医学教育档案计算机数据库的建立与应用方法探索

本文以医学教育档案计算机数据库建立应用为例，介绍一种较新的实用的输入、保存和提取数据的解决方案。 整个数据库的实现采用Microsoft公司的Access2003数据库软件．该软件运行于Windows XP Professional以上版本的平台上。

放射性核素骨显像骨代谢与骨密度的相关性分析

目的：探讨放射性核素骨显像骨代谢与骨密度的相关性,通过骨显像了解骨质疏松状况.方法：18例患者,男5例,女13例,年龄50～88岁,平均65岁.所有患者均通过骨密度扫描仪进行骨密度检查后,进行全身骨显像.骨显像与骨密度检查均取第L1～L4和股骨颈,并勾画感兴趣区（ROI）,然后分别测定各部位ROI放射性计数和骨密度值,计算骨显像各部位ROI值与同侧股骨中段ROI值的比值,观察各部位ROI比值与其骨密度值之间的相关性.结果：骨显像L1～L4各部位ROI比值与其骨密度值呈显著相关,而且,正常组与骨质疏松组的ROI比值与骨密度的相关性存在显著性差异.股骨颈的ROI比值与其骨密度无显著相关.骨显像L1～L4的ROI比值与其相应部位骨密度测定值之间变化趋势基本一致.结论：放射性核素SPECT骨显像腰椎ROI比值与其对应部位的骨密度值之间均呈显著相关,可通过其反映腰椎骨密度的变化.

人肺腺癌脑转移动物模型建立及显像的研究

背景与目的肺癌脑转移是临床常见的严重并发症,由于脑部结构和功能的特殊性、脑转移检测方法的局限性,预后很差。本研究旨在筛选人肺腺癌脑转移细胞株CPA-Yang1-BR以及建立裸小鼠动物模型和检测方法。方法将人肺腺癌细胞株CPA-Yang1-GFP接种于裸小鼠左心室,约7周-8周后比较三种小动物显像方法:microPET/CT显像,X线、放射性核素、荧光(三合一)活体成像系统和小动物线圈MRI显像,实验证明MRI显像是最准确的小鼠脑转移病灶检测方法。脑核磁共振成像(magnaticresonanceimaging,MRI)显像找到脑转移灶,深麻醉处死裸小鼠取出脑转移病灶,部分病理验证,部分行原代培养后获得人肺腺癌脑转移细胞,再次接种裸小鼠,用上述方法重复以上体内外循环4次,观察脑转移形成情况。结果获得人肺腺癌脑转移细胞株CPA-Yang1-BR及其裸小鼠模型。结论 CPA-Yang1细胞经反复裸小鼠脑组织内外筛选的方法可获得具有高转移潜能的裸小鼠脑转移模型,为肺癌脑转移的生物学研究提供了一个良好的技术平台。小动物线圈MRI或microMRI活体显像是检测小鼠肺癌脑转移敏感、准确、无创伤的显像方法。

脑功能区自动提取法对^(99m)Tc-ECD脑显像63个脑区的灰度分析

目的:验证脑解剖功能区的自动提取法在99mTc-ECD脑显像中提取位置准确性,并初步探讨63个功能区药物相对摄取分布。方法:采用图像配准和图像形变方法,将99mTc-ECD脑SPECT图像标化到标准的Talairach坐标空间,按各脑部功能区对全脑中坐标点分类,计算每个脑区摄取信息即平均灰度,并计算其与全脑平均灰度比值,比较左右半球及不同脑区间摄取比值差异。结果:该方法成功地将目标图像与标准坐标空间配准,提取的脑功能区通过不同透视显示与实际目测的功能区吻合,通过对63个脑解剖区分析,人的大脑左右对99mTc-ECD摄取是不对称的,各个脑区间的分布悬殊也很大,枕叶楔前叶、舌回以及顶下小叶等在脑内99mTc-ECD摄取最高,而眶回、胼胝体以及尾状核尾部摄取最低。结论:脑功能区自动提取法对99mTc-ECD脑显像对特定脑区分析显示快速,准确,重现性好的特点,不但适合多样本统计分析,也适宜于单个样本的处理,为研究特定脑感兴趣区提供了一个客观、细致的分析方法。

^(13)C蛋氨酸呼气试验评估肝脏线粒体功能

目的比较甲基13C蛋氨酸(M-met)与1-13C蛋氨酸(L-met)两种不同13C标记的蛋氨酸在正常条件和急性氧化应激下评估线粒体氧化的差异。方法 20名健康男性受试者摄入水溶M-met,给药前后分别收集各时间点的呼气样本。48h后,受试者摄入酒精后30min进行相同的试验。7天后受试者使用L-met作为底物分别在正常条件和摄入酒精后进行呼气试验。结果结果显示正常条件下L-met蛋氨酸呼气试验(Methionine Breath Test,MBT)呼气中13CO2累积排出率(%cum-dose)比M-met MBT略高(P<0.01)。酒精摄入后两种底物在60min和120min时的累积排除率(%cum dose60,%cum dose120)均下降(P<0.01)。而L-met的累积排除率却明显高于M-met(P<0.01)。结论与M-met MBT相比,L-met MBT在评估肝脏线粒体功能方面具有更好的可靠性,因为L-met中更多标记的碳原子进入三羧酸循环。

