医院奖金分配方案及其相关影响因素分析

考察了上海地区15所医院的奖金分配方案;通过专家调查方法,试图找出医院奖金分配方案的主要影响因素和建立综合评价体系:运用模糊数学原理,对8种常见的奖金分配方案进行了综合评价;对医院奖金分配原则进行了阐述,提出了具体建议。

CTA多模式3D打印制作Stanford B型主动脉夹层模型

CT血管造影(CT angiography,CTA)是评估Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的首选影像学方法。以胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗TBAD时,术前CTA数据的准确性对于成功与否至关重要[1]。主动脉贯穿胸部及腹部,TEVAR术前CTA扫描范围应从胸廓入口至耻骨联合水平。

急性脑梗死rt-PA溶栓治疗的安全性分析

目的:探讨溶栓治疗急性脑梗死的安全性及与住院期间死亡率的相关因素。方法:急性脑梗死患者81例,均采用基因重组型人组织纤溶酶原激活剂(rt-PA,0.9 mg/kg)溶栓治疗,其中10%静脉推注,90%滴注。结果:81例中死亡10例(12.3%),死亡原因与溶栓开始的时间、心脏病、入院时的临床表现及患者整体状况等有关;MRI检查对于溶栓的安全性非常重要。结论:脑卒中发病<6 h溶栓治疗较安全,但患者的选择对预后的好坏产生重要影响。

中西医结合治疗颈性眩晕内科方案的研究

目的探讨中西医结合治疗颈性眩晕内科方案,评估临床疗效。方法将170例确诊为颈性眩晕的患者随机分为中西医结合(颈复汤低、中、高剂量分别联合西药倍他司汀)组,中药颈复汤中剂量组,西药倍他司汀对照组,共计5组,每组34例,疗程1周。临床观察指标:DHI眩晕障碍评分量表,眩晕缓解天数量表,症状视觉模拟评分(VAS评分)。结果治疗后中西医结合三组DHI眩晕障碍评分量表、眩晕缓解天数量表、症状积分比较均较中药对照组有统计学意义(P<0.05);低、中、高剂量三组间比较有统计学意义(P<0.05);中、高剂量组DHI眩晕障碍评分量表与症状积分较西药对照组有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗方案优于单纯中药组和单纯西药组;中、高剂量组疗效优于低剂量组。中西医结合治疗颈性眩晕更有优势,是有效、安全、科学、规范、便捷、经济的内科综合诊疗方案。

激活的脐血树突状细胞对肿瘤细胞的直接杀伤作用

探索脐血树突状细胞 (DC)在γ干扰素 (IFN γ )及细菌脂多糖 (LPS )激活前后对肿瘤细胞杀伤活性的差异。分离健康脐血单核细胞 ,用重组粒单细胞集落刺激因子 (GM CSF )、白介素 4 (IL 4 )和α肿瘤坏死因子α (TNF α )诱导为DC。于诱导第11天在合成培养基中加入LPS或IFN γ继续培养 12h ,将其激活。用流式细胞仪检测DC表面共刺激分子的改变 ,以明确LPS或IFN γ对DC的不同刺激作用 ;同时 ,以恶性血液病细胞株Jurkat及Daudi为靶细胞 ,以不同效靶比 (E∶T )与DC共同培养 18h ,采用51Cr释放试验检测DC激活前后抗肿瘤活性的差异。结果 (1)LPS及IFN γ可不同程度地上调DC表面CD86、CD80、CD83及CD1a的表达 ,尤以LPS刺激组明显 ;(2 )DC在未加刺激因子前能有效杀伤Jurkat细胞 ,在效靶比为 2 0∶1时 ,LPS或IFN γ可使其杀伤活性进一步提高至 5 0 0 %、 36 9% ,均与未加刺激因子前有显著差异 (P <0 0 0 1,P <0 0 2 5 ) ;(3)在效靶比为 2 0∶1时 ,LPS可使DC对Daudi的杀伤率提高至 19 8% (P <0 0 2 5 ) ,而未加刺激因子组及IFN γ刺激组DC对Daudi在任何效靶比均未显示明显的杀伤作用。LPS或IFN

