从单项手术住院费用探讨医改控费成效

目的通过医疗服务价格调整前后2年的对比,分析心内科患者在院接受射频消融术的费用,进而探讨医改控费的初步成效。方法收集某三甲专科医院的医疗服务价格调整前后两年,自2015年1月—2016年12月心内科接受射频消融术患者的住院信息,按照年份进行分组(n1组为2015年医疗改革前,n2组为2016年医疗改革后),并对来自医保和全费病源的患者进行分层分析。采用SPSS 21.0建立数据库并进行统计分析,选用Wilcoxon秩和检验和χ2检验,比较医疗改革前后两组的各项住院费用。结果在医疗服务价格调整前后2年中,接受射频消融术的医保病源患者的住院费用分别为63238.00元和59106.29元,全费病源患者的住院费用分别为63150.96元和57675.06元。病源患者的中位住院总费用均有下降,其中全费病源患者的住院总费用降幅显著,差异有统计学意义(P<0.05)。医保和全费病源患者的综合服务类、诊断类和治疗类费用均显著上升;药品类和耗材类费用均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗服务价格调整作为医疗改革的一项重要举措已取得初步成效,即在坚持总量控制、结构调整的原则下,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。

肺癌化疗严重药品不良反应的危险因素分析

目的:调查肺癌病人住院化疗期间发生严重药品不良反应(adverse drug reactions,ADRs)的危险因素。方法:采用多因素Logistic回归分析236例肺癌病人的临床因素与化疗期间发生严重ADRs的关系。结果:年龄,性别,肝、肾功能,以及同时患有多种疾病且服用多种药物均能影响肺癌病人化疗期间严重ADRs的发生。老年病人和女性病人发生严重ADRs的风险比分别为1.048和1.033。与严重ADRs相关的临床因素按风险比由大到小依次为:肝功能损害>肾功能损害>同时患有多种疾病且服用多种药物。结论:对于存在上述风险因素的病人应监测血药浓度,注意化疗方案的选择以及联合用药情况,以减少严重ADRs的发生。

肺癌化疗安全用药监测系统研发实践

目的:利用信息技术规范肺癌化疗诊治,减少不合理用药,降低药物不良事件发生率和严重程度。方法:研发"肺癌化疗安全用药监测系统",将标准化的"肺癌化疗安全用药数据库"与患者的一般状况、既往病史、实验室检查结果相链接。结果:在随机抽取肿瘤中心内科的4个月的数据(包括19 446条医嘱信息)中,该系统共审查出化疗药物选择不合理101条,化疗药物剂量不合理48条,联合用药不合理90条。结论:该链接方式切实可行,当医嘱信息中出现违反"肺癌化疗安全用药数据库"医嘱信息或患者出现严重不良反应时,能够被及时识别并实时提醒。

RP-HPLC法测定法罗培南血药浓度和尿药浓度

目的：建立测定法罗培南血药浓度和尿药浓度的RP-HPLC法。方法：采用Diamond C18色谱柱（250mm×4．6mm，5μm），血样与尿样测定流动相分别为0．02mol／L磷酸二氢钾缓冲液（pH=2．95）：乙腈=75：25和81：19，流速均为1．0mL／min，检测波长均为318nm。结果：血浆样品的线性范围为0．03125～2．5μg／mL（r=0．9999）、2．5～120μg／mL（r=0．9997），最低检测浓度为31．25ng／mL，绝对回收率为68．9％～77．8％；尿液样品的线性范围为0．5～20μg／mL（r=0．9999）、20～1600μg／mL（r=0．9997），最低检测浓度为0．5μg／mL，绝对回收率为96．5％～106．0％。日内及日间精密度均〈11．0％。结论：本方法简单、快速，灵敏度和准确度较高，能满足法罗培南钠注射液临床药动学研究的需要。