二氯亚甲基二膦酸盐-明胶微粒治疗模型大鼠免疫性血小板减少性紫癜

目的二氯亚甲基二膦酸盐(Cl2MDP)通过明胶微粒负载靶向免疫性血小板减少性紫癜(ITP)模型的肝脾巨噬细胞,以杀伤巨噬细胞或降低其免疫活性达到治疗ITP的目的。方法抗血小板血清150μL每24 h注射1次建立SD大鼠ITP模型,其血小板计数于实验期间能维持在低于50×109L-1的病理水平。静脉注射Cl2MDP-明胶微粒,以血小板计数和出血时间为指标观察疗效,并观察药物对巨噬细胞的作用。结果Cl2MDP-明胶微粒以剂量依赖关系迅速、有效地升高模型血小板计数到平均约180×109L-1的水平,并维持血小板计数在生理水平不再下降。电镜下可见巨噬细胞变性、坏死等病变。此外,预先注射Cl2MDP-明胶微粒的SD大鼠可避免发生抗血小板血清引起的ITP。结论Cl2MDP-明胶微粒静脉注射后可以有效提高ITP模型的血小板数量至生理水平,这种靶向巨噬细胞的药物输送技术可为治疗ITP提供一种新的方法。

肌肉线粒体代谢功能评估新方法

线粒体是生物体最为重要的细胞器之一,对维持人体正常生理功能具有重要的作用,肌肉线粒体功能改变与衰老以及多种疾病的发生和发展相关。传统体外线粒体分离技术常用于检测肌肉线粒体功能,近年来随着高分辨率呼吸运动测量仪的出现,体外线粒体检测方法有了很大的改进。同时磁共振波谱和近红外光谱学等非侵入性方法的应用使活体内肌肉线粒体功能评估成为可能。另外通过检测活体内单个线粒体蛋白合成速率可进一步探究细胞核和线粒体基因编码线粒体蛋白的规律。

生物响应酸性磷酸酶浓度的载药聚电解质的体外控释分析

研制一种可响应酸性磷酸酶浓度变化的聚电解质胶囊，（PAH／PSS—B．甘油磷酸酯）胶囊，在分析胶囊的理化性质的基础上对其阿霉素药物包封和体外控释行为进行研究。通过层层组装的方法，制备囊壁含有酸性磷酸酶底物β-甘油磷酸酯的空壳胶囊和囊壁不合酸性磷酸酶底物的对照空壳胶囊；用电镜测定胶囊的大小和形态；用MTT方法分析胶囊的生物相容性。通过药物浓度梯度法进行胶囊的阿霉素药物包封并测定其包封率。将酸性磷酸酶标准品、分泌酸性磷酸酶的HepG2细胞株分别与载药阿霉素胶囊和载药阿霉素对照胶囊作用，观察阿霉素胶囊的药物控释情况和对肿瘤细胞生长的影响。空壳（PAH／PSS—β-甘油磷酸酯）胶囊粒径多在200～300nm之间，胶囊浓度≤250ug／mL时生物相容性良好，对阿霉素的包封率达68．12％；载药胶囊组和对照组分别与酸性磷酸酶标准品作用，至48h时分别释放出载药量的38％和15％，两者差异具有显著的统计学意义（P〈0．05）；载药胶囊组较载药对照组对HepG2细胞株的生长抑制作用明显增加24hHepG2细胞凋亡相差7．59％（13．73 Vs6．14），有明显统计学意义（P〈0．05）。囊壁含有酸性磷酸酶底物的载药聚电解质胶囊，可在体外响应酸性磷酸酶浓度变化，具有药物控释性状，为临床上有酸性磷酸酶升高的良、恶性疾病的药物控释治疗提供了一种新的方法，其应用前景值得进一步探讨。

嗜铬细胞瘤的放射性核素诊断和治疗

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤可大量合成和分泌儿茶酚胺，使患者出现高血压危象等许多临床危急症状，其诊断和治疗很大程度上依赖于病灶的定性、定位。随着分子影像学和核医学的发展，不仅提高了对嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断的敏感性和准确性，而且能对恶性嗜铬细胞瘤特别是伴有转移的患者进行放射性核素治疗提供一种新的临床治疗手段。综述了放射性核素在嗜铬细胞瘤、副神经节瘤及家族性嗜铬细胞瘤的诊断以及在恶性嗜铬细胞瘤治疗中的应用策略进行综述。

