微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的评价微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法2002年2月～2007年10月,应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜直视下气压弹道或钬激光碎石治疗168例175侧输尿管上段结石。结果168例均为Ⅰ期碎石、取石,手术时间35～65min,平均45min,结石清除率为100%。术后住院时间4～9d,平均6d。术后发热12例,未出现严重并发症。132例随访3～24个月,平均14个月,无输尿管狭窄及结石残留、复发。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石损伤小,并发症少,结石清除率高,尤其适用于结石较大、肉芽包裹嵌顿性输尿管上段结石。

2μm外科激光治疗系统在泌尿外科的应用

2μm外科激光治疗系统是一种新型手术激光系统,因其良好的组织切割、汽化及凝固作用一体化的特性,现已广泛应用于常见泌尿外科疾病的微创手术中,比如在治疗BPH、膀胱肿瘤、尿道狭窄及膀胱颈挛缩等疾病中有着令人满意的手术效果。现就2μm外科激光治疗系统近年来在泌尿外科的应用作一总结,以供临床参考。

根治术后即刻给予辅助内分泌治疗局部晚期高危前列腺癌

前列腺癌在欧美国家高发,尤其在美国和北欧[1],在全球范围内,前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第2位,仅次于肺癌之后。但前列腺癌的发病在不同种族和国家发病率相差较大。我国属于前列腺癌的低发国家,但随着人口老龄化及饮食结构的改变，近年来前列腺癌的发病率快速增加，尤其在一些经济较为发达的省份上升速度惊人。

前列腺癌根治术后是否需要内分泌治疗

前列腺癌是我国近年来发病率上升最快的肿瘤之一，其防治已经日益被泌尿外科医生所重视，也是近年来大家探讨最多的热门话题之一。而对于前列腺癌根治术后是否给予辅助内分泌治疗，是立即给予还是等出现复发征象的时候再给予，以及辅助治疗的方案、持续时间等等，目前在国内外，特别是国内的确还存在着一些争议。

前列腺根治术后是否需要立即给予内分泌治疗值得商榷

前列腺癌根治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议,可供选择的治疗方法包括：等待观察、挽救性放疗、内分泌治疗（包括全雄激素阻断、间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单药治疗、抗雄激素药物联合5a-还原酶抑制剂等）。经过对患者全面评估后，首先应该判断患者是肿瘤局部复发还是远处转移。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，远处转移可能性大者可选用内分泌治疗。

双J管留置时间对输尿管结石并感染患者疗效的影响

目的探讨在输尿管结石所致上尿路急性感染的治疗中，双J管留置时间对结石及其所致感染疗效的影响。方法采用前瞻性非随机对照研究方法，将2011年1月至2015年8月上海市第一人民医院泌尿外科收治的142例输尿管结石同时伴全身炎症反应综合征的患者分为双J管留置7d手术组（63例）、留置〉7d手术组（79例）。比较两组患者留置双J管前血、尿常规及中段尿培养，留置双J管后即刻尿常规及尿培养，留置双J管7d后血、尿常规及尿培养；分析碎石术术后并发症情况。结果两组患者在留置双J管前血白细胞计数、尿白细胞计数、尿培养阳性比例差异均无统计学意义（均P〉0．05）；两组患者在留置双J管7d后，血白细胞、尿白细胞、尿培养细菌阳性率均较留置前明显好转[留置7d手术组：（8．1±1．7）比（14．8±3．1）×10^9／L，（356±44）比（3077±643）个／μl，1．6％比52．4％；留置〉7d手术组：（7．9±1．1）比（15．1±3．8）×10^9／L，（363±52）比（3122±805）个／μl，3．8％比48．1％]，炎症状态减轻，而两组问差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术后结石清除率差异无统计学意义（96．8％比96．2％，P〉0．05）。两组术后并发症，特别是感染并发症差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论对输尿管结石继发上尿路急性感染的患者，留置双J管7d后可有效控制感染，安全进行针对结石的碎石手术治疗，减少双J管留置时间。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂肾结石的临床疗效和安全性。方法2007年6月～2007年12月采用经皮肾穿刺造瘘,气压弹道联合超声碎石清石系统治疗68例复杂肾结石,对结石清除率和并发症等进行统计分析。结果72例侧结石,Ⅰ期取石64例(88.9%),Ⅱ期取石8例(11.1%),平均手术时间82min;平均碎石、取石时间50min,Ⅰ期取净结石者术后住院6～10d,平均7.4d;60例侧结石取净,总结石取净率83.3%;术后发热、感染6例;1例术中出血较多,术后输血400mL;无其他严重并发症。4例肾盏内残留结石于术后1个月行体外冲击波碎石1、2次,均顺利排出体外。结论标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统,将经皮肾镜的微创与高效率的碎石清石联为一体,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗复杂肾结石的理想方法。