MOOC联合手机APP的间质性肺病网络教学平台的建立与评价

慕课即大规模在线开放课程(massive open online courses,MOOC)和手机应用软件(application,APP)在医学教育领域应用越来越多,其特点是学习方式灵活、学习时空不受限制。间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)是一组疾病,具体病种超过200多种,诊断复杂,是当前呼吸系统主要的疑难杂症。传统的医学教育缺乏足够的ILD教学时间,以致多数呼吸内科医师、放射科医师缺乏ILD的相关知识。文章拟建立MOOC联合手机APP的ILD网络教学平台,包括MOOC教学模式、疾病诊断模块、胸部影像图库模块和试题库模块。同时,文章也探讨网络教学平台的应用与评估,以及挑战与解决方案,以期使MOOC联合手机APP在ILD教学中得到充分的应用,提高呼吸医学与放射医学的人才培养质量,提高呼吸内科医师与放射科医师对ILD的认知和诊断水平。

定量药理和药物经济学联合模型在药物研发与评价中的应用

目的探讨定量药理学和药物经济学(PMPE)联合模型在药物生命周期中的应用。方法在PubMed、EMBASE以及the Cochrane Library数据库检索PMPE联合模型在药物研发中的应用。结果共获取12篇文献,报道了PMPE联合模型在药物早期研发决策、临床试验设计优化,药品合理定价等药物研发阶段的应用,以及在药物上市后仿制药的上市决策和临床精准用药方面发挥的重要作用。结论PMPE联合模型有助于整个药物生命周期的经济学评价,为药物研发及药物资源的合理利用提供参考。

老年肺癌患者围术期抗菌药物使用及术后肺部感染危险因素分析

目的:了解老年(>70岁)肺癌患者围术期应用抗菌药物的现状及术后肺部感染的危险因素,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性收集2012年5月-2013年5月某院出院的行手术治疗的老年肺癌病历248例,统计围术期抗菌药物使用情况,对术后发生肺部感染的可能危险因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果:在248例老年肺癌手术患者中,抗菌药物预防使用率为100%,抗菌药物品种为3种,使用天数基本控制在2 d以内(占78.22%)。术后肺部感染例数为86例(34.67%),2例(0.81%)死于术后肺部感染,术后感染的发生率与围术期抗菌药物的使用时间无关(P>0.05)。第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)<70%、肺癌晚期以及糖尿病为老年肺癌患者发生术后肺部感染的危险因素。结论:老年肺癌患者围术期抗菌药物使用基本合理,术前半小时单剂量给药不会增加患者术后肺部感染的发生率。老年肺癌患者医院感染率较高,应针对其危险因素重点防控。

肺癌化疗出现严重药品不良反应的用药合理性分析

目的:了解并分析住院肺癌患者化疗期间出现严重药品不良反应(ADR)的用药情况。方法:对2006年6月-2010年9月我院132例住院肺癌患者化疗期间出现严重ADR病例的化疗方案及合并用药数据进行统计和分析。结果:132例患者共住院化疗604人/次,严重ADR的发生率为39.57%(239人/次)。其中化疗方案的不合理应用主要发生于肝肾功能损伤患者化疗药物的选择上(63人/次);联合用药不当主要是化疗药物与联合应用药物存在毒性相加(205人/次),其次是经细胞色素P4503A4酶代谢的化疗药物与其抑制剂或诱导剂联用(180人/次)。结论:肺癌患者化疗期间的联合用药不合理现象普遍存在,临床医师必须全面了解合并应用的药物可能存在的相互作用和ADR,加强ADR监测,进一步促进肺癌化疗的合理用药。

小分子靶向药物治疗非小细胞肺癌的不良事件研究进展

目的:综述近年关于厄洛替尼和吉非替尼单用或合并用药研究中导致停药的主要不良反应及其用药的危险因素。方法:查阅、综述、分析近几年关于厄罗替尼和吉非替尼单用或合并用药在非小细胞肺癌治疗方面的研究文献。结果与结论:厄洛替尼和吉非替尼具有耐受性好且不良反应少等特点,但该类药物相关的不良事件依然应当受到关注。

药物容偏性的研究进展

药物容偏性是药物即使漏服一剂或多剂,依然能维持药效的性质。容偏性与药物的药动学和药效学特征有关。一般而言,半衰期长或药效持续时间长的药物有较高的容偏性。容偏性较高的药物可降低不依从行为对治疗效果的影响,提高治疗成功的概率。该文比较了容偏性和依从性,并从药动学和药效学的角度,对容偏性现有评价方法进行综述,总结容偏性的研究方法及在药物全生命周期中的应用,为新药研发和临床合理用药提供参考。