髌上入路髓内钉治疗老年胫骨多段骨折的临床疗效

目的分析髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法采用髌上入路胫骨髓内钉治疗27例胫骨多段骨折患者,其中男9例,女18例,平均年龄64. 6岁(60～72岁)。6例属于GustiloⅠ型开放性骨折,其余21例为闭合性。结果随访10～18个月(平均16个月)。手术效果良好,无严重并发症。按照Johner-Wruhs评估标准,优良率为96%。结论髌上入路胫骨髓内钉是治疗胫骨多段骨折的一种有效的治疗方法。

RNA干扰介导的胶质瘤细胞IGF-1R基因下调诱导肿瘤细胞凋亡

目的应用RNA干扰(RNAi)技术介导胶质瘤C6细胞株胰岛素生长因子1受体(IGF1R)基因下调诱导C6细胞凋亡的研究。方法体外化学合成靶向IGF1R基因的小干扰RNA(siRNA),脂质体法将siRNA以不同浓度梯度转染C6细胞,设非特异的siRNA阳性对照组和未转染siRNA的阴性对照组:同时使用绿色荧光素标记的小干扰RNA(FITCsiRNA)转染细胞,荧光显微镜下观察siRNA转染效率;RT-PCR法半定量检测siRNA对IGF1R基因表达的抑制作用;流式细胞术检测siRNA诱导细胞凋亡作用。结果荧光显微镜下荧光素标记的siRNA转染组可见细胞质内清晰的绿色荧光,脂质体OligofectamineTM2000的转染效率接近100%;化学合成的siRNA明显抑制IGF1RmRNA的表达,各特异性siRNA不同浓度转染组IGF1RmRNA表达水平可下调约10%～80%,流式细胞术检测细胞凋亡率转染组为22.47%±3.15%,与阳性对照组2.3%±0.9%和阴性对照组1.14%±0.79%比较有明显提高,而阳性、阴性对照组相比无明显差异。结论化学合成的靶向IGF1R的siRNA可以明显下调IGF1R基因的表达,胶质瘤细胞凋亡率明显上升,为进一步进行胶质瘤的基因治疗研究奠定基础。

短期化疗对兔腹主动脉顺应性的影响

目的比较短期化疗前后兔腹主动脉顺应性的变化,了解化疗药物对血管力学特性的影响。方法将15只新西兰兔随机等分为5组,其中4组接受1周期化疗(卡铂100mg/m2,第1、3、5天;异环磷酰胺1500mg/m2,第1、3、5天;足叶乙甙100mg/m2,第1￣3天),另1组为对照组。分别测量各组兔腹主动脉比顺应性(化疗组分为化疗后第2、7、14、21天进行观察)。结果短期化疗前后兔腹主动脉顺应性显著变化,化疗后第14天下降最明显,而第21天则基本恢复。结论短期化疗能够降低兔腹主动脉比顺应性,降低的程度与化疗后时间相关,并具有可逆行性。

纤维支气管镜联合术前颈部超声检查在经皮扩张气管切开术中的临床应用

前瞻性比较纤维支气管镜联合术前行颈部超声检查组(71例)和未行纤维支气管镜联合术前颈部超声检查组(62例)的并发症发生率及手术耗费总时间,手术由同一组医师完成。评估纤维支气管镜联合术前颈部超声检查在预防经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)相关并发症中的作用。结果:纤维支气管镜联合术前颈部超声检查组的并发症发生率明显低于未行纤维支气管镜联合术前颈部超声检查组(P<0.05)。两组在手术耗费总时间上无统计学差别(P>0.05)。提示:术前行颈部超声检查联合纤维支气管镜检查可以降低经皮扩张气管切开术相关并发症的发生,且不增加手术时间。在临床应用中有较高价值,但在紧急需气管切开的情况下有一定局限性。

左氧氟沙星序贯疗法与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的多中心、随机对照临床和药物经济学研究

目的对左氧氟沙星的序贯疗法治疗社区获得性肺炎(CAP)进行临床疗效观察及药物经济学分析评价。方法以头孢呋辛联合阿奇霉素为对照药,采用多中心随机、开放、阳性对照研究方法。结果378例CAP患者中左氧氟沙星序贯疗法治疗(190例)的痊愈率和有效率分别为67.37%和96.84%,细菌阴转率高达96.77%,药物不良反应发生率为10.53%;对照药治疗(188例)的痊愈率和有效率分别为64.36%和96.28%,细菌阴转率为96.67%,药物不良反应发生率为7.98%;两组比较差异无统计学意义,平均疗程、住院天数和住院费用差异亦无统计学意义,试验组的成本-效果比为32.01,低于对照组(38.51)。结论左氧氟沙星的序贯疗法治疗CAP临床疗效较好,药物不良反应率较低,成本-效果比较低。

