上海地区阿罗格皮肤点刺试验临床分析

目的研究上海地区阿罗格皮肤点刺试验阳性病例在变应原分布、年龄、季节等方面的特点。方法应用阿罗格点刺试液对上海地区1000例有鼻部过敏症状者进行皮肤点刺试验，分析30种变应原的分布以及在不同季节的阳性率。按年龄将1000例被调查者分为≤17岁、18～39岁、40～59岁和≥60岁组，分别计算皮肤点刺试验阳性率，并进行统计学处理。结果皮肤点刺试验的阳性率，30种变应原中以粉尘螨、屋尘螨最高，其次为干草尘埃、胶乳、狗上皮、猫上皮；男女之间差异无统计学差异（P〉0．05）；秋、冬季显著高于春、夏季（P〈0．01）；随着年龄的增大，阳性率呈阶梯式下降趋势（P〈0．01）。结论上海地区变应性鼻炎患者的变应原以粉尘螨、屋尘螨为主；点刺试验阳性率以秋、冬季较高且随年龄的增大呈下降趋势。

鼻内镜下局限性鼻中隔偏曲的微创治疗

目的 介绍切割吸引器和CO2激光辅助的鼻中隔成形术，在局限性鼻中隔偏曲治疗中的应用及其疗效。方法 30例局限性鼻中隔偏曲患者施行鼻内镜下鼻中隔成形术，其中使用切割吸引器18例（切割吸引器组），CO2激光辅助者12例（CO2激光组）。所有患者术前和术后3月，分别进行视觉模拟评分表评分（VAS评分）和声反射鼻测量计（AR）检查狭窄侧鼻腔最小横截面积，以观察评定手术疗效。结果 两组患者术前和术后3月的VAS评分和AR最小横截面积比较，均有显著差异（P〈0．01），而两组间比较无显著差异（P〉0．05）。平均随访3～6月，所有患者均无鼻中隔穿孔、血肿、感染等并发症发生。结论 切割吸引器和CO2激光辅助的鼻中隔成形术治疗局限性鼻中隔偏曲，是微创、安全和有效的。

下鼻甲切割成形术和黏骨膜下切除术临床分析

目的比较两种治疗下鼻甲肥大的术式并评价疗效.方法下鼻甲肥大患者50例,其中施行下鼻甲切割成形术(PAT组)36例,常规黏骨膜下切除术(CST组)14例,术后随访3～12个月.观察记录两组的手术时间、出血量;手术前后分别行视觉模拟评分表(VAS)评分和声反射鼻测量计(AR)检测,以评估疗效并进行比较.结果PAT组和CST组的平均手术时间和出血量分别为(10.2±3.51)min vs(22.5±7.44)min,(20±22.75)mL vs(75±44.15)mL,组间比较均有显著差异(P＜0.01).两组手术前后VAS评分和AR鼻腔最小横截面积有显著差异(P＜0.01),而组间比较无明显差异(P＞0.05).结论PAT术与CST术比较,具有切除快、出血少等优点,而疗效无明显差异.

OSAS代谢紊乱特征及其与胰岛素抵抗的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的代谢紊乱特征及其与胰岛素抵抗的关系。方法54例男性OSAS患者，应用多导睡眠描记仪（PSG）进行睡眠呼吸监测，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为OSAS重度组（n=39，AHI〉40次／h）和非重度组（n=15，AHI5～40次／h）。患者分别测量体质参数、空腹血糖、胰岛素、血脂及CT腹部脂肪面积等指标。结幂OSAS患者的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）与缺氧相关，且独立于肥胖指标。重度OSAS患者代谢综合征的异常程度及发生率明显高于非重度组，其发病风险为非重度组的8．8倍。以体质量指数、颈围为自变量，绘制代谢综合征的ROC曲线，腰围的曲线下面积最大。制作睡眠监测时最低氧饱和度（LSpO2）的逐步回归模型，颈围和Epworth嗜睡量表（ESS）评分先后进入回归方程，二者对LSpO2均有显著性影响（均P〈0．05）。结论OSAS是胰岛素抵抗的独立危险因素，腰围和颈围分别是预测OSAS代谢综合征和缺氧严重程度最简易的指标。

UPPP联合GAHM术后OSAHS患者睡眠结构的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术（GAHM）后睡眠结构的变化。方法18例经多导睡眠监测（PSG）确诊为重度OSAHS（AHI〉40）的患者，并经电子鼻咽喉镜检查结合MUller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行持续正压通气治疗5～7d，同期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合GAHM，术后6个月后复查，分析手术前后睡眠结构的变化。结果术后随访6～24月，平均睡眠呼吸紊乱指数（RDI）从（63．83±16．34）次／h下降到（21．43±20．34）次／h，微觉醒指数从55．68±3．73下降到34．08±3．03（P〈0．01），睡眠效率从89．92±1．79上升到95．12±1．09（P〈0．05），快速动眼期（REM）所占睡眠百分比从（10．30±1．74）％上升到（15．98±1．19）％（P〈0．05），S1所占睡眠百分比从（35．35±3．09）％下降到（31．47±2．11）％（P〉0．05）；S2所占睡眠百分比从（50．05±2．97）％下降到（46．52±1．68）％（P〉0．05）；S3＋S4所占睡眠百分比从（2．38±0．50）％上升到（6．13±0．97）％（P〈0．05）。结论UPPP联合GAHM治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者，RDI指数和微觉醒指数降低，睡眠效率提高、REM相和S3＋S4所占睡眠百分比提高，睡眠结构改善。

