炎性指标与免疫学指标在糖尿病患者肾脏病变诊断与预后判断中的价值

目的研究炎性指标与免疫学指标在糖尿病患者肾脏病变诊断与预后判断中的临床价值。方法选取河北医科大学第二医院2010年3月-2014年6月收治的108例糖尿病患者作为研究对象,分为糖尿病组(A组)和糖尿病肾病组(B组),糖尿病肾病组又分为预后较好组(C组)和预后不良组(D组)。对各组患者的炎性指标和免疫指标进行测定。结果 B组患者糖化血红蛋白测定(Hb Alc)、三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平均较A组明显偏高(P<0.05);D组患者Hb Alc、TC、TG和LDL-C水平均较C组明显偏高(P<0.05);A组患者自然杀伤细胞(NK)细胞水平显著高于B组(t=2.620,P=0.010);B组患者免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)水平显著高于A组(P<0.05);C组患者CD4、NK细胞水平显著高于D组患者(P<0.05);C组患者CD8、Ig A和Ig M水平显著低于D组患者(P<0.05);B组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)水平显著高于A组(P<0.05);B组患者IL-6水平显著低于A组(t=5.425,P=0.000);D组患者hs-CRP、TNF-α、IL-1水平显著高于C组(P<0.05);B组患者IL-6水平与A组差异无统计学意义(t=0.783,P=0.483)。结论监测体内免疫指标NK细胞,Ig A、Ig M和炎性指标hs-CRP、IL-1、-IL-6和TNF-α水平对于糖尿病肾病的早期诊断和判断预后均有积极意义。

纳米磁微粒化学发光免疫分析法检测过敏原特异性免疫球蛋白E性能评估

目的评估纳米磁微粒化学发光免疫分析法(NM-CLIA)检测屋尘螨(国际过敏原代码D1)和粉尘螨(国际过敏原代码D2)过敏原特异性免疫球蛋白E(s Ig E)抗体的相关性能。方法分别运用NM-CLIA和免疫荧光法检测489例在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的疑似过敏患者的血清样本,其中D1疑似过敏244例、D2疑似过敏245例,采用χ~2检验和Kappa检验评价2种方法检测D1和D2 s Ig E抗体的相关性。按照美国临床实验室标准化协会标准方法验证NM-CLIA检测D1和D2 s Ig E抗体的最低检出限(Lo D)、线性范围和精密度等关键性能指标。结果 NM-CLIA检测D1和D2 s Ig E抗体的Lo D均小于0.01 U/m L,线性范围为0.1~100 U/m L。批内精密度小于5%,批间精密度小于8%。方法学比对结果表明,与免疫荧光法相比,屋尘螨过敏原的阳性符合率为95%,阴性符合率为92%,χ~2=174.45,P<0.001,Kappa=0.843,表明NM-CLIA检测屋尘螨过敏原与免疫荧光法有良好的一致性,且±1级符合率为95.6%;粉尘螨过敏原的阳性符合率为91%,阴性符合率为97%,χ~2=154.26,P<0.001,Kappa=0.787,表明NM-CLIA检测粉尘螨过敏原与免疫荧光法有良好的一致性,且±1级符合率为94.2%。结论 NM-CLIA在检测D1和D2 s Ig E抗体时与免疫荧光法有良好的相关性,同时NM-CLIA的Lo D、线性范围和精密度性能优异,可成为D1和D2 s Ig E抗体临床检测方案的推荐方法。

阴道加德纳菌致产后血流感染药学监护体会

为探索抗感染临床药师在罕见病例阴道加德纳菌感染细菌性阴道病并血流感染患者治疗过程中的治疗方案调整及药学监护价值,提升抗感染临床药师参与临床实践技能,结合1例阴道加德纳菌致产后血流感染病例及诊疗指南,抗感染临床药师提出和修改治疗方案,同时密切关注用药期间所出现的不良反应。通过协助医师对临床少见病例调整治疗方案及药学监护,优化抗感染治疗方案,解决临床问题。抗感染临床药师参与临床实践,对提高患者用药的安全性及有效性具有重要意义。

