动眼神经功能修复实验研究

目的研究成年SD大鼠动眼神经损伤后功能修复的机制。方法成年SD大鼠45只,随机分为4组:第一组:正常对照组(10只),动眼神经不损伤,其余35只大鼠均在海绵窦内切断右侧动眼神经主干,第二组为损伤对照组(5只)不予缝合,第三组和第四组立即用11-0无创缝线行端端对位缝合,定期观察动眼神经功能并进行神经组织学和解剖学研究。结果动眼神经包含粗细两种纤维,直径呈双峰分布。动眼神经核内运动神经元按功能不同集中分布(形成亚核)。动眼神经损伤后,核内的神经元数量减少(仅为损伤前的1/3)、亚核分布特征消失,再生轴突的数量明显增加,超过损伤前的水平,但以细纤维为主,双峰分布特征消失。瞳孔括约肌的功能恢复速度与最终的恢复水平明显优于眼外肌。结论动眼神经损伤后神经元的数量减少和非特异性增生及其再生轴突在效应器上的迷行分布影响了动眼神经的功能恢复。

脑干三叉神经诱发电位的电生理学特征

目的研究脑干三叉神经诱发电位(BTEP)的波形特征。方法选择全麻开颅手术非三叉神经痛病人20例,采用针形电极刺激其三叉神经周围支,在头顶记录BTEP波形,统计潜伏期、波幅和波间期。结果本组均可记录到W1、W2、W3三个波形,其中W1为高幅三相波,W2、W3为单相负波。在一定范围内,随着刺激强度增大,W1、W2、W3波幅增大而潜伏期不变。结论采用针形电极刺激能获得满意的BTEP波形,为进一步研究三叉神经痛病人在微血管减压术前后BTEP的变化提供依据。

胚胎干细胞来源神经前体细胞在缺氧缺血性脑损伤海马内的分化

目的 研究胚胎干细胞（ESC）来源的神经前体细胞移植入缺氧缺血性脑损伤（HIBD）脑内后，在海马的迁移和分化。方法小鼠ESC体外培养和诱导分化，制作小鼠HIBD模型。术后第2～3天，将细胞植入损伤侧侧脑室。对脑组织进行病理学、聚合酶链反应（PCR）、X-gal和免疫荧光组化染色等检测。结景小鼠ESC在特定条件下，能成功诱导分化为神经前体细胞。细胞移植后，经PCR检测和X-gal染色发现能长期存在于脑内，并迁移、分布于受损海马，构成海马结构，经进一步免疫荧光检测发现可分化为神经元；同时病理学检测亦发现细胞移植后受损海马内的神经细胞数量明显增加。结论体外经过特定的诱导分化后。ESC被定向诱导分化为神经前体细胞，植入HIBD小鼠脑内后，能迁移至损伤海马，分化为神经元，替代损伤或坏死的神经细胞。是其发挥治疗作用的可能机制之一。

脊神经根压迫症合并梨状肌综合征的诊疗分析

目的分析腰椎间盘突出脊神经根减压术后合并梨状肌综合征的影响因素及治疗方法。方法回顾性分析526例腰椎间盘突出行脊神经根减压术病人的临床资料,其中合并梨状肌综合征78例(梨状肌综合征组),无梨状肌综合征448例(无梨状肌综合征组);采用Logistic回归分析脊神经根减压术后出现梨状肌综合征的影响因素。结果两组病人性别比例、术后住院时间、术中出血量及手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而年龄、病程、髓核突出位置及韧带增厚情况差异显著(P<0.05);经Logistic回归分析显示:年龄>50岁、病程>1年、外侧型髓核突出、黄韧带增厚是术后合并梨状肌综合征的独立危险因素(P<0.05)。结论对于年龄>50岁、病程>1年、外侧型髓核突出、黄韧带增厚的腰椎间盘突出病人行脊神经根减压术后,要警惕发生梨状肌综合征。

