妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘的有效性和安全性研究

目的评价妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘的有效性和安全性。方法将100例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成试验组和对照组,每组各50例。两组均给予抗组胺药和选择性白三烯受体拮抗剂,试验组加用妥洛特罗贴剂。比较两组症状评分、症状总积分改善的百分率、呼气峰流速(PEF)评分及不良反应的发生情况。结果试验组的症状评分明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组总积分改善的百分率在观察后期达到临床控制,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组PEF评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著,安全可靠。

哮喘易感基因多态性与哮喘预测指数阳性婴幼儿喘息的相关性

目的探讨3个哮喘易感基因单核苷酸多态性(SNPs)位点与哮喘预测指数(API)阳性婴幼儿喘息的相关性。方法将201例喘息婴幼儿分为API阳性组(68例)和API阴性组(133例)。选取儿童哮喘易感基因SNPs位点ADRβ2R16G、FcεR1 E237G和IL13 A2044G,采用TaqMan探针法对两组患儿进行基因分型,分别比较上述基因多态性位点在阳性组和阴性组间的分布差异。结果多态性位点FcεR1 E237G AG杂合子在API阳性组的频率明显高于阴性组(分别为41.2%和24.1%),差异有统计学意义(χ2=6.30,P=0.012,OR=2.21,95%CI=1.18～4.13),而ADRβ2 R16G和IL13 A2044G位点在两组间的分布差异无统计学意义(χ2=1.72、1.85,P均>0.3)。结论儿童哮喘易感基因单核苷酸多态性FcεR1 E237G AG杂合子与API阳性患儿喘息相关,未发现ADRβ2 R16G和IL13 A2044G多态性与API阳性患儿喘息相关。

短程小剂量口服激素在婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中的作用研究

目的:前期研究表明,与目前常用的静脉激素及抗生素治疗方案相比,由泼尼松+阿奇霉素+妥洛特罗贴剂+氯雷他定+孟鲁司特钠组成的联合降阶梯治疗方案对婴幼儿喘息具有更好的疗效。在此基础上,本研究将进一步探讨作为联合降阶梯治疗方案组分之一的泼尼松在其中的作用。方法:选取2011年10-12月来我院哮喘门诊就诊的婴幼儿喘息患儿,共计100例,随机分为泼尼松组和对照组各50例。泼尼松组用药方案:泼尼松0.5 mg/(kg·d)×3 d,每天1次晨顿服;阿奇霉素10 mg/(kg·d)×3d,每天1次口服;妥洛特罗贴剂0.5 mg/d(1贴)×7 d;氯雷他定糖浆3 mL/d×14 d,每天1次口服;孟鲁司特钠4 mg/d×14 d,每天1次口服。对照组除无泼尼松外,其他药物用法用量同泼尼松组。结果:(1)两组在治疗第3天和第7天咳嗽、喘息、哮鸣音症状均较治疗前好转。(2)泼尼松组在治疗第3天咳嗽、哮鸣音症状评分以及临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:短程小剂量口服激素是婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案的有效组分之一。

婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中孟鲁司特钠的作用研究

目的:探讨婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中孟鲁司特钠的作用。方法:选取2012年5-9月上海交通大学医学院附属新华医院哮喘专科门诊就诊的婴幼儿喘息患儿85例,随机分为试验组和对照组。试验组44例,实际完成随访31例;对照组41例,实际完成随访32例。试验组使用孟鲁司特钠4 mg/d,疗程14 d,其他药物治疗包括:口服泼尼松0.5 mg/(kg.d),疗程3 d;口服阿奇霉素10 mg/(kg.d),疗程3 d;每晚使用妥洛特罗贴剂1贴(0.5 mg/d),疗程7 d;氯雷他定0.3 mL/(kg.d),疗程14 d。对照组未用孟鲁司特钠,其他药物治疗同试验组。分别在开始治疗后第3天、第7天、第14天、第21天、第28天进行随访,分析疗效。结果:(1)两组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、鼻塞症状评分在第3天、第7天、第14天比较差异均有统计学意义(P<0.05);(2)痰鸣音及鼻涕症状评分第3天、第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),第14天、第21天、第28天比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)喷嚏症状评分仅在第3天比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组自觉症状完全缓解天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中,孟鲁司特钠虽不能明显缩短病程,但可更有效地缓解喘息症状,是婴幼儿喘息急性期联合降阶梯方案的有效组分之一。

