ICU机械通气患者床旁功率自行车运动标准化流程的建立与应用

目的探讨针对重症监护室(ICU)机械通气患者进行床旁功率自行车运动标准化流程的建立及应用。方法选取2020年9月至2021年5月上海交通大学附属第六人民医院ICU的122例患者为研究对象,运用随机数字表法将其分为对照组与试验组,各61例。对照组接受ICU常规治疗,试验组采用标准化流程对患者实施床旁功率自行车运动。比较两组在进行床旁功率自行车运动后医学研究委员会(MRC)肌力评分、日常生活活动能力量表Barthel指数(BI)、机械通气时长、满意度。结果离开ICU时,两组MRC肌力评分、BI评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05);两组机械通气时长短于治疗前,且试验组短于对照组(P<0.05);两组满意度优于治疗前,且试验组优于对照组(P<0.05)。结论床旁功率自行车运动标准化流程的建立可以显著改善患者的相关评价指标,促进患者的康复和提高患者的满意度,值得临床推广应用。

甲状腺微创手术的研究进展

近年来,甲状腺癌的发病率不断攀升。基于人们对美容和高质量生活的追求,加之能量设备和机器人在医学领域不断发展,使外科医师推出疼痛少、美容效果好、精细化和高难度的微创术式。甲状腺手术在原有基础上,衍生出腔镜辅助的甲状腺切除术以及多途径入路的腔镜甲状腺切除术,还有热消融、化学消融以及机器人辅助甲状腺切除术。

甲状腺髓样癌的超声特征与肿瘤侵袭的相关性

探讨甲状腺髓样癌(MTC)的超声特征与肿瘤侵袭的相关性。回顾性分析上海市第六人民医院术后病理证实为MTC的患者48例,根据术前超声表现,分为恶性组35例(m-MTC组)与良性组13例(b-MTC组)。比较两组性别、年龄、肿瘤大小、术前降钙素、是否外侵、淋巴结转移情况、单发还是多发、是否复发、TNM分期等临床病理特征之间的差异性。两组对比,肿瘤大小、术前降钙素、淋巴结转移情况及TNM分期等临床病理特征差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、外侵程度、单发还是多发、是否复发等临床病理特征差异无统计学意义(P>0.05)。MTC的超声特征与MTC侵袭性密切相关,为其进一步治疗提供较为完善的手术参考。

Ghrelin对糖尿病小鼠胃排空的影响及机制

目的:探讨ghrelin对糖尿病小鼠胃排空的影响及其作用机制.方法:采用四氧嘧啶建立糖尿病小鼠模型,用灌食phenol red的方法研究糖尿病小鼠胃排空的改变,并观察注射不同剂量ghrelin(50,100和200μg/kg)对糖尿病小鼠胃动力的影响.糖尿病小鼠胃底环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度ghrelin(0.1,1和10μmol/L)对肌条自发收缩活动的影响,并研究其作用机制.结果:糖尿病小鼠的胃排空率显著低于正常小鼠的胃排空率(22.90%±1.42% vs 28.10%±1.28%,P<0.05).ghrelin能显著提高糖尿病小鼠的胃排空,具有明显的量效关系.Ghrelin在0.1,1和10μmol/L均能显著增加糖尿病小鼠离体胃底环形平滑肌肌条的自发收缩幅度(1.11±0.03,1.22±0.02,1.36±0.04 vs 1.00,均P<0.05),而atropine和L-NAME均能抑制ghrelin增加糖尿病小鼠肌条自发收缩幅度的效应.结论:Ghrelin能提高糖尿病小鼠的胃排空能力,作用机制可能是通过肌间丛神经系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用.

生长激素促分泌素受体对小鼠结肠动力的影响和机制

目的:探讨生长激素促分泌素受体及其激动剂GHRP-6对小鼠结肠动力的影响及机制。方法:小鼠随机分组后,分别注射生理盐水、GHRP-6(20、50、100、200μg/kg),用炭末推进实验的方法研究GHRP-6对小鼠结肠推进的影响。小鼠近端结肠环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中,并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度的GHRP-6(0.01、0.1、1和10μmol/L)对肌条自发收缩幅度的影响,以及神经阻断剂TTX和GHS-R阻断剂D-lys3-GHRP-6孵育肌条情况下,GHRP-6对肌条自发收缩幅度的影响。结果:GHRP-6注射剂量在50、100、200μg/kg时均能显著提高小鼠的结肠推进(P<0.05)。GHRP-6浓度在0.1、1和10μmol/L时均能显著增加小鼠近端结肠环形平滑肌条的自发收缩幅度(P<0.05),在TTX和D-lys3-GHRP-6孵育肌条下,Ghrelin不能增加小鼠结肠环形平滑肌条的自发收缩幅度。结论:GHRP-6可以显著增加小鼠的结肠推进,其机制可能是通过肠肌间神经丛的的GHS-R受体而起作用。