过敏性疾病患者血清特异性免疫球蛋白E检测分析

目的通过检测过敏性疾病患者血清特异性免疫球蛋白E(s Ig E)水平,了解该地区过敏性疾病患者的过敏原分布特征,为临床诊断和治疗过敏性疾病提供理论依据。方法选取2013年7月至2015年7月在苏州九龙医院就诊的171例过敏性疾病患者,采用Allergy Screen过敏原定量检测系统对171例过敏性疾病患者血液进行吸入性和食入性过敏原s Ig E检测。结果10种吸入性过敏原中位居前5位的是户尘螨、混合真菌、狗毛皮屑、猫毛皮屑、屋尘,阳性率分别为40.54%、19.82%、10.81%、7.21%和7.21%;9种食入性过敏原中位居前5位的是牛奶、鸡蛋白、牛肉、腰果和蟹,阳性率分别为29.94%、21.47%、16.95%、10.17%和9.04%。吸入性过敏原血清s Ig E总阳性率(55.64%)高于食入性过敏原(44.36%),差异有统计学意义(χ~2=8.581,P<0.05)。结论引起过敏性疾病的过敏原种类众多,吸入性过敏原发病率高于食入性过敏原,过敏原的确定对过敏性疾病的治疗及预防具有重要作用。

分析血必净用于治疗老年重症肺部感染对患者凝血机制及炎症因子的影响

目的观察血必净用于治疗老年重症肺部感染对患者炎症因子及凝血机制的影响。方法回顾性分析该院及苏州市立医院2015年3月—2017年3月收治的重症肺部感染的患者76例,其中42例连续使用血必净治疗至少10 d,为血必净组,另外34例未使用血必净治疗,为对照组。对比治疗前及治疗10 d后两组患者凝血功能指标和炎症因子的变化。结果血必净组治疗第10天PT、APTT、FIB、TT分别为(12.08±4.09)s、(30.06±10.07)s、(2.33±0.87)g/L、(13.37±3.42)s,CRP、PCT、TNF-α水平分别为(18.74±6.92)mg/L、(0.21±0.03)ng/mL、(13.47±3.91)g/L,均较对照组以上指标水平更优,差异有统计学意义(t=3.753、2.543、10.411、10.438、5.894、31.126、9.811,P<0.05)。结论血必净用于治疗老年重症肺部感染可明显改善患者高凝状态,降低炎症因子水平,利于患者病情的好转。

扭曲真杆菌血流感染1例

真杆菌属(Eubacterium)归于细菌域,厚壁菌门,梭菌纲,梭菌目,真杆菌科,常见菌种包括产气真杆菌、不解真杆菌、双形真杆菌、短真杆菌、孔氏真杆菌、扭曲真杆菌、长真杆菌、迟缓真杆菌等,是人类和动物胃肠道和口腔正常菌群的组成部分,可引起内源性感染。已从血液、脓肿、口腔感染、伤口感染、呼吸道和中枢神经系统标本中分离出该类细菌[1]。引起重症血流感染的报道少见。患者女,35岁,剖宫产后15 d,下腹痛1 d入院。2018年3月28日,患者因“瘢痕子宫、低置胎盘”行子宫下段横切口剖宫产,手术顺利,产后无发热,切口愈合可,于4月2日出院。

阴道加德纳菌致产后血流感染1例报道

阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis,GV）可存在于健康男女及儿童的肛门、直肠中,是怀孕妇女阴道内菌群的一部分.当阴道内乳酸杆菌大量减少时,GV和拟杆菌等厌氧菌大量增殖,引起非特异性阴道病,临床表现为炎性病变和白细胞浸润.GV是细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）的重要病原菌之一,并可经性接触传播,是性传播疾病（sexually transmitted disease,STD）的主要病原菌之一,该菌与孕妇产前、产后一系列感染有相关性,也与男性前列腺炎、不育、泌尿生殖道感染有相关性,但GV引起血流感染的报道少见.本研究报道1例由GV导致的产后血流感染.