靶向血管内皮生长因子和神经生长因子的shRNA真核表达载体的构建与鉴定

目的利用RNA干扰(RNAi)技术,构建靶向血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)双基因的短发夹RNA(short hairpin,shRNA)真核表达载体用于胶质瘤基因治疗。方法分别设计并体外合成靶向基因VEGF、NGF的特异性编码shRNA序列的寡核苷酸,克隆到经BglⅡ-HindⅢ酶切线性化的pSUPER质粒H1启动子下游,构建shRNA重组质粒,进而脂质体介导瞬时转染胶质瘤细胞系U251,半定量RT-PCR检测VEGF mRNA、NGF mRNA表达。结果重组质粒经过酶切鉴定和测序,插入片段的序列大小、位点和方向均与已合成的寡核苷酸的序列完全一致,在瞬时转染胶质瘤细胞后下调了VEGF mRNA、NGF mRNA的表达。结论成功构建靶向基因VEGF、NGF的shRNA真核表达载体,为进一步应用RNAi技术,研究其对胶质瘤的抑制作用奠定基础。

300例缺血性脑血管病患者中医证候的多元统计研究

目的研究300例缺血性脑血管病患者的中医证候。方法临床系统采集300例缺血性脑血管病患者中医四诊信息,运用SPSS 11.5软件,进行多元统计主因子提取、系统聚类。结果缺血性脑血管病患者临床中医证候以风阳上扰(型)兼督脉不利、或气郁血瘀;气虚血瘀(型)兼瘀热内盛;肝肾阴亏(型)兼痰湿内滞;痰浊上蒙(型)兼气虚血瘀四大证型为主。结论将多元统计主因子提取、系统聚类方法结合应用,可较好地对缺血性脑血管病患者的中医证候进行归类分析,有益于揭示缺血性脑血管病患者的中医证候特点。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的影像表现与并发症的相关性

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是神经科常见的急危重症之一,可发生于任何年龄阶段,但以40～60岁最多见。SAH病因多样,其中颅内动脉瘤的破裂又是引起SAH的首位因素,称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）,aSAH可导致严重后果，其总病死率可达40％～50给。本研究对119例aSAH患者的影像学资料进行分析，为临床早期有效治疗提供影像学依据。

一氧化碳对脂多糖诱导大鼠肠道损伤的影响

目的观察250 ml/m^3一氧化碳(CO)吸入和腹腔给予对脂多糖(LPS)诱导大鼠肠道损伤的影响,以及影响过程中丝裂原活化蛋白激酶p38(p38 MAPK)表达的变化及意义。方法108只SD大鼠按随机数字表法均分为对照、CO吸入、CO腹腔、LPS注入、LPS+CO吸入及LPS+CO腹腔6组,后3组静脉注入5 mg/kg体质量LPS,前3组静脉注入等量生理盐水;1h后,对照及LPS注入组吸入室内空气,CO吸入及LPS+CO吸入组吸入250 ml/m^3 CO,CO腹腔及LPS+CO腹腔组以2 L/min腹腔通入250 ml/m^3 CO。观察1、3、6h后,批次(每批6只)放血处死大鼠,取回盲部小肠。酶联免疫吸附法测定细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血小板活化因子(PAF)及白细胞介素-10 (IL-10)水平;硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)含量;化学比色法测定髓过氧化物酶(MPO)活性;羟胺法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性;流式细胞仪检测细胞凋亡率;蛋白印迹法测定磷酸化p38 MAPK表达;光镜观察组织形态学变化。结果LPS组ICAM-1、PAF、MDA、MPO、细胞凋亡率及磷酸化p38 MAPK表达均显著高于对照、CO吸入及CO腹腔组(P<0.05或0.01),而IL-10和SOD明显低于该3组(均P<0.05),肠损伤严重;组内各时间点比较,差异无统计学意义。与相应时间点的LPS组比较,LPS+CO吸入组及LPS+CO腹腔组ICAM-1、PAF、MDA、MPO及细胞凋亡率明显降低(均P<0.05),而IL-10和SOD显著升高(均P<0.05),肠损伤减轻,但磷酸化p38 MAPK表达进一步增强(P<0.05);LPS+CO吸入组及LPS+CO腹腔组间及2组内各时间点比较,差异无统计学意义。结论250 ml/m^3 CO吸入和腹腔给予以非时间依赖方式抑制LPS诱导的大鼠肠道过氧化物和促炎细胞因子产生、减少细胞凋亡,增强抗氧化酶、抗炎细胞因子表达而起相似的保护作用;p38 MAPK信号转导通路可能参与了这一过程。