放射性核素标记RGD多肽在整合素受体显像中的应用

整合素受体α，β3在新生血管及多种恶性肿瘤细胞表面有高水平的表达，在肿瘤的生长、局部浸润和转移中，特别是肿瘤诱导的血管生成中发挥重要作用。由于放射性核素标记的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（RGD）多肽能够与受体特异性地识别结合，因此目前被逐渐应用于肿瘤整合素表达水平的受体显像中。

18^F-FDG PET／CT全身显像对甲状腺偶发瘤的临床意义

目的研究18^F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像对甲状腺偶发瘤的检出率及检出恶性病灶的比例、最大标准摄取值（SUVmax）对鉴别诊断良、恶性病变的价值。方法回顾性分析2007年6月-2008年1月1190例无甲状腺癌病史的PET／CT受检者资料，对PET／CT发现的甲状腺偶发瘤行定性、半定量分析。对数据行Kruskal—Wallis检验或Spearman相关分析。结果18^F-FDG PET／CT全身显像对甲状腺偶发瘤的检出率为2．1％（25／1190），其中20例取得病理结果，良性病变9例，恶性病变11例（9例乳头状癌、1例滤泡状癌、1例肺癌转移），恶性比例高达55％（11／20）。良、恶性病变组间SUVmax差异有统计学意义（分别为4．1±1．9和13．3±11．8,Х^2=8．8，P〈0．01）。甲状腺偶发瘤最大径（1．0～4．2cm）与其18^F-FDG摄取（SUVmax为3．0—46．0）之间无相关性（r=0．25，P〉0．01）。结论18^F-FDG PET／CT检查发现甲状腺偶发瘤中甲状腺癌比例很高，其SUVmax对鉴别诊断良、恶性病变有参考价值。

^18F—FDG PET或PET／CT评估乳腺癌新辅助化疗疗效价值的meta分析

目的用meta分析方法评价^18F—FDGPET或PET／CT用于乳腺癌新辅助化疗疗效评估的准确性和预测价值。方法检索PubMed、Embase、Cochrane以及万方数据库中相关的英文或中文文献。制定纳人文献的选择标准，并按照诊断性研究质量评价（QUADAS）评分表对文献质量进行评分，以保证纳入研究的同质性。对符合标准的研究结果进行meta分析，估计和比较PET和其他影像检查（以测量肿瘤体积改变情况为评估指标）的加权se、Sp、LR、诊断优势比（DOR）与综合ROC（SROC）曲线，判断PET和其他影像检佥评估新辅助化疗的准确性。用绘制漏斗图和meta回归的方法探讨纳入研究的异质性来源。结果16篇文献符合全部纳入标准，含662例研究对象。Meta分析力口权值：（1）PET：SePET86．1％（247／287），SpPET69．6％（261／375），LR＋PET3．18，LR—PET0．23，DORPET 17．26；（2）其他影像检查：Sed 57．2％（91／159），Spd48．5％（50／103），LR＋d 1．07，LR—d0．87，DORd 1．30。绘制SROC曲线，得出QPET（0．8058）〉Qa＊（0．5328）。漏斗图示发表偏倚对结果影响小。Meta回归分析发现，文献发表年份可能是异质性的来源之一（P=0．05）。结论监测葡萄糖代谢的改变比测量肿瘤大小的改变更能准确评估乳腺癌新辅助化疗的疗效。

治疗性沟通在PET—CT诊断为恶性肿瘤不排除患者中的应用

目的探讨治疗性沟通对PET—CT诊断为恶性肿瘤不排除患者的焦虑心理的影响。方法采用方便取样法，选取上海市某三甲医院55例PET—CT诊断为恶性肿瘤不排除的患者，对这些患者在进行一般常规的通知检查结果的基础上给予治疗性的沟通，在干预前及两周后采用SAS评定量表对其焦虑状态进行调查。结果治疗性沟通干预前，患者的焦虑评分为（57．1±9．7）分，干预后明显降低为（38．6±7．2）分，干预前后比较差异有统计学意义（t=12．5，P〈0．01）。结论治疗性沟通系统能有效地缓解PET—CT诊断为恶性肿瘤不排除患者的焦虑心理。

新生血管抑制剂人纤溶酶原kringle5的研究进展

新生血管对于肿瘤的的生长、浸润和转移具有重要的意义，当瘤体体积超过1-2mm^3时就需要新生血管提供营养维持代谢，同时提供转移通路。人纤溶酶原kringle5作为一种血管生成抑制因子，能够与新生血管的内皮细胞特异性结合，通过抑制新生血管内皮细胞增殖而减少新生血管的形成，因此在肿瘤新生血管靶向性治疗中具有很大的应用前景。利用核素标记人纤溶酶原kringle5对多种肿瘤及其转移病灶进行显像的同时实施内照射治疗，这一独特的肿瘤诊疗方法将受到人们的重视。