血清N末端B型脑钠肽前体、超敏C反应蛋白和胱抑素C检测对急性心肌梗死诊断的价值

目的 探讨N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(CysC)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法 选取收治的AMI患者60例作为观察组,选取60例健康体检合格者为对照组,检测两组受检者NT-proBNP、hs-CRP、CysC的水平,比较三项指标对AMI诊断的效能。结果 观察组血清NT-proBNP、hsCRP、CysC水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-proBNP、hs-CRP、CysC三项指标ROC的AUC(曲线下面积)分别为0.877、9.952、0.870,hs-CRP的约登指数明显高于NT-proBNP和CysC的约登指数。结论AMI患者NT-proBNP、hs-CRP、CysC三项指标均明显升高,在早期诊断、治疗、判断预后中有重要意义,值得临床推广使用,呼吁临床医生在条件允许的情况下尽可能多地联合检测多项生化指标。

妊娠早期季节变化对甲状腺激素的影响

目的研究孕妇妊娠期早期甲状腺激素的季节性变化趋势并为建立本地区妊娠早期甲状腺激素变化的参考区间提供依据。方法回顾性研究2016年3月—2017年2月在本院妇产科门诊就诊的妊娠早期孕妇5803例和未妊娠体检女性1303名,按采血时间分为春季、夏季、秋季、冬季四组。采用ARCHITECT i2000分析仪测定促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3),比较各组间差异有无统计学意义。结果妊娠组FT3和FT4中位数、第2.5百分位数和97.5百分位数整体普遍高于正常体检未妊娠女性组,差异有统计学意义(P<0.05),而TSH的中位数、第2.5百分位数和97.5百分位数整体普遍呈现妊娠组低于正常体检组,差异有统计学意义(P<0.05);四组甲状腺激素中FT3、FT4中位数、第2.5百分位数和97.5百分位数从春季到秋季呈现升高趋势,而到冬季呈现下降趋势;TSH的中位数、第2.5百分位数和97.5百分位数从春季到秋季呈现下降趋势,而到冬季呈现升高趋势。结论与正常未妊娠人群相比较,妊娠早期FT3和FT4升高,而TSH降低;同时FT3、FT4和TSH存在季节性差异。建议对妊娠期妇女进行甲状腺功能判别时应考虑其妊娠状态及季节因素。本研究为建立本地区妊娠早期妇女甲状腺激素的参考区间提供了重要依据。

1株非O_1群非O_(139)群霍乱弧菌的错误鉴定和原因分析

霍乱弧菌（Vibrio cholerae）是弧菌科弧菌属中具有相似生化性状、相同鞭毛抗原、不同菌体抗原的弧菌的统称,按照菌体脂多糖抗原的不同,已分离出200余个血清群[1],除O1群和O139群的产毒株会导致霍乱的大流行外,其他非O1群非O139群霍乱弧菌亦可引起感染性腹泻、败血症等[2]。本研究从我院收治的1例腹泻患者粪便标本中分离培养到1株非O1群非O139群霍乱弧菌,然而布鲁克基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（Bruker BioT yperTMMALDI-TOF MS）仪却错误鉴定为易北河弧菌（Vibrio albensis）。报道如下。

LNA-taqman探针实时荧光PCR快速检测CYP4F2-C1347T,CYP2C9*3,VKORC1-C1173T与VKORC1-G1639A基因多态性方法的建立

目的建立一种基于LNA-taqman探针实时荧光PCR检测华法林剂量相关基因型维生素K单氧酶CYP4F2,维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)和细胞色素P4502C9(CYP2C9)的方法。方法针对CYP4F2-1347C>T,CYP2C9*3,VKORC1-1173C>T与VKORC1-1639G>A四个单核苷酸多态性(SNP)位点,分别设计一套等位基因特异性探针与引物,并对LNA-taqman探针特异性进行评价。提取150例接受华法林治疗患者外周血样本基因组DNA进行检测,同时对部分实时荧光PCR产物样品进行验证。结果 (1)LNA-taqman探针检测方法特异性高,没有交叉性。(2)150例患者中,CYP4F2-1347C>T基因型CC,CT和TT分别有87,56和7例,各占58%,37.3%和4.7%;CYP2C9*3基因型*1/*1和*1/*3分别有142和8例,各占94.7%和5.3%,未检出纯合子*3/*3基因型;VKORC1-1173C>T基因型TT,TC和CC分别有127,20和3例,各占84.7%,13.3%和2%;VKORC1-1639G>A基因型AA,AG和GG分别有124,23和3例,各占82.7%,15.3%和2%。结论基于LNA-taqman探针的实时荧光PCR分型方法具有操作简便,价格低廉,结果准确可靠等特点,适于临床实验室对CYP4F2,CYP2C9*3,VKORC1的基因分型。