按哮喘预测指数分组治疗在5岁以下喘息儿童中的应用

目的观察按哮喘预测指数(asthma predictive index,API)分组治疗在5岁以下喘息儿童中的应用价值。方法 239例5岁以下喘息患儿,API阳性组126例,API阴性组113例,分别随机分为糖皮质激素吸入治疗组(ICS治疗组)及孟鲁司特钠治疗组(LTRA治疗组)。治疗开始4周内2组所用药物种类和剂量相同,在疾病稳定期(第4周后)ICS治疗组仅使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,LTRA治疗组仅使用孟鲁司特钠口服治疗,评估记录各组患儿不同时间点哮喘症状评分。结果 API阳性组及阴性组在治疗后的前4周,ICS和LTRA 2种方法均有效,哮喘症状评分与治疗前比较差异有统计学意义,但2个治疗组间比较差异无统计学意义;在治疗24周时,2种治疗方法仍有效,但API阳性组中LTRA治疗组较ICS治疗组更有效;在API阴性组中,LTRA治疗组与ICS治疗组疗效比较差异无统计学意义。结论 5岁以下的儿童喘息,在疾病稳定期,可根据不同的API分组,选择不同治疗方案,以达到更有效地控制喘息的目的。

哮喘轻中度发作联合降阶梯治疗方案中地氯雷他定作用研究

目的探讨联合降阶梯治疗方案组分之一地氯雷他定在急性期儿童哮喘治疗中的作用。方法将2012年9月至2012年11月上海交通大学医学院附属新华医院哮喘专科门诊诊断为支气管哮喘急性发作的120例患儿作为研究对象,用Excel生成随机数法随机分为联合方案地氯雷他定组(观察组)和联合方案无地氯雷他定组(对照组)。观察组中3～5岁患儿予地氯雷他定1.25 mg/d;>5岁患儿予2.5 mg/d治疗,疗程7d。两组其他相同治疗包括口服泼尼松0.5mg/(kg·d),疗程3 d;口服阿奇霉素10 mg/(kg·d),疗程3 d;每晚使用妥洛特罗贴剂1贴(1 mg/d),疗程7 d;口服孟鲁司特钠4 mg/d,疗程7 d。1周后进行随访,分析两组方案对患儿急性期的治疗效果。结果 (1)观察组和对照组对患儿哮喘急性发作期的呼吸道症状(咳嗽、喘息、哮鸣音)和鼻部症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕)均有治疗效果,评分差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后观察组咳嗽、喘息、哮鸣音的评分均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组患儿治疗前后肺功能多项指标改善,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后肺功能指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。(4)观察组和对照组治疗前后呼出气一氧化氮(eNO)均有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7d后eNO值的组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论联合降阶梯方案能够有效控制儿童哮喘急性发作期的呼吸道症状,其中地氯雷他定能促进合并过敏性鼻炎的哮喘患儿鼻部症状的改善和肺功能的提高。

哮喘基因研究进展

支气管哮喘（哮喘）是一种复杂的多基因疾病。哮喘基因研究策略主要有定位克隆法和候选基因法，新兴的全基因组关联研究逐渐成为发现新基因的标准方法。哮喘易感基因众多，新的基因仍不断被发现。基因一基因以及基因一环境相互作用，共同影响哮喘的发生发展。现就哮喘基因的研究方法、近年来发现的主要哮喘易感基因以及基因一基因、基因一环境交互作用等方面进行介绍。

糖皮质激素受体基因多态性与汉族儿童哮喘关系研究

目的探讨糖皮质激素受体(GR)基因BclⅠ、N363S、ER22/23EK、TthⅢ1多态性在汉族人群中分布及其与汉族儿童哮喘的关系。方法 2011—2012年上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科就诊的哮喘儿童285例为哮喘组,同期上海交通大学医学院的健康学生自愿者223名为正常对照组,标准方法从口腔黏膜脱落细胞中提取DNA,采用Taqman探针法对两组GR基因BclⅠ、N363S、ER22/23EK、TthⅢ1多态性进行单核苷酸多态位点分型,比较两组各基因型和等位基因频率。结果两组GR基因BclⅠ、N363S、ER22/23EK、TthⅢ1等4个位点基因型分布比较发现,哮喘组BclⅠ位点CC基因型为4.2%、CG基因型为31.6%、GG基因型为64.2%,TthⅢ1位点CC基因型为84.6%、CT基因型为14.7%、TT基因型为0.7%;对照组BclI位点CC基因型为4.5%、CG基因型为29.1%、GG基因型为66.4%;TthⅢ1位点CC基因型为83.9%、CT基因型为16.1%、TT基因型为0。两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现N363S和ER22/23EK多态性存在。结论 GR基因BclⅠ、N363S、ER22/23EK、TthⅢ1多态性与汉族儿童哮喘可能无明显相关性。且N363S和ER22/23EK在汉族人群中可能无多态性,此二基因存在明显种族差异。