中央轴空病的康复治疗:1例报告

目的:探讨中央轴空病的康复治疗效果。方法:对1例9岁中央轴空病患儿进行康复治疗4个月,比较治疗前后的肌力、平衡功能、步态分析和残疾儿童综合运动功能评定的变化,2年后随访。结果:治疗后双下肢挛缩得以改善,步态分析各参数基本恢复正常,双下肢关键肌的肌力提高11.5%—18.5%,Berg平衡功能评分提高22.5%,残疾儿童综合功能评分提高42%。随访时前述指标仍在继续提高,分别较治疗前肌力提高19.0%—33.3%,Berg平衡功能评分提高40.0%,残疾儿童综合功能评分提高52.0%,患儿运动功能基本恢复正常。结论:对中央轴空病患儿早期进行康复干预,能最大限度地促进儿童运动系统的正常发育,规避因骨关节系统发育畸形可能手术导致恶性高热的风险。

电针对急性饮酒抑郁大鼠海马TLR2/4及炎性细胞因子表达的影响

目的:观察电针对急性酒精灌胃后抑郁大鼠海马TLR2/4及炎性细胞因子表达的影响。方法:将48只SD雄性大鼠,随机分成2组,为生理盐水对照组(Control,生理盐水灌胃)和酒精模型组(Ethanol,50%酒精5 g/kg灌胃),通过强迫游泳实验和旷场实验观察两组的行为学改变,若出现抑郁样症状提示造模成功;再随机从Control组和Ethanol组各抽取12只大鼠,为生理盐水加电针组(Control+EA)和酒精模型加电针组(Ethanol+EA),均予电针刺激(1次/d),分别于实验24 h和72 h取大鼠海马组织,用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测其中Toll样受体2/4(TLR2/4)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA的表达。结果:急性酒精灌胃24 h和72 h后,与Control组比较,Ethanol组大鼠TLR2/4、IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA的表达明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),Control+EA组无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);与Ethanol组相比,Ethanol+EA组TLR2/4、IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA的表达显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);Control+EA与Ethanol+EA两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针能下调急性饮酒后24 h、72 h抑郁样行为大鼠海马组织中TLR2/4、IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA的表达,这可能参与了电针抗抑郁的机制。

他汀类药物治疗心力衰竭的作用探讨

他汀类药物不但能减少冠心病冠脉事件及心力衰竭的发生,而且具有改善心肌细胞功能、促进新生血管形成、恢复自主神经功能、下调AT_1受体、抗炎等有利于治疗心力衰竭的作用;潜在的不利作用包括抑制辅酶Q_(10)合成、增加内毒素等。确定他汀类药物对心力衰竭的疗效及安全性,要进行更细致的基础和大规模临床研究。

将Sclerostin的中文名词统一为硬骨抑素的建议

2019年4月9日安进/UCB公司宣布美国食品药品监督管理局(Food and Drug Adminisration,FDA)批准Sclerostin单克隆抗体Evenity (Romosozumab)上市,用于治疗绝经后女性伴高骨折风险的骨质疏松症。Evenity成为全球首个获批上市的抗Sclerostin单克隆抗体药物,既能促进骨形成,又能减少骨吸收。该药的上市将对未来骨质疏松症的治疗模式带来深远影响。

临床路径模式应用于中医科病房管理初探

通过对临床路径概念、发展以及实施临床路径管理的意义和价值的探讨,结合中医学理论整体观念和辨证施治的特点,提出在综合性医院中医科病房实施临床路径的管理模式关键是要以中医学的辨证和西医学的辨病相结合为基础,以病为纲,以证为目,纲举目张,从而实现程序化、标准化,达到降低医疗成本、提升管理品质的目标。