儿童室性期前收缩计算机卷积神经网络模型的建立和评价

目的运用计算机深度学习的方法,初步建立3个儿童室性期前收缩的卷积神经网络模型,比较并评价其对儿童室性期前收缩的诊断价值。方法采集1 200例儿童室性期前收缩的体表心电图作为室性早博组,并以同期性别、年龄匹配的1 200例正常儿童心电图作为正常对照组,男女比例3:2,平均年龄均为(6.5±0.5)岁。剔除个别不适于模型训练的心电图,在两组中随机抽取800例样本,运用计算机深度学习的方法,训练建立3种自动诊断儿童室性期前收缩的计算机卷积神经网络模型。另外在室性期前收缩组及对照组剩余的样本中各抽取200例,以心电图专家小组的诊断作为"金标准",利用统计学方法,评价模型的可靠性和真实性。结果利用心电图波形图像建立二维卷积神经网络模型和V3模型,利用心电图时间序列数据建立一维卷积神经网络模型。其中二维卷积神经网络模型的灵敏度65%、特异度71.5%、漏诊率35%、误诊率28.5%、阳性预测值69.5%、阴性预测值67.1%、准确率68.2%、Kappa值0.365;V3模型的灵敏度82%、特异度85%、漏诊率18%、误诊率15%、阳性预测值84. 5%、阴性预测值82. 5%、准确率83. 5%、Kappa值0. 670;一维卷积神经网络模型的灵敏度87.5%、特异度89.5%、漏诊率12.5%、误诊率10.5%、阳性预测值89.3%、阴性预测值87. 7%、准确率88. 5%、Kappa值0. 770。结论运用计算机深度学习方法建立的V3模型与一维卷积神经网络模型性能良好,其中一维卷积神经网络模型真实性和可靠性最佳,与专家小组的诊断高度一致。

儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用

目的：探讨儿童早期预警评分（ pediatric early warning score,PEWS）在急诊患儿危重程度评估中的意义。方法采用1∶2病例对照研究法,对2015年4月至6月我院急诊重症患儿（收ICU 176例）及轻症患儿（好转返家352例）进行分析,分别进行PEWS,比较两组分值,并行受试者工作特征曲线分析。结果重症组患儿PEWS评分显著高于轻症组[（3.24±1.24）分 vs.（0.66±0.42）分；t＝28.436,P〈0.05]。受试者工作特征曲线下面积为0.849,可信区间为0.810~0.889（P〈0.05）,最佳临界分值为3.5分。结论 PEWS评分对评估儿科急诊患者病情、及时识别危重患儿有一定价值。

413例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析

目的分析化脓性扁桃体炎病原菌分布及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法对2011年1月至2012年1月我院门急诊413例化脓性扁桃体炎患儿咽拭子标本进行细菌培养，分离出的致病菌进行药敏测试。结果413例标本中咽拭子培养阳性139例，阳性率33．7％，其中化脓性链球菌114例，占致病菌株82．1％。其次为金黄色葡萄球菌（17例）、肺炎链球菌（6例），流感嗜血杆菌（2例）。在儿科临床常用药物中，化脓性链球菌对青霉素及三代头孢敏感，对红霉素耐药。金黄色葡萄球菌对氨苄西林舒巴坦、头孢菌素、克林霉素敏感，对青霉素、苯唑西林耐药。肺炎链球菌对头孢菌素敏感，对苯唑西林、克林霉素、红霉素耐药。流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢菌素较敏感。结论化脓性扁桃体炎病原以化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌为主，对青霉素、三代头孢、氨苄西林舒巴坦等药物敏感。咽拭子培养及药敏试验可为化脓性扁桃体炎的病原判断、药物选用提供参考依据，对合理使用抗生素有重要意义。

