, 女性18例, 年龄(43.71±19.41)岁, 术前和术后末次随访分别行踝关节CT扫描和三维重建, 借助重构软件分别计算胫距关节胫骨关节面上方1、3、5 cm与踝关节水平面之间的下胫腓容积并进行比较, 根据术中探查作为是否存在下胫腓联合损伤的"金标准", 根据探查结果按照是否存在下胫腓联合损伤分为两组, 其中25例为单纯踝关节骨折(骨折组), 23例为踝关节骨折合并下胫腓联合损伤(骨折+韧带组)。末次随访时评价手术的临床效果。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以四分位数[M(Q_1, Q_3)]表示, 组间比较使用非参数检验;计数资料以例数和百分比(%)表示, 组间比较采用χ~2检验。结果骨折组踝关节上方1、3、5 cm的术前下胫腓间的CT容积与术后末次随访时相比差异均无统计学意义(P=0.219、0.269、0.103), 而骨折+韧带组踝关节上方1、3、5 cm的术前下胫腓间的CT容积与术后末次随访差异均有统计学意义(P<0.001)。两组之间术前踝关节上方1、3、5 cm的下胫腓间的CT容积相比差异均有统计学意义(P=0.005、0.004、0.038), 术后相比差异均无统计学意义(P=0.082、0.155、0.249)。评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤在踝关节上方1 cm下胫腓容积的敏感性和特异性分别为92%、67%;踝关节上方3 cm分别为69%、87%;踝关节上方5 cm分别为62%、87%。末次随访临床功能评分表明手术效果较好。结论下胫腓容积评估可以作为术前评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的方法之一。踝关节骨折切复内固定联合弹性固定可以减小下胫腓容积, 疗效确切。