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石128例分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性。方法2002年4月至2006年12月应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石治疗128例肾脏鹿角状结石,统计分析手术时间、结石清除率和手术并发症。结果部分鹿角状结石52例,完全鹿角状结石76例;共行147例次取石,单通道取石118例（92.2%）,双通道10例（7.8%）;Ⅰ期取石109例（85.1%）,Ⅱ期取石19例（14.9%）;平均手术时间120 m in;Ⅰ期取净结石者住院5-8 d,平均6.4 d;112例结石取净,总结石取净率87.5%;经皮肾通道扩张后大出血1例,术后感染12例,感染性休克2例;2例术后出血严重,经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈。结论微创经皮肾镜取石损伤小,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗肾脏鹿角状结石有效的微创手段。

磷酸二酯酶5抑制剂治疗下尿路症状的机制

磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂是治疗男性勃起功能障碍（ED）的主要药物，其作用机制是通过抑制PDE5对环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，延长阴茎海绵体平滑肌细胞的舒张时间，维持阴茎勃起。随着研究的深入，人们发现ED与下尿路症状（LUTS）具有许多共同的通路或机制，且极为普遍地存在于老年男性中。因此应用PDEs抑制剂治疗LuTs的作用己受到关注。本文将对PDEs抑制剂（西地那非、伐地那非、他达那非）治疗LUTS的作用机制及临床应用作一综述。

2μm激光在肾癌保留肾单位手术中的临床应用(附5例报告)

目的探讨2μm激光在肾癌保留肾单位手术中的临床应用效果。方法经腰开放手术下使用功率50W的2μm激光对5例无症状肾癌患者行保留肾单位的肾肿瘤切除术,患者均为男性,平均年龄47岁,均为单侧,左侧4例,右侧1例。结果5例患者均手术成功,手术时间105～120min,平均110min,术中出血80～400ml,均未输血,未出现术中集合系统损伤、术后尿瘘、术后出血及急性肾功能不全等并发症,肾周引流管留置时间4～5d。术后病理示5例患者均为肾脏透明细胞癌。结论2μm激光用于肾癌保留肾单位手术止血效果佳,出血少,切除完整,是对肾癌保留肾单位手术方式的新的探索。

经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿

目的 观察经皮肾囊肿穿刺2 μm激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的手术方法、疗效及其安全性.方法 采用经皮肾技术穿刺肾盂旁囊肿,通过输尿管导管向肾盂内灌注亚甲蓝溶液,直视下用2μm激光将囊肿与肾盂相邻薄弱无血管处切开1.5～4.0 cm,使之与肾集合系统相通,并置双J管内引流.结果 31例患者手术均顺利完成,手术时间25～ 120 min,无严重出血、脏器损伤等并发症发生.术后随访3 ～ 36个月,平均12个月,18例囊肿消失,13例可见囊肿与集合系统相通,囊肿明显缩小,未见囊肿复发.结论 采用经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿,疗效确切,创伤小,安全性高.