^18F-氟脱氧葡萄糖和^11C-胆碱在孤立性肺结节诊断中的应用

^18F-．氟脱氧葡萄糖（^18F-FDG）和^11C-胆碱（^11C-choline）在孤立性肺结节（SPN）的定性诊断方面各有优势，两者联用可以互相弥补不足，效果较好。^18F-FDG对恶性SPN以及淋巴结转移判断的敏感性和特异性较高，^11C-胆碱可以降低炎性病变的假阳性率，有利于恶性SPN脑转移的诊断。但^11C-胆碱PET和^18F-FDGPET一样无法显示细支气管肺泡癌、小细胞肺癌等代谢较低的SPN。有报道，^18F-氟脱氧胸苷（^18F-FLT）可用于对肿瘤进行良恶性鉴别、疗效评估和预后判断，被认为是一种具有良好应用前景的PET显像剂。

PET—CT全身显像甲状腺意外摄取^18F-FDG的临床价值

近年来，临床上^18F-氟脱氧葡萄糖（-SF—FDG）PET—CT用于良、恶性肿瘤鉴别，疗效检测和预后判断取得了重要的价值。非甲状腺恶性肿瘤患者^18F-FDGPET-CT时偶尔发现甲状腺部位呈现局限性或弥漫性的^18F-FDG摄取，可能与甲状腺癌或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关。

高血压患者肾小球滤过率下降对脑钠肽前体判断心功能的影响

目的通过观察原发性高血压患者在不同心功能状态下GFR下降对血浆氨基末端·脑钠肽前体（NT—proBNP）的影响，了解应用NT—proBNP判断原发性高血压患者心功能的准确性。方法回顾性分析89例原发性高血压患者，按UCG检查结果分成心功能正常组（43例）和异常组（46例）。患者均接受GFR、血浆NT—proBNP和其他心、肾相关指标测定。分析心功能正常时影响血浆NT—proBNP的因素及不同心功能情况下GFR正常（〉80ml／min）和GFR降低（≤80ml／min）对血浆NT—proBNP影响的差异。用两样本t检验、秩和检验和多元回归分析进行统计学处理。结果心功能正常时GFR（β=-0．361，P〈0．05）和左室舒张末期直径（LVEDD）（β=0．385，P〈0．05）较LVEF（β=0．189，P〉0．05）和室间隔厚度（β=0．003，P〉0．05）等其他指标对血浆NT—proBNP影响更具意义。心功能正常和异常组的血浆NT—proBNP质量浓度中位数分别为13．18及24．14μg／L，差异有统计学意义（z=-3．19，P〈0．01）；GFR降低时，心功能正常和异常患者（分别为6例和19例）血浆NT—proBNP质量浓度中位数分别为38．45和44．20μ∥L，差异无统计学意义（Z=-0．45，P〉0．05）。GFR正常的患者心功能正常和异常分别为37和27例，血浆NT—proBNP质量浓度中位数分别为12．51及20．31μg／L，均低于GFR降低时相应水平（Z=-2．76，均P〈0．05）。心功能正常而GFR下降患者，其血浆NT—proBNP与心功能异常而GFR正常患者差异无统计学意义（38．45与20．31μ/L，Z=-2．18，P〉0．05）。结论在原发性高血压患者应用NT—proBNP判断心功能异常的严重性时需注意GFR降低的影响。

放射性碘间接标记抗体方法的研究进展

放射性碘标记单克隆抗体已广泛应用于临床疾病的诊治。内化型抗体的应用越来越受到重视，常规运用的碘直接标记法包括Iodogen标记法、氯胺－T标记法等，制备的碘标记单克隆抗体在体内容易脱碘和损伤抗体免疫活性的特性而阻碍了其在体内应用。如何对抗体进行有效的碘标记来减少体内脱碘和抗体免疫活性损伤，对运用碘标记抗体进行肿瘤治疗是十分重要的，研究表明，间接标记法是一种较为恰当的方案。

胰岛细胞移植监测的分子影像学进展

糖尿病已成为危害人类健康的常见病和多发病。胰岛细胞移植为糖尿病治疗带来新的希望。近年来，分子影像学技术包括光学显像、核素显像、MRI及超声成像等，可在活体条件下无创地进行移植的胰岛细胞显像，为胰岛细胞移植监测提供了灵敏及特异的监测方法。特别是近年来胰高血糖素样肽1类似物胰岛细胞显像的成功，为胰岛细胞移植监测提供了崭新的方法，显示了良好的应用前景。