动眼神经损伤及再生的动物模型研究

目的研究健康SD大鼠动眼神经颅内段的显微解剖特征,建立大鼠动眼神经损伤及再生研究的动物模型,为相关实验提供造模方法。方法选用健康雄性SD大鼠30只,经右侧颞底入路,显微手术解剖、暴露动眼神经海绵窦段或海绵窦后段,行动眼神经切断并通过动眼神经功能测定,研究手术入路和应用解剖以及降低动物死亡率和减少并发症的方法。结果显微镜下可见动眼神经在岩尖部紧邻三叉神经半月节内侧进入海绵窦。在中颅底,动眼神经、外展神经和三叉神经位于海绵窦硬膜下方。动眼神经在海绵窦内位于三叉神经眼支内侧,其内下方是外展神经。全部实验步骤均能被SD大鼠耐受,所有存活鼠术后均生存良好,无感染和角膜溃疡等并发症,除动眼神经损伤所致的瞳孔完全散大和眼球运动障碍之外,无其它神经功能障碍征象。结论应用该方法建立的鼠动眼神经损伤及再生的动物模型,可方便、安全地暴露鼠颅内段动眼神经,以备各种实验干预,动物死亡率低,并发症少,并可应用于三叉神经、外展神经和视神经等颅神经再生的实验研究。

神经生长因子修复动眼神经损伤的实验研究

目的探讨外源性神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对大鼠动眼神经损伤后功能修复的影响。方法健康S-D大鼠30只均分3组,正常对照组(10只),动眼神经不损伤,其余20只分为两组,均在海绵窦区将动眼神经切断后给予缝合,第一组大鼠每天大剂量靶器官注射外源性神经生长因子,第二组不给NGF作为损伤对照,术后评估神经功能恢复情况并行动眼神经解剖、组织学研究。结果注射NGF的大鼠动眼神经新生神经纤维数量明显增加(P<0.01),对上直肌特异性支配作用优异,眼外肌功能恢复满意,但中脑运动神经元数量无明显差别(P>0.05)。结论神经生长因子对动眼神经损伤后的功能修复有较好的促进作用。

三叉神经痛脑干三叉神经诱发电位波形特征及微血管减压术后变化

目的研究三叉神经痛脑干三叉神经诱发电位(BTEP)波形特征,及微血管减压术(MVD)后波形变化。方法对10例三叉神经V2支疼痛病人行MVD手术,收集MVD前后BTEP电位波形,观察波形分化,记录潜伏期、波形持续时间,并观察病人术后疗效。结果 10例病人中,术前7例W2、W3波形消失,减压术后5例出现波形分化差;2例出现波形分化差,减压术后潜伏期缩短。术后10例病人疼痛症状均缓解。结论三叉神经痛病人BTEP电位异常,MVD术后BTEP电位波形改善。BTEP监测可用来指导MVD。

不同手术方法对动眼神经功能修复的影响

目的研究不同手术修复方法对大鼠动眼神经损伤后功能重建的影响与机制。方法健康成年SD大鼠35只,随机分4组,其中正常对照组(5只)动眼神经不损伤,其余30只均分为3组,在动眼神经海绵窦段将动眼神经锐性切断后分别将断端用羊肠线缝合、生物胶粘合、血凝块粘合修复神经,术后动态观察神经功能恢复情况并进行动眼神经系统解剖学、神经组织学研究。结果以血凝块粘合和直接缝合神经断端实验组大鼠术后眼外肌功能恢复程度均优于生物胶粘合组大鼠,前两组实验大鼠支配眼外肌的中脑躯体运动神经元、新生神经纤维总数量明显多于后者,且前两个组实验大鼠新生神经纤维对上直肌特异性支配优于后者。结论以直接缝合和血凝块粘合神经断端的手术方法优于生物胶粘合神经断端的方法,关键因素是两断端对齐并稳定固定,减少吻合口疤痕组织形成,进入靶器官新生神经纤维数量以及对靶器官特异性支配的情况决定神经功能恢复程度。

成年S-D大鼠动眼神经核的显微解剖学研究

目的研究成年S-D大鼠动眼神经核的显微解剖学特征。方法成年S-D大鼠30只,经右眼球结膜入路行单眼外肌肌鞘内注射辣根过氧化物酶(HRP),逆行标记中脑动眼神经运动神经元,48小时后取中脑组织切片还原显色(TMB法),并在光镜和电镜下观察。结果动眼神经核的运动神经元直径平均为(19.20±1.15)μm,单侧核内的运动神经元总数为(1467±57.55)个,其中支配内直肌(424±41.39)个,支配上直肌(338±19.90)个,支配下直肌(238±20.01)个,支配下斜肌(276±16.72)个,支配提上睑肌(191±8.51)个。各组神经元有相对固定的解剖位置,其中下斜肌神经元位于核的背侧中间部,下直肌神经元位于核的背内侧,内直肌神经元位于核的腹内侧,上直肌神经元位于核的腹外侧,提上睑肌神经元位于核的外侧中部。结论动眼神经核内的运动神经元按功能不同集中分布(形成各个亚核),各亚核之间存在不同程度重叠,单一眼外肌均有来自双侧的运动神经元支配。