保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究

目的:比较保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗慢性胰腺炎的安全性及临床疗效。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月接受DPPHR与PD的59例慢性胰腺炎病人,比较两种术式的术前数据、手术情况、术后并发症率、死亡率和术后住院天数等,用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ-C30(Quality-of-Life Questionnaire-C30)V3.0中文版生活质量评分量表评价术后病人的生活质量。结果:共59例病人纳入研究,PD组37例,DPPHR组22例。两组术前特征无统计学差异。PD组与DPPHR组相比,在术中失血[(332±103)mL比(241±74)mL,P<0.05]、手术时间[(310±91)min比(249±71)min,P<0.05)]和术后住院天数[(14.3±9.0)d比(9.4±8.4)d,P<0.05]上,DPPHR组均优于PD组。两组病人均无术后死亡。两组术后并发症发生率(32.4%比31.8%,P>0.05)和生活质量评分两组无统计学差异,但DPPHR组评分略优于PD组。结论:DPPHR组与PD相比在缓解慢性胰腺炎病人疼痛方面有效。两组生活质量无统计学差异。两组病人在术后并发症发生率和术后死亡率上并无统计学差异,同样安全可行,在术后住院天数、术中失血和手术时间,DPPHR组优于PD组。

SENP1和P53在胃癌中的表达及其意义

目的:探讨胃癌组织中类泛素特异性蛋白酶1(sentrin-specific protease 1,SENP1)的表达与临床病理的关系,以及与P53表达间的相互关系。方法:采用免疫组化染色EnVision方法,以SENP1抗体和P53抗体检测胃癌及胃良性病变(胃炎、胃溃疡)中SENP1和P53蛋白的表达,对表达结果进行相关分析。结果:SENP1蛋白在胃癌组中的阳性率为75.0%(75/100),胃良性病变组中的阳性率为36.0%(18/50);两组具有统计学差异(P<0.001);SENP1的表达与胃癌的肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移和临床TNM分期有关。P53蛋白在胃癌组中的阳性率为69.0%(69/100);胃良性病变组中的阳性率为22.0%(11/50);两组具有统计学差异(P<0.001);P53表达与病人年龄、胃癌淋巴结转移和临床TNM分期有关。SENP1蛋白与P53蛋白的表达呈正相关(r=0.211,P<0.05)。结论:SENP1和P53在胃癌组织中过度表达,与胃癌的发生、发展有关。

胆石性肠梗阻诊治分析(附34例报告)

胆石性肠梗阻是由于胆道结石进入肠管导致的机械性肠梗阻。尽管胆石性肠梗阻仅占机械性肠梗阻的1％～3％．但是在〉65岁的机械性肠梗阻病人中．胆石性肠梗阻占到了25％[1]。由于该病高发人群是老年病人，临床表现常较迟钝．导致了该病的误诊率和死亡率较高．给临床诊疗造成很大难度，该病的外科治疗仍存在较多争议。本文回顾1990～2009年间收治的胆石性肠梗阻病人的诊疗过程．以提高对该病的认识．并更好地选择诊治策略。

直肠肿瘤经肛门内窥镜微创手术后肛门功能测压评估

目的:探讨直肠良性肿瘤及早期直肠癌经肛门内窥镜微创手术(TEM)治疗后对肛门功能的影响。方法:随访2008年2月至2010年2月30例经肛门内窥镜微创术治疗的直肠肿瘤患者,于术前1周,术后2周、3个月、6个月和9个月时采用肛门测压法评估肛门功能。统计数据采用t检验和χ2检验进行比较。结果:30例患者中,术前经活检证实绒毛状腺瘤20例,直肠腺癌10例(T1期8例,T2期2例),肿瘤距肛缘为5～16 cm。与术前相比,术后3个月平均静息压和最大耐受容量均较术前降低,差异有统计学意义(t=17.4、22.8,P<0.05),至术后6个月时恢复正常(t=1.75、0.93,P>0.05);缩榨压于术后2周时降低,与术前相比差异有统计学意义(t=24.0,P<0.05),术后3个月恢复正常(t=1.65,P>0.05);直肠容量感觉阈值于术后6个月内降低,与术前相比差异有统计学意义(t=3.38,P<0.05),至术后9个月趋于正常(t=1.40,P>0.05)。术前有3例未引出直肠肛门抑制反射,术后3个月有14例阴性,差异有统计学意义(χ2=9.93,P<0.05),术后6个月下降至4例,与术前相近(χ2=0.16,P>0.05)。结论:对于直肠良性肿瘤及早期直肠癌患者,采用TEM治疗后9个月起肛门测压结果基本正常,证明TEM不但是一种保肛及微创手术,而且对肛门功能影响很小。