大环内酯类药物非特异性抗炎特性及治疗哮喘作用机制

大环内酯类是一组具有14-16碳内酯环共同结构的药物。本综述主要探讨14、15环的大环内酯类药物在治疗哮喘中的作用机制以及临床应用。1大环内酯类药物在治疗哮喘中的作用机制1．1抑制炎症和调节免疫的作用大环内酯类药物能调节多种促炎细胞因子“’和炎症介质释放及黏附分子表达；加强上皮细胞紧密连结，巩固防御屏障；抑制中性粒细胞化学趋化、弹性蛋白酶释放，促进凋亡；抑制嗜酸性粒细胞ROS产生；抑制巨噬细胞产生NO；促进单核细胞分化；

儿童哮喘病情评估的方法研究和应用进展

建立儿童哮喘病情评估的方法是防治哮喘的重要一环。目前已有多种评估方法应用于临床，但由于患儿年龄、遗传、环境、发病机制、治疗等因素的影响，现有的儿童哮喘病情评估方法尚存在诸多缺陷，不能够客观反映哮喘病情和气道炎症的情况。该文就现有的哮喘评估方法包括症状评分、肺功能检测、气道反应性检测、NO检测等的原理、应用方法等进行综述，分析其优缺点，旨在更合理地应用这些方法，在儿童哮喘诊断、病情检测、用药指导和预后判断等方面发挥重要作用，并为探讨更有效、方便的儿童哮喘评估方法建立基础。

儿童哮喘管理“三位一体”——家庭管理、门诊管理和社区管理缺一不可

目前，全球约存在3亿名哮喘患者，发病率呈逐年上升之势。1990年调查发现，中国城市儿童哮喘的患病率为0．91％，到2000年再次调查，患病率升高到1．54％，10年间平均上升了64．84％。近年来，城市化和工业化进程的加快，环境因素的改变也加剧了哮喘的发病。全球支气管哮喘防治创议（GINA）指出，至2025年，全球将有近1亿名新增的哮喘息者。2009年GINA方案的15年应用报告指出，

儿童哮喘与肠道菌群

儿童过敏性疾病发病的上升趋势越来越引起人们的重视,尤其是儿童支气管哮喘,严重影响婴幼儿的生活质量.“卫生假说”的提出,提示了早期的微生物接触和刺激可影响机体的免疫系统发育,早期微生物刺激的缺乏可导致以后对无害抗原的异常免疫应答.过敏患儿体内肠道菌群分布与健康儿童的差异也提示了肠道菌群与过敏性疾病发生的相关性.调节性T细胞数量或功能的异常是过敏性疾病发生的重要因素之一,但其确切的免疫机制尚在进一步研究中.同时,益生菌在防治哮喘等过敏性疾病中也显示出积极作用.关于过敏性疾病与肠道菌群的研究将对其防治提供新的途径.

婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中氯雷他定的作用

目的探讨联合降阶梯方案中口服氯雷他定在治疗婴幼儿喘息急性期中的作用。方法将2011年12月至2012年4月在上海交通大学医学院附属新华医院哮喘专科门诊就诊的婴幼儿喘息患儿100例作为研究对象，随机分为氯雷他定组和对照组，2组具有可比性。氯雷他定组选用氯雷他定0．3mL／（kg·d），疗程14d。其他药物包括口服泼尼松0．5mg／（kg·d），疗程3d；口服阿奇霉素10mg／（kg·d），疗程3d；每晚使用妥洛特罗贴剂1贴（0．5mg／d），疗程7d；口服孟鲁司特钠4mg／d，疗程14d。对照组未用氯雷他定，其余用药剂量及方法同氯雷他定组。分别在第3、7、14天和1个月进行随访，分析患儿的治疗效果。结果1．治疗后，氯雷他定组和对照组婴幼儿喘息急性期的呼吸道症状（喘息、哮鸣音、排痰难易）和鼻部症状（鼻塞、喷嚏、流涕）均有缓解，治疗前后评分比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2．氯雷他定组和对照组在咳嗽症状的评分上差异有统计学意义（P〈0．05）；除喷嚏、咳嗽外其余各项症状评分在治疗第3、7和14天差异均无统计学意义（P均〉0．05）。3．在湿疹症状评分方面，氯雷他定组和对照组在治疗第3天与治疗前比较差异均无统计学意义（P均〉0．05），但氯雷他定组在治疗第7天和第14天与治疗前比较差异有统计学意义（P均〈0．05），对照组仍无明显差异。4．氯雷他定组和对照组症状好转天数、1个月喘息复发次数和1月内呼吸道感染次数比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论在联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息中，氯雷他定能明显改善患儿的咳嗽症状，对湿疹有治疗作用，安全性高。在联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息急性期中可根据病情个体化选用氯雷他定。