经皮穿刺球囊压迫术治疗老年三叉神经痛患者的临床观察

目的观察经皮穿刺球囊压迫术治疗老年患者三叉神经痛的临床效果,为治疗该病提供方法。方法回顾性分析2016年1月-2018年9月在宿迁市第一人民医院神经外科治疗的80例老年原发性三叉神经痛患者的临床资料,依据不同手术方法分为2组:观察组(n=42)和对照组(n=38)。对照组患者接受微血管减压术治疗,观察组患者接受经皮穿刺球囊压迫术治疗。对2组患者术后随访24个月。评估并比较2组术后疼痛情况、临床疗效、住院费用、住院时间、并发症发生和复发情况。结果2组患者术后的疼痛视觉模拟评分表(VAS)评分均明显低于同组治疗前(p<0.05);观察组的住院费用和住院时间均明显少于对照组(p<0.05);观察组术后的轻度复发率高于对照组(p<0.05);观察组面部麻木、咬肌无力、口角疱疹发生率明显高于对照组;听力下降、蛛网膜下腔出血和脑膜炎发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论经皮穿刺球囊压迫术治疗老年患者三叉神经痛具有操作简单、住院时间短、费用低、术后长期有效率较高、无严重并发症,安全性好等优点,具有一定临床价值。

面神经受压对微血管减压术治疗面肌痉挛的影响

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的术后疗效与神经受压迫程度有无关联及其可能原因。方法上海交通大学附属新华医院神经外科在2009-2010年间经微血管减压术治疗了1 074例面肌痉挛患者,从中找出了48例(A组)面神经受压严重或有明显变性,萎缩的典型面肌痉挛患者,并与同期680例(B组)面神经受压不明显的典型面肌痉挛患者的临床特征、影响学检查,术中所见及术后近期疗效进行回顾性对比分析。结果 A组患者中,痉挛完全缓解37例(77.1%),明显缓解减轻9例(18.8%),好转2例(4.2%),无效0例,总有效率为95.8%。B组患者中,术后症状完全缓解563例(82.8%),明显减轻86例(12.6%),好转29例(4.3%)无效2例(0.3%),总有效率95.4%。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论微血管减压术治疗面肌痉挛疗效与神经受压程度并无明显关系。

不同损伤部位对动眼神经功能修复的影响

目的研究不同损伤部位对大鼠动眼神经功能修复的影响与机制。方法健康SD大鼠40只均分4组,正常对照组(10只),动眼神经不损伤,其余30只分为3组,第1实验组10只在海绵窦后段、第2实验组10只在海绵窦中段、第3实验组10只在眶尖部锐性切断动眼神经并将断端对齐固定,术后动态观察神经功能恢复情况并行动眼神经系统解剖、组织学研究。结果术后在动眼神经眶尖段神经切断实验组大鼠眼外肌功能恢复较好,在海绵窦中段动眼神经切断组大鼠眼外肌功能恢复次之,在海绵窦后段神经切断实验组大鼠眼外肌功能恢复最差。3个实验组中支配眼外肌的中脑躯体运动神经元总数量无显著差别(P>0.05),在眶尖段神经切断组大鼠新生神经纤维对上直肌支配的特异性最高,在海绵窦神经切断组次之,在海绵窦后段神经切断组最差(P<0.01)。结论动眼神经损伤部位离靶器官越近神经功能恢复越好,其中决定因素可能是新生神经纤维对靶器官的特异性支配程度。

神经内镜手术治疗老年慢性硬膜下血肿

目的报告应用神经内镜技术治疗老年慢性硬膜下血肿的手术方法及治疗结果。方法采用内镜监视器直视下行血肿清除术及血肿隔离假膜剪切沟通术并手术后头颅CT复查。结果意识障碍患者均在术后12 h内清醒,肢体活动障碍者术后48 h内均有显著好转,术后CT复查脑组织均基本复位,未见血肿复发等病例。结论神经内镜技术是治疗老年慢性硬膜下血肿有效、安全可靠的手术方法之一。

