桥本氏甲状腺炎背景对甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断效能的影响

目的探讨桥本氏甲状腺炎(HT)背景对甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)诊断效能的影响。方法回顾性分析于我院行US-FNAC及外科切除手术的1159例甲状腺结节患者(共1383个结节)的病历资料,根据是否合并HT分为HT+组456个结节和HT-组927个结节,比较两组二维超声表现、淋巴结转移情况,以及恶性组结节BRAF V600E突变情况。以手术病理结果为金标准,计算并比较US-FNAC鉴别两组结节良恶性的诊断效能。结果手术病理结果显示,HT-组良性结节31个,恶性结节425个,恶性率为93.2%;HT+组良性结节57个,恶性结节862个,恶性潜能未定结节8个,恶性率为93.0%,两组结节恶性率比较差异无统计学意义。两组结节边界、纵横比、血流情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);回声、大小、形态、钙化情况比较,差异均无统计学意义。HT+组、HT-组恶性结节淋巴结转移率分别为40.9%、40.1%,两组比较差异无统计学意义。恶性结节中共705个结节进行BRAF V600E基因检测,其中HT+组结节BRAF V600E突变率(74.9%)低于HT-组(90.5%),差异有统计学意义(P<0.001)。US-FNAC鉴别HT+组结节良恶性的灵敏度、阴性预测值、准确率(96.0%、40.7%、94.3%)均低于HT-组(98.8%、73.0%、97.1%),假阴性率(4.0%)高于HT-组(1.2%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步分析显示,US-FNAC鉴别HT+组最大径≤10 mm结节良恶性的灵敏度、阳性预测值、准确率(96.2%、97.5%、94.0%)均低于HT-组(98.8%、99.3%、98.2%),假阴性率(3.8%)高于HT-组(1.2%),差异均有统计学意义(均P<0.05);US-FNAC鉴别两组最大径>10mm结节良恶性的诊断效能比较差异均无统计学意义。结论当甲状腺结节最大径≤10mm时,HT背景会降低US-FNAC的诊断效能。

右美托咪定对脑功能正常患者脑血流的影响

目的观察右美托咪定对脑功能正常的重症监护病房(ICU)住院患者的脑血流量(CBF)、脑氧代谢率的相对数值(CMRe)等的影响。方法选择肠癌或骨肿瘤术后脑功能正常的ICU住院患者30例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入对照组和试验组,每组15例。对照组静脉注射负荷剂量的右美托咪定(1μg/kg,注射时间为10min)后以0.4μg·kg-1·h-1维持剂量注射2h,当患者的收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压<50mmHg时,经微量静脉输液泵静脉注射多巴胺维持血压至正常低值水平(90/50mmHg);试验组除与对照组使用相同剂量右美托咪定外,试验过程中经微量静脉输液泵静脉注射多巴胺维持患者的血压于用药前水平。采用多普勒超声仪经双侧颈内动脉和椎动脉测定大脑CBF,并采集颈内静脉和股动脉血样行血气分析计算CMRe。分别于用药前及用药70min时记录患者的CBF、CMRe、CBF/CMRe、脑氧摄取率(CEO2)、Ramsay镇静评分以及循环和呼吸指标。结果两组用药70min时的CBF和CMRe均较同组用药前显著降低(P值均<0.01)。用药前及用药70min时,两组间CBF和CMRe的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组组间和组内比较,CBF/CMRe和CEO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组用药70min时的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)均较同组用药前显著降低(P值均<0.01),用药前后心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均>0.05);试验组用药前后各项循环和呼吸指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组用药前的CBF与MAP不相关(r=0.111,P>0.05),用药70min时的CBF与MAP呈正相关(r=0.570,P<0.05)。试验组用药前、用药70min时的CBF与MAP均不相关(r=0.113、0.024,P值均>0.05)。两组患者用药70min时的Ramsay镇静评分均显著高于同组用药前(P值均<0.01)。结论右美托咪定可减少脑功能正常的ICU住院患者的CBF并降低其CMRe。

经食管超声心动图鉴别心腔内空气和脂肪栓子的可行性

目的评价经食管超声心动图（TEE）鉴别心腔内空气和脂肪栓子的可行性。方法雄性梅白猪16只，体重40～48kg，随机分为脂肪组和空气组，每组8只。空气组先经股静脉依次注射空气0．0025、0．0125、0．025、0．05和0．1ml／kg，间隔30min，然后依次注射空气0．2、0．5和1ml／kg，随后每次增加1ml／kg，注射速率为2ml／s，间隔60min，直至心跳停止；脂肪组先经股静脉依次注射脂肪0．0025、0．005、0．0125和0．025ml／kg，间隔30min，随后依次注射脂肪0．05和0．1ml／kg，随后每次增加0．1ml／kg，注射速率为2ml／s，间隔60min，直至心跳停止。记录空气栓子和脂肪栓子的致死量，行TEE栓子回声模式分级，观察反常栓塞和皮肤出血点的发生情况。结果脂肪组TEE示心腔内为细粒状回声，注射剂量越大越密集，回声模式1或2级；空气组TEE示心腔内为强回声团，注射空气量越多，回声团越大，空气量≥0．5nd／kg后，回声团直径〉5mm，回声模式3级。注射大剂量空气（≥0．5ml／kg）和致死剂量脂肪后，脂肪组TEE栓子回声模式分级低于空气组（P〈0．01）。脂肪组反常栓塞和皮肤出血点的发生率均高于空气组（P〈0．01）。结论TEE可鉴别心腔内空气栓子和脂肪栓子。

宏基因组测序辅助儿童少见病原菌髋关节感染快速准确诊断一例

宏基因组二代测序(metagenomic next generation sequencing, mNGS)是一种直接从环境或者临床样本中提取全部微生物DNA的临床诊断技术[1];理论上可以检测临床样本中的所有病原体, 特别适用于罕见、新型和非典型病因的复杂感染性疾病[2]。目前, mNGS广泛应用于儿童重症感染、细菌性脑膜炎、粒细胞缺乏伴发热等疾病的病原学诊断[3]。儿童化脓性髋关节炎(septic arthritis of the hip, SAH)是各类病原体引起的髋关节滑膜以及随后关节内所有结构的炎症, 占儿童骨关节感染性疾病的30%左右[4,5,6,7];可表现为急性的寒战、高热、关节的局部活动能力下降和姿势受限[8]。快速准确地获取病原学证据是SAH诊断和治疗的关键, 目前, 该疾病确定病原学主要靠血培养或关节液培养[9,10]。本文报道了SAH常规细菌培养阴性, 通过mNGS快速准确诊断儿童SAH的病原学, 从而使用敏感抗生素针对性治疗的一例病例分析, 并结合文献, 旨在探讨mNGS对儿童SAH临床诊断的潜在价值, 并将mNGS的临床应用进行总结分析, 为复杂感染性疾病及时诊治提供思考。