阿奇霉素在婴幼儿喘息联合降阶梯疗法中的疗效

目的 前期的研究已经证明联合降阶梯治疗方案治疗婴幼儿喘息急性期是安全有效的.本研究在此基础上探讨联合降阶梯治疗方案组分之一阿奇霉素在其中的作用.方法 将2012年8月至2013年4月在上海新华医院儿童呼吸科门诊就诊的56例婴幼儿喘息患儿按Excel表格随机分为阿奇霉素组29例,对照组27例.阿奇霉素组：口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）×3d,口服泼尼松5 mg/d×3 d,每晚贴用妥洛特罗贴剂1贴（0.5 mg/d） ×7 d,口服氯雷他定3 mL/d×7 d,口服孟鲁司特纳4 mg/d ×7 d;对照组除无阿奇霉素外,其他药物用法与阿奇霉素组相同.在治疗第1、3、7天对患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状进行评分.结果 1.阿奇霉素组和对照组均能改善喘息患儿的咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状,2组患儿治疗前后症状评分（5.41 ±1.40、4.85±1.31比1.14 ±0.78、2.93 ± 1.00）比较差异均有统计学意义（S=217.5、147.0,P均＜0.05）.2.阿奇霉素组喘息患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易症状的改善在治疗第3天（0.52±0.51、0.28±0.45、0.24±0.44、0.38 ±0.49比0.89 ±0.42、0.74±0.45、0.62±0.69、0.67 ±0.48）和第7天（0.24 ±0.44、0.21 ±0.41、0.07 ±0.26、0.21 ±0.41比0.52±0.51、0.48 ±0.51、0.37±0.49、0.48 ±0.51）均优于对照组,各项症状评分比较差异均有统计学意义（Z=2.75、3.44、2.90、2.12、2.11、2.13、2.71、2.13,P均＜0.05）.结论 阿奇霉素＋泼尼松＋妥洛特罗贴剂＋氯雷他定＋孟鲁司特组成的联合降阶梯疗法能改善喘息患儿急性期咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易各项症状,阿奇霉素是婴幼儿喘息联合降阶梯治疗方案的有效组分之一.

联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息疗效及安全性研究

目的探讨联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息的疗效和安全性。方法以2010年10至12月于上海交通大学医学院附属新华医院哮喘专科门诊及普通儿科呼吸门诊就诊的婴幼儿喘息患儿97例作为研究对象,以规范采用联合降阶梯疗法患儿作为治疗组,以仅采用门诊常规治疗的患儿作为对照组(非联合降阶梯疗法组)。两组均采用相同综合性治疗,包括吸氧、退热等对症处理。治疗组口服泼尼松5mg/d,每天1次,疗程3d;口服阿奇霉素0.1g(/kg·d),疗程3d;每晚用妥洛特罗贴剂1贴(0.5mg/d),疗程7d;口服氯雷他定3mL/d,疗程14d;口服孟鲁司特钠4mg/d,疗程21d。对照组采用目前门诊常用治疗方案,包括采用静脉滴注琥珀氢考或甲强龙、平喘药物、抗生素、祛痰止咳合剂、雾化吸入激素等。结果治疗组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音评分及症状体征消失天数显著低于对照组(P<0.05),治疗组1个月内复发次数、治疗费用、家长误工天数显著低于对照组(P<0.05),且治疗组患儿对该方案接受度较高(P<0.05)。结论联合降阶梯疗法应用于婴幼儿喘息疗效肯定,且方便、安全,值得临床应用推广。