Annexins在恶性肿瘤中的表达及其临床意义

膜联蛋白(Annexins)是一类在细胞生物学中扮演不同角色的钙调节磷脂结合蛋白,根据其在自然界中的分布情况分为5组(A～E)。目前的研究表明许多的人类Annexins(A组)与多种肿瘤的发生发展有密切关联,在不同类型的肿瘤中的表达水平存在差异。这些表达的不同与肿瘤细胞生物学功能相关,如肿瘤细胞的浸润、转移以及某些耐药情况,甚至预后。通过研究人类Annexin的表达与特定类型肿瘤之间的关系,寻找临床中某些肿瘤的标志物。本文就Annexins在肿瘤中的表达情况作简要综述。

胃癌术中盆腹膜取材检测微转移及其临床意义评估

目的采用胃癌术中直肠子宫(膀胱)陷窝腹膜活检并应用CEA、CK-20免疫组织化学染色的方法确定胃癌腹膜远处的微转移。方法2004年6月至2006年3月期间,选择南京市鼓楼医院40例术前物理学检查和影像学检查未能发现,术中无肉眼及用手可触及的腹膜远处转移的胃癌病例,行术中直肠子宫(膀胱)陷窝腹膜活检并行HE常规染色和CEA、CK-20免疫组织化学染色检查有无腹膜远处微转移。结果本组40例胃癌患者中有10例发生直肠子宫(膀胱)陷窝腹膜的微转移,均发生在肿瘤侵及胃壁全层或浆膜外者〔27.8%(10/36)〕,其微转移发生率明显高于肿瘤未侵及胃壁全层或浆膜外者〔0(0/4)〕,P<0.05。10例中8例淋巴结转移数目均超过6枚,另外2例淋巴结转移数目均为1枚;转移淋巴结数≥7枚时的腹膜微转移发生率〔44.4%(8/18)〕明显高于转移淋巴结数<7枚者〔16.7%(2/12)〕,P<0.05。10例中,有8例为低分化腺癌,2例为中分化腺癌。结论侵及浆膜或浆膜外的胃癌病例,即使在术前检查或术中探查时未发现远处腹膜转移,术中仍可行直肠子宫(膀胱)陷窝腹膜活检,以发现有无远处腹膜的微转移,为胃癌分期、腹腔内辅助化疗及预测预后提供证据。

腹腔镜切口疝修补手术治疗进展

腹壁切口疝是腹部手术后较常见的并发症．随着麻醉技术的提高、术后预防性感染的应用、新型缝合材料的使用以及腹腔镜手术比例的不断增高．切口疝虽有所减少．但发生率仍高达0．5％～11．0％．而术后切口感染的发生率更高达23％[1]。传统切口疝修补术因复发率较高现已较少使用．开放无张力疝修补术虽有效降低了复发率．但需广泛分离皮下组织，创伤较大，术后并发症率仍较高。腹腔镜疝修补术既避免了切开原手术瘢痕，且切1：3小、创伤轻、恢复快、复发率低．

延期手术对进展期直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期及术后并发症的影响

目的评估新辅助治疗后延期手术对进展期直肠癌患者的肿瘤降期、术后并发症发生率的影响。方法收集低位进展期直肠癌患者共75例,根据术前新辅助治疗与手术之间的间隔时间长短分为延期手术组和对照组,延期组时间间隔为10周以上,对照组为6周以内。记录患者一般临床病理资料、肿瘤直径变化、肿瘤降期、术后并发症发生率。结果延期手术组术前肿瘤直径明细缩小P=0.02;术后肿瘤病理学评估延期组优于对照组P=0.03;两组在术后不良反应上无统计学差异P值分别为0.10,0.14和0.22。延期组术后感染发生率低于对照P=0.04。延期组无术后吻合口瘘,对照组2例吻合口瘘P=0.22V进展期直肠癌患者行新辅助治疗后延期手术能够进一步缩小肿瘤体积,便于手术切除,降低术后感染等相关并发症,是能够改善直肠癌治疗效果的安全可行的方法。

达肝素钠对早期肝癌的生长抑制作用

目的:研究达肝素钠(法安明)对早期肝癌生长的抑制作用.方法:采用人肝癌裸鼠转移模型(LCI-D20)40只,随机分成4组,即对照组(生理盐水)、化疗组(顺铂+5-氟尿嘧啶)、法安明组、联合组(顺铂、5-氟尿嘧啶与法安明).分别于术后第14天处死观察肿瘤大小、抑瘤率、血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD).结果:化疗组、法安明组、联合组分别与对照组进行对比,其肿瘤明显缩小(26.25±11.55,33.70±14.78,17.25±6.80mm3vs68.47±22.04mm3,均P<0.05);抑瘤率结果也提示法安明对肿瘤有良好的抑制作用.法安明组和联合治疗组肿瘤组织内微血管及新生血管形成显著低于对照组和化疗组(5.2±1.55,4.7±2.21vs19.34±3.57,17.1±3.03,均P<0.05),化疗组、法安明组、联合组的AFP较对照组有明显降低(14.56±8.87,13.36±7.60,11.57±7.82mg/Lvs22.20±6.29mg/L,均P<0.05).结论:法安明通过抗肿瘤血管形成,对早期肝癌的生长有抑制作用.