半规管阻塞技术治疗迷路瘘管初步报告

目的探讨临床应用半规管阻塞技术治疗迷路瘘管的安全性与有效性。方法分析12例慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)并发迷路瘘管患者的资料,均为水平半规管瘘管,瘘管直径大于2mm,骨性半规管破坏,其中Ⅱ型10例,Ⅲ型2例。术中清理胆脂瘤基质和瘘管周围的炎性病变组织后,用颞肌填塞瘘管两端骨性管腔,表面再以骨粉生物胶混合物覆盖。结果术后随访至少1年,所有患者消除了眩晕,术后气骨导听力无明显变化。结论半规管阻塞技术治疗迷路瘘管能有效消除眩晕而保存听力。

Starion热结扎剪刀在扁桃体切除术中的应用

目的探讨Starion热结扎剪刀在扁桃体切除手术中的应用价值。方法收集运用Starion热结扎剪刀行双侧扁桃体切除的60例患者的临床资料。其中慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）各30例。慢性扁桃体炎患者，记录手术时间、出血量，术后疼痛时间和程度以及正常饮食恢复时间；OSAHS患者因同时行悬雍垂腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形联合颏前移舌骨悬吊术，故只记录扁桃体切除手术时间及相应的出血量。对所有记录数据进行描述性统计学分析。结果慢性扁桃体炎患者扁桃体切除术中出血量0～15mL，平均（7．33±4．07）mL，手术时间平均（14＋3．24）min；OSAHS患者扁桃体切除术中出血量平均（29．83±7．25）mL，手术时间平均（27．67±5．20）min。慢性扁桃体炎患者手术后第1天疼痛评分均为Ⅰ级；术后4d除1例为Ⅰ级，其余均为0级。术后1周，29例患者恢复正常饮食，1例患者稍感咽痛，正常饮食恢复率为96．67％。结论使用Starion热结扎剪刀切除扁桃体，术中出血量少、手术时间短；术后疼痛反应较轻且可较快恢复正常饮食。

听觉剥夺延缓大鼠上外橄榄核神经元抑制性突触的发育

目的在出生后2周，大鼠上外橄榄核（LSO）神经元所接受的抑制性神经递质投射从以γ-氨基丁酸（GABA）为主逐渐转变为以甘氨酸为主，探讨听觉剥夺对该转变的影响。方法 利用电压固定膜片钳技术，观察生后13～15d听觉剥夺大鼠和正常发育大鼠LSO神经元中GABA和甘氨酸受体电流的构成比率。结朵在出生后4～6 dLSO神经元，GABA和甘氨酸受体电流成分分别为（65．7±5．3）％和（34．3±5．3）％，出生后13～15d正常发育大鼠为（14．9±5．1）％和（84．1±5．1）％；出生后13～15d听觉剥夺大鼠为（38．7±5．9）％和（61．3±5．9）％。与正常发育组相比，听觉剥夺大鼠LSO神经元接受较多的GABA能投射（P〈0．001）和较少的甘氨酸受体电流（P〈0．001）。结论听觉剥夺大鼠LSO神经元的抑制性神经递质转换现象出现部分受阻，听觉信号刺激与听觉中枢通路的发育相关。

东西部地区影响早期人工耳蜗植入相关因素的研究

目的:研究影响语前聋患儿早期人工耳蜗植入相关因素的区域差异。方法:回顾分析来自东部地区(江苏、浙江、上海)的45例和西部地区(宁夏、贵州)的68例耳蜗植入年龄大于24月龄患儿的病历资料,通过调查问卷了解影响早期耳蜗植入因素的分布情况,进行单因素和多因素Logistic回归分析,明确其区域差异。结果:单因素Logistic回归分析中,新生儿听力普遍筛查的比值比(OR)为5.481(强联系强度),在东西部地区间有统计学差异(P<0.01);经济负担的OR值为3.521(强联系强度),两地区间比较有统计学差异(P<0.01);沟通障碍的OR值为0.566(中等联系强度),两地区间比较无统计学差异(P>0.05);患儿来自城市或农村的OR值为1.128(无联系),两地区间比较无统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,新生儿听力普遍筛查和经济负担在两地区间有统计学差异,P值分别为0.000和0.040。结论:新生儿听力普遍筛查和经济因素在东西部地区存在明显差别,促进西部地区人工耳蜗早期植入,需要新生儿听力普遍筛查的更大范围的有效普及,也需要政府和社会的政策财政支持。

良性阵发性位置性眩晕诊治过程中面临的挑战

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是外周性眩晕最常见的病因之一〔1〕,发病机制可能与椭圆囊中耳石脱落至两侧半规管有关。耳石复位技术能够使耳石从半规管的非壶腹端进入椭圆囊而改善眩晕,该方法简单、无创、安全有效〔2〕。复位操作治疗良性发作性位置性眩晕首次成功率为80%左右,多次操作成功率在95%以上〔3〕。