胆管结石形成机制的研究进展

胆管结石在我国是一种发病率较高、并发症多、治疗难度大的疾病,多继发于细菌感染和胆汁淤积。内镜下胆道支架植入术是治疗胆管结石的有效手段,但术后细菌感染所致的结石复发和支架堵塞仍旧是一大难题。本篇综述探讨了胆管结石(包括原发性胆管结石和胆道支架复发结石)的形成机制,尤其是胆道微生物在其中所起的作用,并总结了抗菌型胆道支架的最新研究进展。

幽门螺杆菌根除后早期胃癌和癌前病变93例内镜特点分析

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)根除后早期胃癌和癌前病变的内镜特点。方法收集2019年5月至2022年6月在上海交通大学附属第六人民医院诊断为分化型早期胃癌和癌前病变患者的病史资料。选择其中既往有H.pylori感染病史,并经过规范根除治疗,符合H.pylori根除后(以下简称除菌后)早期胃癌及癌前病变的病例93例,回顾性分析其内镜特点。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验和Fisher确切概率法。结果93例除菌后早期胃癌和癌前病变的患者中,男性56例,女性37例,年龄为(66.9±8.2)岁。中位H.pylori根除时间(范围)为3.4年(1.0~7.0年)。共发现109个病变,单发病灶患者79例,多发病灶患者14例(30个病灶);早期胃癌组60例(病变73个);癌前病变组33例(病变36个)。93例患者中,内镜下胃黏膜缩范围木村-竹本分类法为闭合型-2及以上分型病例占89例(95.7%)。109个病变长径为(1.38±0.70)cm,短径为(1.04±0.53)cm,80个(73.4%)病变位于下胃1/3,53个(48.6%)病变位于胃小弯侧;106个(97.2%)病变内镜下表现为表浅型(0-Ⅱ型)病变。除菌后早期胃癌组患者病变长径、短径均大于癌前病变组[(1.54±0.78)cm比(1.06±0.35)cm,(1.16±0.58)cm比(0.78±0.33)cm],差异均有统计学意义(t=3.53、3.73,均P<0.001)。除菌后早期胃癌与癌前病变组内镜下大体形态分型差异有统计学意义(χ^(2)=11.01,P=0.012),除菌后早期胃癌内镜下大体形态以浅表凹陷型(0-Ⅱc型)为主,占45.2%(33/73),癌前病变以浅表隆起型(0-Ⅱa型)和浅表平坦型(0-Ⅱb型)为主,均占38.9%(14/36)。结论除菌后早期胃癌和癌前病变的内镜下萎缩范围多为闭合型-2及以上,病变多位于中胃下1/3,长径<20 mm,以表浅型病变尤其是浅表凹陷型病变居多。

做好肠道准备,肠镜检查无忧

71岁的李阿姨下腹反复疼痛伴腹泻,医生劝她做肠镜明确原因,但她因为害怕一直拒绝检查。原来,3年前她在肠镜检查时喝了泻药,但大便没有变成符合检查要求的“清水状”,这肠道准备工作做得不好,使检查没能顺利完成。最近,她腹部不适越来越严重,肠镜检查已经不能再拖延了……果然在检查时,医生在她的乙状结肠发现一枚大小2cm×3cm的结肠息肉,随即为她办理住院做肠镜下切除。术后病理提示为“绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变”,距离肠癌仅一步之遥。所幸切除得早,李阿姨悬着的心终于落地了。此后,李阿姨再不敢掉以轻心,严格按医嘱定期复查肠镜。

乙酸叔丁酯与丁酸乙酯对胆固醇结石的溶石作用分析

目的:比较乙酸叔丁酯(TBA)和丁酸乙酯(EB)对胆囊结石的体外溶石效果及生物毒性。方法:选择10份胆囊多发性结石手术患者的结石样本,高效液相色谱分析结石胆固醇含量。以甲基叔丁基醚(MTBE)作为对照,分析TBA和EB对胆固醇结石的体外溶石能力。以正常培养基作为对照,利用细胞增殖实验和流式细胞仪比较MTBE、TBA及EB对人正常肝细胞株LO2的增殖抑制、早期凋亡、晚期凋亡以及细胞活性氧水平的影响。结果:10份胆囊多发性结石样本中6份为胆固醇结石,4份为非胆固醇结石。对胆固醇结石的体外溶石实验表明,MTBE、TBA、EB三组在溶石30 min时的剩余结石分别为(47.83±3.84)%、(58.12±4.53)%、(75.75±4.61)%,溶石90 min时的剩余结石分别为(18.38±6.47)%、(33.82±6.22)%、(56.38±3.91)%,MTBE的溶石效果优于TBA和EB,TBA的溶石效果优于EB,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。细胞增殖抑制实验表明对照组、MTBE组、TBA组的细胞活力分别为(100.00±4.46)%、(96.79±4.32)%、(93.72±3.51)%,三组间差异无统计学意义(均P>0.05);但是EB组的细胞活力(87.57±5.29)%低于上述三组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。对照组的早期凋亡和晚期凋亡分别为(1.67±0.15)%、(1.27±0.06)%,EB可诱导细胞发生早期凋亡(15.9±0.53)%(P<0.001)及晚期凋亡(5.13±0.76)%(P<0.05),差异有统计学意义;而MTBE及TBA对细胞凋亡均无影响,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,MTBE、TBA、EB均可抑制细胞活性氧水平,其中EB作用又强于另外两组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:TBA对胆囊胆固醇结石具有较好的体外溶石效果与生物安全性,而EB相对较差,TBA具有作为溶石药物的潜力。

保“胃”健康的七条建议

胃痛是多种胃病的常见症状,常因饮食不当诱发,有经常忘记吃饭“饿出来的胃痛”,有胡吃海喝“撑出来的胃痛”。不少胃病患者自备“止痛”胃药,甚至将其当作“救急药”服用。那么如何预防胃痛?胃痛时如何正确使用“胃药”?