内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展

胆管狭窄在临床上较为常见,其病因多样,良、恶性质的判断一直很困难。自内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)问世以来,ERCP及其相关技术已从最初用于胰胆管造影发展至如今融影像学、病理学诊断和植入支架引流、射频消融治疗等诊疗技术于一体,成为恶性胆道疾病诊治的最重要手段之一。本文概要介绍ERCP及其相关技术在胆道疾病诊治中的最新应用进展,同时探讨ERCP及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用价值。

基于SEER数据库的年轻和老年甲状腺未分化癌的比较研究

目的 比较老年组(年龄≥60岁)和年轻组(年龄<60岁)甲状腺未分化癌(ATC)病人的临床病理特征和生存结果。方法 从SEER数据库筛选出1998~2016年间诊断为ATC病人516例,并分为老年组(391例)和年轻组(125例)。比较两组病人特征差异,采用比例风险模型分析年龄与死亡风险的关系,最后在肿瘤分期亚组中分析老年组和年轻组死亡风险的差异。结果 单因素分析显示,年轻组接受放疗(75.9%vs.55.5%)和化疗(66.7%vs.39.5%)人群比例更高。年轻组的总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,年龄<60岁(OS:HR=0.69,95%CI=0.56~0.86,P=0.001;CSS:HR=0.73,95%CI=0.59~0.92,P=0.007)是预后的独立有利因素(P<0.05)。结论 老年ATC病人较年轻ATC人预后更差,年龄是ATC独立预后因素。

胰腺癌干细胞的研究进展和展望

自20世纪90年代以来,肿瘤干细胞学说得到了越来越多的研究支持,该学说认为肿瘤干细胞可以对称和不对称分裂的方式分别产生肿瘤干细胞和正常肿瘤细胞两种后代,从而参与肿瘤层次结构的维持和稳定,是肿瘤发生、化疗抗性以及复发转移的根本原因.然而近几十年来,在解释和克服肿瘤异质性方面,无论是在体内还是体外实验中,很多试图在肿瘤干细胞理论与肿瘤恶性生物学行为之间形成因果关系的努力却都取得了一些成果.在本文中,我们利用该领域现有的证据来介绍近年来肿瘤干细胞在胰腺癌领域内取得的成果和所面临的挑战以及将来可能的进展方向.

重视镁合金支架在胆管癌中的研发应用

胆管癌是胆道外科常见的恶性肿瘤,可发于胆管的任何分支[1]。由于肝门区解剖位置和胆管癌的生物学特征,胆管癌早期诊断困难,同时根治性手术切除率低(10%~20%)[2],放化疗敏感性差,远期生存不理想。尤其是当胆管癌出现胆道梗阻后,黄疸成了需首要解决的问题。对于未能行根治手术的患者,胆道支架置入为主的治疗成为缓解梗阻性黄疸的有效方式,但是支架置入术后的再狭窄率高达50%以上[3]。支架通畅时间一般在154 d[4],后续胆道肿瘤侵入支架等原因引起的支架内再狭窄直接影响了支架通畅时间及通畅率。研究发现,胆管癌支架再狭窄的主要原因中,肿瘤侵入支架占比86%[5]。

不明原因胸痛,警惕食管裂孔疝

生活实例:近两个月来,27岁的小陈经常发生胸痛,每次持续数分钟不等,偶尔伴有短暂的咳嗽,但咯不出痰。听说这些症状与心肌缺血、心肌梗死表现类似,他赶紧来到心内科就诊。然而,心电图等检查未见异常。听闻小陈称自己还有反酸、暖气等不适,心内科医生建议他到胃肠外科就诊,进一步查明病因。在胃肠外科医生的建议下,小陈进行了胃镜、食管钡餐造影等检查,最终被诊断为食管裂孔疝。后来,入院接受了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术后,小陈的不适症状彻底“销声匿迹”。

莫名“春困”,可能是“甲减”

人们在春季普遍容易感觉乏力犯困、无精打采、哈欠连连、老想睡觉,并将这种现象称之为“春困”,这是人体对冬春季节更迭的一种正常生理反应。但您知道吗?有些人困乏并不是因为没睡好,而是甲状腺出了问题,患上了“甲减”。