吡柔比星对膀胱原位癌定位诊断价值的初步探讨

目的 初步探讨吡柔比星（THP）对于伴随膀胱肿瘤的膀胱原位癌的定位诊断价值.方法 灌注前将50 mg THP溶解于50 ml 5%葡萄糖溶液,对上海交通大学泌尿外科研究所2007年12月至2008年6月收治的51例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者和14例无痛性血尿患者行THP膀胱灌注,保留15 min后置入膀胱镜检查,观察肿瘤组织及周围膀胱黏膜染色情况.非肌层浸润性膀胱肿瘤患者检查后行经尿道膀胱肿瘤激光切除术.对肿瘤组织、THP染色区域全部进行组织学检查,肿瘤蒂旁2 cm处及膀胱其他部位非染色区域组织作为随机对照,分析比较染色结果.结果 共37例膀胱肿瘤患者的67块肿瘤周围膀胱黏膜THP染色阳性,其中11块病理证实为膀胱原位癌,分布在7例患者中.14例无痛性血尿患者中有2例膀胱黏膜呈现THP染色阳性,其中1例染色区病理证实为膀胱原位癌;另外12例未染色,组织学检查无阳性发现.膀胱原位癌细胞吸收THP的敏感度和特异度分别为92.3%（12/13）和86.7%（371/428）.结论 THP对于伴随膀胱肿瘤的膀胱原位癌诊断操作简便、直观,有一定的定位诊断价值.

重视经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）作为治疗肾脏结石的手术方法之一，与传统开放手术取石比较，具有患者创伤小、恢复快、结石取净率高等优点，已经越来越被泌尿外科医生所接受和应用，成为手术治疗肾脏结石最常用的方法。

重组卡介苗和传统卡介苗免疫原性的比较

目的观察分泌人白细胞介素（IL）-2的重组卡介苗（rBCG）和传统卡介苗（BCG）对小鼠免疫应答的影响，评价其免疫原性，初步探讨rBCG免疫治疗的作用机制。方法连续6周对BALB／C小鼠尾静脉注射rBCG和BCG，分别在第2、4和6周后杀死小鼠取腹腔巨噬细胞和脾脏。以一氧化氮（NO）释放量检测巨噬细胞吞噬活性，以淋巴细胞刺激指数（SI）反映细胞增殖能力，以流式细胞仪测定T淋巴细胞CD亚群分化和酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测小鼠脾淋巴细胞培养上清细胞因子分泌的变化，比较rBCG治疗组和BCG治疗组之问的差异。结果在连续6周观察期间，随着免疫时间的延长，rBCG对小鼠脾脏T淋巴细胞的增殖能力逐渐增强，CD4＋、CD8＋T细胞和CD4＋／CD8＋的比例逐渐增高，腹腔巨噬细胞的吞噬活性逐渐增高，诱导小鼠脾淋巴细胞分泌的Th1型和Th2型细胞因子逐渐增多。在同一时点上，不同rBCG和BCG的上述作用均高于空白对照组（P均0．01），差异有统计学意义；rBCG治疗组的上述作用均高于BCG治疗组。结论rBCG具有良好的免疫原性，能明显增强BALB／c小鼠的免疫应答反应。rBCG诱导的T细胞免疫应答主要是CD4＋T细胞依赖的，CD4＋细胞免疫应答主要是以Th1型细胞因子参与为主，Th2型细胞因子也发挥一定作用。

嵌合分子靶向降解前列腺癌LNCaP细胞表达的雄激素受体

目的观察嵌合分子双氢睾酮-蛋白靶向降解嵌合分子（DHT—PROTAC）通过泛素蛋白酶体途径易化降解前列腺癌LNCaP细胞表达的雄激素受体以及雄激素受体降解后该细胞增殖和活力的变化。方法细胞爬片免疫组织化学和Western blot技术检测DHT—PROTAC处理后LN—CaP细胞中雄激素受体蛋白的改变。DHT-PROTAC分别处理前列腺癌LNCaP细胞、PC-3细胞、肾癌786-O细胞，噻唑蓝（MTY）比色法检测细胞活力，细胞计数并绘制生长曲线观察细胞增殖能力。结果随着DHT—PROTAC浓度升高，LNCaP细胞表达雄激素受体减少，并呈剂量依赖性，Western blot检测结果表现为信号减弱，细胞免疫组织化学见阳性细胞明显减少，随着处理浓度升高，细胞阳性率分别为93．22％、85．65％、61．94％、1．71％。DHT、ALAPYIP-（Arg）8肽段能拮抗DHT—PRO—TAC作用，蛋白酶体抑制剂抑制雄激素受体降解；噻唑蓝（MTT）细胞活力试验及细胞计数显示LNCaP细胞活力和增殖受抑制。结论嵌合分子DHT-PROTAC能易化降解LNCaP细胞表达的雄激素受体，并抑制该细胞的生长和增殖。