微血管减压术治疗典型及非典型三叉神经痛的疗效对比研究

目的探讨微血管减压术治疗典型及非典型三叉神经痛的不同疗效及其可能机制.方法对比分析2003～2004年间经微血管减压术治疗的45例典型三叉神经痛患者及17例非典型三叉神经痛患者的临床特征、术中所见和手术疗效.结果45例典型三叉神经痛患者中,平均病程3.1年,平均发病年龄60.3岁.其中20例(44.4%)患者中疼痛累及三叉神经的单一分支,其余25例(55.6%)疼痛均累及2或3个分支.术中见39例(86.7%)为动脉压迫,6例(13.3%)为动脉和静脉混合压迫.术后疼痛完全缓解44例(97.8%),明显减轻1例(2.2).而在17例非典型三叉神经痛患者中,平均病程8.7年,平均发病年龄55.5岁,疼痛均累及三叉神经的2或3个分支.术中见10例(58.8%)为动脉压迫,7例(41.2%)为动脉和静脉混合压迫.术后疼痛完全缓解5例(29.4%),明显减轻10例(58.8%),无效2例(11.8%).结论微血管减压术治疗典型三叉神经痛的疗效明显优于非典型患者,这可能与典型三叉神经痛患者的病程较短、发病年龄较晚、疼痛多呈单支分布、且以动脉压迫为主以及术中能够实现充分减压有关.

颅神经减压垫片的物理性能

采用不同规格的涤纶复丝,利用编织解脱法制得的高卷曲度纤维制备10种颅神经减压垫片.通过减压性能测试,客观评价减压垫片,再结合临床医生的主观评价,研究各种样品的物理性能,并建立减压垫片的纺织专业表征与生物医用要求之间关系,形成综合客观评价指标M值.结果表明:8#样品的物理性能最好,其M值与主观评价结果相符,因此,可采用M值来综合评价减压垫片的物理性能.

神经生长因子结合手术治疗糖尿病性周围神经病60例报告

糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neu-ropathy,DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症,呈进行性发展,出现疼痛、麻木甚至溃疡、截肢,严重影响了糖尿病患者的生活质量。自1992年Aszmann OC等报道首次临床采用周围神经减压术治疗DPN患者，疗效优良。

药物洗脱支架治疗在症状性椎动脉狭窄中的应用

目的探讨药物洗脱支架辅助血管成形术治疗症状性椎动脉狭窄的手术安全性和短、中期疗效。方法回顾性分析26例症状性椎动脉狭窄病人的临床资料，术前椎动脉平均狭窄率为62．4％±3．5％，均行药物洗脱支架辅助血管成形术，并对病人进行短期和中期随访。结果术后即刻造影结果：血管狭窄部位恢复正常管径及形态15例，狭窄程度减少90％以上7例，减少70％4例。围手术期急性支架内栓塞2例。所有病人平均随访（22±2）个月，发生轻度支架内再狭窄2例。临床症状明显改善24例．无明显改善2例。短期随访血管狭窄率为0-50％，平均10．1％±2．0％；中期随访血管狭窄率为0-60％，平均12．2％±2．3％；其平均狭窄率与术前比较。差异均有统计学意义（P〈0．05）。Malek评分为1分24例，4分2例。随访期间死亡3例。结论药物洗脱支架辅助血管成形术治疗症状性椎动脉狭窄是安全、有效的。

颈椎前路手术研究进展

颈椎病、颈椎外伤是颈椎外科常见的疾病，外科手术是其最直接最有效的治疗方式。而颈椎前路手术可以解除各种原因引起的来自脊髓前方的压迫，并通过钢板固定等方法有效地恢复颈部的稳定性。该手术方式历史悠久，

腰大池置管引流辅助侧脑室外引流治疗21例脑室出血

脑室出血临床表现重，死亡率高，如何提高脑室出血的疗效，值得探讨。我院自2009年1月至2010年11月采用腰大池置管引流辅助侧脑室外引流治疗脑室出血21例，取得良好疗效，现报告如下。

胰岛素强化治疗重型颅脑损伤合并糖尿病

目的 探讨胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤（STBI）合并糖尿病患者的临床疗效及预后的影响.方法 选择入住重症监护病房（ICU）既往有糖尿病史的重型颅脑损伤患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组给予7d胰岛素强化治疗,随后给予常规血糖控制,对照组全程常规血糖控制.强化胰岛素治疗组血糖控制目标为4.4 ～ 8.3 mmol/L,常规血糖控制目标为4.4～11.1 mmol/L.结果 伤后随访6月按（GOS）评分评价疗效,治疗组恢复良好率较对照组组提高15％,死亡率下降17％ （P ＜0.05）,ICU住院时间、机械通气时间、院内感染发生率均低于对照组（P＜0.05）.结论 短期胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤合并糖尿病患者的预后,降低ICU内并发症的发生率.