腔内微创手术与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床效果对比

目的 探讨腔内微创手术与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 收集2018年3月至2022年3月于山西省长治市上党区中医院和上海交通大学医学院附属第六人民医院就诊的370例下肢静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为射频消融组(n=120,行大隐静脉射频闭合联合点式剥脱及泡沫硬化剂治疗)、激光消融组(n=110,行大隐静脉激光闭合联合点式剥脱及泡沫硬化剂治疗)和传统手术组(n=140,行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱及泡沫硬化治疗),比较各组患者的手术情况、术后视觉模拟量表(VAS)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS)、术后并发症及再次治疗率。结果 射频消融组、激光消融组患者切口数量、术中出血量均少于传统手术组患者,手术时间、术后住院时间均短于传统手术组患者,术后24 h VAS评分均低于传统手术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组患者首次下床时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。3组患者术前、术后6个月VCSS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后6个月,3组患者VCSS均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组患者隐神经损伤、患肢牵拉感、皮下血肿、切口感染及皮肤瘀斑发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后随访12个月,3组患者小腿残留曲张静脉条数、大隐静脉主干再通率及再次治疗率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 腔内微创手术治疗下肢静脉曲张静脉的临床效果、并发症发生率与传统手术治疗相似,但微创治疗下肢静脉曲张具有创伤小、恢复快等优势,值得临床进一步推广应用。

可吸收下腔静脉滤器的研究进展

可吸收下腔静脉滤器(IVCF)是一种可吸收的过滤装置,设计良好的可吸收IVCF可以在特定时间内自行吸收,从而避免滤器永久留置和取出操作引发的相关并发症。目前,可吸收IVCF处于前临床研究阶段。不同的研究团队设计研发了使用不同可吸收材料和结构各异的可吸收IVCF,并通过体外实验和体内试验验证其安全性和有效性。可吸收IVCF可以在血栓形成急性期有效捕获血栓,从而预防肺栓塞(PE)发生,自行降解后也不会发生肺梗死。关于可吸收IVCF的前临床研究显示出了其临床应用价值,但在进入临床应用之前,滤器降解的残余物是否会导致肺梗死等重要问题仍有待更多的研究加以阐明。本文结合相关文献系统性介绍可吸收IVCF的研究进展,主要包括3个体外实验和5个体内试验,评估可吸收IVCF的有效性、安全性及相关并发症的发生风险,并探讨其不足和未来的发展方向。

下腔静脉滤器预防骨创伤合并下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞

目的探讨下腔静脉滤器在预防骨创伤合并下肢深静脉血栓形成患者围手术期发生致命肺栓塞中的临床意义。方法对2007年7月至2011年4月572例经下肢血管多普勒超声检查明确的合并有下肢深静脉血栓形成的骨创伤患者进行回顾性分析。本组男性318例，女性254例；年龄16-94岁，平均年龄（51±23）岁。所有患者于骨科手术前植入下腔静脉滤器，以预防围手术期发生致命肺栓塞。结果572例成功植入下腔静脉滤器，其中植入永久型滤器174只，植入临时型和可转换型下腔静脉滤器399只。399例临时型和可转换型滤器术后共取出389例，取出率为97．5％；滤器在体内的留置时间为7-60d，平均22．8d，其中118例捕获到血栓。566例患者获得随访，随访时间3-40个月，平均16个月，无再发肺栓塞者，15例下肢深静脉血栓症状性复发，经抗凝治疗后好转，未出现有严重并发症的深静脉血栓形成后遗症。结论下腔静脉滤器能有效防止骨创伤合并下肢深静脉血栓形成患者围手术期发生的致命性肺栓塞，为骨创伤手术提供安全的手术条件。

封堵器联合裸支架治疗破口位于腹腔分支动脉区域的主动脉夹层

目的探讨封堵器联合裸支架治疗破口位于腹腔分支动脉区域主动脉夹层的效果。方法2010年4月至2012年9月，6例StanfordB型主动脉夹层患者（男性5例，女性1例，年龄29—62岁，平均年龄47．2岁）接受腔内治疗。以覆膜支架将主要破口封闭后，确认位于腹腔分支动脉区域的破口难以自愈，采用封堵器置于破口处，前盘位于假腔，后盘位于真腔，并在真腔内植入适当口径的裸支架，将后盘推挤贴壁。结果6例患者中5例封堵器置入成功，1例破口处封堵器无法锚定，改用弹簧圈栓塞假腔。术后即时造影，5例使用封堵器者假腔不显影，腹腔分支动脉通畅。1例改弹簧圈栓塞者，少量造影剂弥散至弹簧圈局部，假腔不显影，分支动脉通畅。无截瘫、内脏功能损害及其他并发症发生。结论封堵器联合裸支架治疗破口位于腹腔分支动脉区域的主动脉夹层，仅用两项简单技术进行组合，易于掌握，解决了常规覆膜支架无法治疗区域的病变，避免了开放手术、杂交手术相关的巨大创伤。

基底扇形穿刺激光烧灼术治疗下肢静脉性溃疡临床研究

目的探讨基底扇形穿刺皮下激光烧灼术在下肢静脉性溃疡(venous ulcers)中的临床效果。方法将上海交通大学医学院附属第六人民医院2010年1月至2015年5月间收治的104例下肢静脉性溃疡的病人分为两组,实验组在常规激光静脉腔内闭合术(endovenous laser therapy,EVLT)治疗基础上,同时在溃疡基底处多点扇形穿刺激光烧灼;对照组予常规激光静脉腔内闭合术治疗。两组术中、术后常规清创换药。统计随访期内两组病人下肢溃疡的愈合率、愈合时间以及术后并发症痛感(burning sensation)、下肢水肿(limb edema)、皮肤瘀斑(ecchymosis)、麻木感(numbness)和皮肤灼伤(skin burns)的发生率,并通过Kaplan-Meier生存表分析两组病人溃疡愈合时间。结果实验组病人溃疡愈合率明显高于对照组(85.5%vs.52.4%,χ2=25.658,P=0.00),溃疡生存时间明显低于对照组[(2.59±0.11)周vs.(3.12±0.16)周,χ2=6.133,P=0.01)]。两组病人术后下肢痛感、水肿、皮肤瘀斑、麻木感和皮肤灼伤的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),且无明显不良反应及并发症的发生。结论基底扇形穿刺皮下激光烧灼术具有良好临床效果,且具有安全性。

下肢慢性静脉疾病的药物治疗

下肢慢性静脉病(CVD)是影响成年人身体健康的最常见血管病之一,即使症状相对轻微,因为症状和体征常年存在,影响工作效率,最终影响生活质量。近几十年来,研发了许多源自植物成分以及部分人工合成的静脉活性药物(VAD),具有抗氧化、抗炎、保护血管内皮细胞功能、维持静脉张力、减少静脉渗漏、增加静脉和淋巴回流的功效,对慢性静脉病的疼痛、胀感、沉重、痉挛、腿不宁等症状,以及水肿、皮肤硬化、溃疡等体征,有明确的治疗效果。主要有微粒化纯化黄酮、假叶树提取物、马栗子提取物、法岸松提取物、红藤叶提取物、芦丁、羟苯磺酸钙等。血管活性药物几酮可可碱与血管内皮稳定剂舒洛地特也具有明确的静脉活性作用,因而也获得在慢性静脉病方面的推荐应用。