G蛋白信号调节因子2基因C1114G多态性与儿童血管迷走性晕厥的相关性研究

目的分析G蛋白信号调节因子2（RGS2）基因C1114G多态性在儿童血管迷走性晕厥（VVS）及其各临床分型组间的分布，初步探讨RGS2 C1114G与VVS的相关性。方法前瞻性病例对照研究。收集2010年8月至2015年12月在上海市儿童医院就诊的不明原因晕厥的300例患儿进行基础直立倾斜试验（HUT），选取150例HUT阳性且符合VVS诊断的患儿,设为VVS组，并根据HUT过程中心率血压变化特点，分为混合型、血管抑制型、心脏抑制型3个亚型；150例HUT阴性患儿设为HUT阴性组；另以150名健康体检儿童设为健康对照组用以检测基因多态性。比较VVS组及HUT阴性组的临床特征，同时抽取三组受试者外周血，应用高分辨率熔解曲线和聚合酶链反应结合基因测序的方法检测RGS2 C1114G多态性，并分析其基因型、等位基因频率在各组间及VVS各临床分型组间的分布。组间比较运用χ2检验。结果VVS组[男48例，女102例，年龄（10.1±3.2）岁]和HUT阴性组[男67例，女83例，年龄（10.8±2.2）岁]临床特征比较，VVS发病在性别分布上，女孩高于男孩（68.0%比57.3%），差异有统计学意义（χ2=5.090，P=0.024）；RGS2 C1114G基因型在VVS组、HUT阴性组和健康对照组的分布分别为CC：98例（65.3%）,112例（74.7%）,108名（72.0%）；CG：36例（24.0%），28例（18.7%），31名（20.7%）；GG：16例（10.7%），10例（6.7%），11名（7.3%）；等位基因频率在VVS组、HUT阴性组和健康对照组中分别为C： 232（77.3%），252（84.0%），247（82.3%）；G： 68（22.7%）, 48（16.0%）, 53（17.7%）,各基因型及等位基因频率在各组间差异均无统计学意义（χ2=3.632, P=0.458；χ2=4.659, P=0.097）。150例VVS患儿中混合型83例、血管抑制型42例、心脏抑制型25例；RGS2 C1114G基因型在以上各亚组的分布为CC：65例（78.3%），20例（47.6%），13例（52.0%）；CG：16例（19.3%），11例（26.2%），9例（36.0%）；GG：2例（2.4%），11例（26.2%），3例（12.0%）；等位基因频率在以上各亚组的分布为C：146（88.0%），51 （60.7%），35（70.0%）；G：20（12.0%），33（39.3%），15（30.0%），GG及其G等位基因在血管抑制型组中的分布高于混合型组和心脏抑制型组，且差异有统计学意义（χ2=21.698, P=0.000；χ2=25.345, P=0.000）。结论本组未发现RGS2 C1114G多态性与儿童血管迷走性晕厥发病的相关性，但GG及其G等位基因在VVS临床分型血管抑制型亚组中分布较高，推测RGS2 C1114G与VVS发作时的血压调控有相关性。

轮状病毒肠炎伴发无热惊厥患儿64例临床分析

目的分析3岁以下轮状病毒肠炎合并无热惊厥患儿的临床特点及预后。方法收集2010年9月至2011年3月本院门诊64例3岁以下轮状病毒肠炎合并无热惊厥患儿的临床资料，对其肠炎表现、惊厥特点、辅助检查结果进行分析，并观察其预后，随访3个月以上。结果64例患儿（男36例，女28例）平均年龄（14．4±3．6）个月，11个月龄发病患儿数最多（21．9％），发病患儿数最多的年龄段为12个月-18个月（45．3％）。73．1％患儿惊厥多发生于腹泻病程前3d，87．5％患儿表现为全身强直一阵挛，75％为单次发作。痉挛后神志恢复迅速，无进行性意识障碍。惊厥持续时间多为1～3min（48．4％）。便A群轮状病毒抗原均呈阳性。血常规、便常规、血电解质检查多为正常，头颅CT均无异常，4例患儿脑电图可见少量棘慢波，2例于中央区或额部可见少量尖波发放。3例再次出现无热惊厥。随访患儿精神运动发育均正常。结论惊厥多发生于腹泻病程前3d，全身强直一阵挛为主要表现形式，持续时间多为1-3min。1～1．5岁高发，冬春季多见。血电解质、头颅CT或脑电图等辅助检查多无异常。治疗以止痉、止泻、止吐等对症支持治疗为主，多数病例不复发，且预后良好。