免疫比浊法测定D-二聚体假阳性病例干扰分析

目的筛选D-二聚体测试中出现假阳性的人群并进行干扰分析。方法采用不含有任何有效阻断成分的D-二聚体试剂(测试试剂,上海交通大学医学院附属苏州九龙医院检验科和苏州希肯公司合作制备)和含有阻断成分的D-二聚体试剂(苏州希肯公司市售试剂)对2020年4月至2020年8月间的临床凝血样本进行盲测,筛选出检测结果不一致的样本。再用西门子公司试剂(免疫比浊法)作为第三方试剂进行复测验证,对疑似假阳性样本倍比稀释后检测以确认干扰,并对其年龄、临床症状等数据进行综合分析。结果共测试患者样本数为6436例,其中剔除135例重复样本后,结果不一致样本经稀释试验共筛选出干扰样本59例。其中,年龄在60岁以上的患者38例,占64.4%;炎症的样本30例,占50.8%;类风湿因子(RF)阳性样本10例,占16.9%。结论免疫比浊法测定D-二聚体出现假阳性的情况多发生于60岁以上、炎症相关疾病患者,建议采用特异性较好的试剂盒以减少假阳性的发生。

人血清去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)H2亚基(sH2a)酶联免疫检测法的建立及临床应用

目的探讨肝损伤患者血清中去唾液酸糖蛋白受体(asialoglycoprotein receptor,ASGPR)的H2亚基(sH2a)水平和肝损伤进程的相关性。方法纳入苏州九龙医院210例血清样本,其中70例肝损伤组患者,包括肝硬化、病毒性肝炎、脂肪肝,同时纳入140例对照组样本,包括高脂、溶血、黄疸、自身免疫性疾病、健康人。检测上述人群血清sH2a蛋白水平,对ELISA结果和临床诊断结果进行统计学分析。结果①140例对照组和70例肝损伤组的血清样本sH2a蛋白水平分别为105.92±53.41 ng/ml和69.25±27.45 ng/ml,差异有统计学显著性意义(F=14.375,t=5.397,P=0.000)。②sH2a蛋白水平诊断肝损伤的敏感度为68.57%(95%CI:56.37%～79.15%),特异度为82.86%(95%CI:75.58%～88.70%),总符合率为78.10%(95%CI:71.88%～83.49%),KAPPA系数:0.510 6(95%CI:0.387 7～0.633 6)。结论血清sH2a ELISA检测试剂盒的符合率达到临床预期要求,可以作为新的血清标志物达到辅助诊断肝损伤相关疾病的效果。

2型糖尿病并发冠心病的影响因素分析

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发冠心病(coronary heart disease,CHD)的影响因素。方法选取2020年6月—2021年5月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的2型糖尿病患者30例作为A组,同期将本院收治的2型糖尿病并发冠心病患者32例作为B组。收集患者临床指标及生化指标,从而分析2型糖尿病并发冠心病的影响因素。结果单因素结果分析显示,B组hs-CRP(5.24±2.61)mg/L、HbA1c(8.46±2.16)%、Lp-PLA2(652.14±100.25)U/L均高于A组(1.51±0.69)mg/L、(6.17±0.18)%、(521.21±120.21)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2均为2型糖尿病伴发冠心病的危险因素(OR=5.838、1.014、5.766,P<0.05)。结论hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2均为2型糖尿病伴发冠心病的危险因素。

左旋甲状腺素对合并亚临床甲状腺功能减退的复发性流产孕妇妊娠结局的影响

目的探讨左旋甲状腺素(levothyroxine,L-T4)治疗对合并亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)尤其是复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)孕妇妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在上海交通大学医学院苏州九龙医院产科门诊就诊的妊娠合并SCH患者1139例,将其中使用L-T4的465例作为L-T4组,未使用的674例作为对照组,分析L-T4对妊娠结局的影响。同时根据患者是否有RSA病史进行分层,对有RSA病史的179例患者按是否使用L-T4进行亚组分组,将使用L-T4的132例作为病例亚组,未使用的47例作为对照亚组,分析其妊娠结局的差异。结果分析显示L-T4治疗SCH可以降低孕妇的早产率,并减少小于胎龄儿的出生。有RSA病史的SCH孕妇流产率、早产率及妊娠高血压疾病发病率更高,且会增加剖宫产率;使用L-T4治疗后可以提高这部分患者的活产率(P<0.05)。但L-T4未显示对其他妊娠结局有明显改善。结论L-T4对SCH孕妇的妊娠结局有益,尤其可以降低RSA孕妇的妊娠流失风险并提高其活产率,推荐有RSA病史的SCH孕妇使用。

鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药基因分析研究

目的了解鲍氏不动杆菌的临床分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床使用抗菌药物治疗提供参考依据。方法选择2009年9月-2012年5月分离出的177株鲍氏不动杆菌,通过微量稀释法进行MIC测定并对检出的鲍氏不动杆菌药敏结果进行分析,对其中的27株严重耐药和3株敏感菌株用PCR进行耐药基因的检测,数据采用SPSS 17.0进行统计分析。结果检出鲍氏不动杆菌的标本以痰液为主,共168株占94.9%;鲍氏不动杆菌对替卡西林、替卡西林/克拉维酸、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、美罗培南、头孢他啶、阿米卡星、头孢吡肟耐药菌较高,均>80.0%;PCR检测结果表明,4种抗药基因,ant(3″)-Ⅰ,qacE⊿1-sul1gene,adeB和parC,在耐药菌和敏感菌中的检出率为100.0%;blaoxa-23在耐药菌株中的检出率为40.0%,在敏感株中未检出。结论医院鲍氏不动杆菌耐药性严重,临床应根据药物敏感性报告针对性地合理用药,以便及时有效地控制感染并延缓耐药株的产生。

外周血CD4^-CD8^-双阴性T细胞在小儿传染性单核细胞增多症患者中的表达

目的分析小儿传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)患者外周血淋巴细胞亚群T、B和自然杀伤细胞(natural killer cells,NK)以及CD4^-CD8^-双阴性T细胞(double negative T cells,DNT)的表达水平,探讨DNT在IM发病中的作用.方法收集2017年12月1日至2018年4月30日在苏州九龙医院治疗并明确诊断为IM住院患者65例作为病例组,同时收集在本院健康体检儿童65名作为对照.采用流式细胞术,分析IM患儿及健康儿童外周血淋巴细胞亚群T、B和NK以及DNT细胞的表达.结果与健康对照组相比,IM患儿组总T淋巴细胞(CD3^+T细胞)表达率、细胞毒性T细胞(CD8^+T细胞)表达率高于健康对照组(t值分别为4.60和4.74,P值均<0.05).辅助性T细胞(CD4+T细胞)表达率、B细胞(CD19^+T细胞)表达率、NK细胞(CD56+T细胞)表达率、CD4/CD8比率均低于健康对照组,差异具有统计学意义(t值分别为5.28,2.57,4.61和4.16,P值均<0.05).IM患儿和健康儿童体内均有DNT细胞的表达,为γδ-T细胞表面受体(T cell receptor,TCR)型,且IM患儿体内高表达γδ-TCR型DNT细胞与健康儿童组相比,差异具有统计学意义(t=9.22,P<0.05).结论 IM患儿体内各淋巴亚群比例变化显著,IM患儿体内存在高表达γδ-TCR型DNT细胞,这有可能为传染性单核细胞增多症的实验室诊断提供新的方法.

热休克蛋白27、47、70与糖尿病足感染的关系

目的探讨糖尿病足感染(DFI)患者热休克蛋白(HSP)27、47、70的表达及其临床意义。方法选择上海交通大学苏州九龙医院2016年6月至2018年12月收治的DFI患者126例作为感染组,并根据疾病严重程度分为轻度感染(n=49)、中度感染(n=41)和重度感染(n=36),另选择同期医院收治的糖尿病未合并DFI患者50例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测所有患者血清中HSP27、HSP47、HSP70水平,并在不同感染严重程度、不同病原感染、不同治疗转归患者中进行比较。结果感染组患者血清HSP27、HSP47、HSP70水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(t=14.203、12.000、9.760,P均<0.05)。随感染严重程度的增加,HSP27、HSP47、HSP70水平不断增加(P<0.05);混合感染组DFI患者HSP27、HSP47、HSP70水平高于单一感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。痊愈组患者入院时HSP27、HSP47、HSP70水平低于有效组及无效组(P<0.05),有效组患者入院时上述指标低于无效组(P<0.05)。结论糖尿病足感染患者血清中HSP27、HSP47、HSP70水平随感染严重程度增加而升高,对于病原种类及治疗转归具有一定的指示作用,其免疫学机制有待进一步研究。