书香网页的设计及在创建学习型医院中的应用

本文在分析创建学习型医院的基本要求和内涵的基础上,提出了利用医院局域网来建立书香网页,并详细给出了实施方案和技术关键。实际运行的结果表明,书香网页的建立,从载体上促进了读书活动的持续发展。系统在服务器上安装一次,整个局域网内机器均能共享,具有一定的实用推广价值。

同种异体脂肪源性间充质干细胞复合β-磷酸三钙支架修复兔桡骨大段骨缺损

目的探讨以β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)陶瓷为支架材料复合兔脂肪源性间充质干细胞(rabbit adipose-derived mesenchymal stem cells,rADSCs)构建组织工程骨修复骨缺损的可行性。方法将体外培养的rADSCs接种于β-TCP支架上,构建rADSCs/β-TCP骨组织工程复合体,并进行体外培养。将24只新西兰大白兔在双侧桡骨中下段造成2cm长度的节段性骨缺损模型,随机平均分为3组,A组:空白对照组,不植入任何材料;B组:单β-TCP人工骨对照组;C组:rADSCs/β-TCP复合体实验组。在手术后2周、4周、6周和8周时进行X线检查,然后每组各选2只兔处死后取出标本,对标本进行大体观察以及常规HE染色,光镜下观察骨修复情况,并观察是否发生免疫排斥反应。结果 rADSCs在适当的诱导条件下具有成骨细胞分化潜能,复合β-TCP后对其生长分化无影响。X线检查结果发现,A组有稍多的骨组织形成,未见髓腔及正常骨影像学表现;B组虽然骨连接性基本恢复,但骨髓腔尚未完全再通;C组骨连接性完全恢复,骨缺损基本修复,骨髓腔再通。术后4周,C组可观察到骨缺损周围开始形成新生骨,并随着时间的延长新生骨量逐渐增多。术后6周,材料逐渐降解,材料孔隙内有新生骨长入。术后8周,C组材料降解明显,材料孔隙基本消失,髓腔已基本再通;B组部分骨髓腔再通,而A组未发现骨髓腔再通。新生骨组织面积比较,各时间点C组的面积最大,且其差异有统计学意义。组织学检测未见免疫排斥现象。结论 rADSCs在适当的诱导条件下具有成骨细胞分化潜能。ADSCs有望成为理想的修复骨缺损、促进骨折愈合的组织工程骨所需要的种子细胞,为大段骨缺损组织工程的修复提供可行的技术方案,为临床治疗大段骨缺损提供新的方法。

肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析

目的探讨肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法选择2009年12月—2011年9月在上海市第一人民医院宝山分院乳腺外科住院的乳腺癌患者60例,均为女性,按手术方式分为溶脂组30例和传统组30例,分别行肿胀液溶脂法直视下腋窝淋巴结清扫及传统手术,记录术中情况、淋巴结转移率、术后并发症、创面冲洗液脱落细胞学镜检及随访结果。结果两组患者术中情况比较,溶脂组患者的腋窝淋巴结清扫时间较传统组短〔(25.1±2.2)min和(35.2±6.1)min〕,术中出血量较传统组少〔(76.4±26.4)ml和(140.2±56.4)ml〕,差异有统计学意义(t值分别为2.410、7.175,P<0.05)。溶脂组和传统组患者的淋巴结转移率(42/696,47/720)间差异无统计学意义(χ2=0.129,P=0.720)。溶脂组患者术后前臂内侧麻木疼痛发生率少于传统组(6/30和18/30),差异有统计学意义(χ2=10.000,P<0.05)。创面冲洗液脱落细胞学镜检溶脂组未发现阳性病例、传统组发现1例,差异无统计学意义(χ2=1.017,P=0.313)。经1年随访,两组患者均未发现局部复发、切口种植和远处转移。结论肿胀液溶脂法可以清晰暴露乳腺癌患者腋窝血管、神经和淋巴结,直视下行腋窝淋巴结清扫术简单易行,对于保护肋间臂神经、减少术后并发症有重要意义。

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月．2006年1月，共30例患者采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统（Disco-O-tech Herzliya，lsreal）进行治疗；所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折，其中男17例，女12例，年龄22—82岁；开放性骨折1例，骨不连患者1例；股骨转子间骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折7例，胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉（IM）18例，可膨胀交锁髓内钉（IL）5例，股骨近端髓内钉（PF）7例。一般术后10d允许患者部分负重，若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部I期愈合，手术时间30～140min，平均65min，术中出血50～1200ml，平均300ml。30例患者全部获得随防，随访时间12～72周，平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为：股骨转子间骨折11周，股骨干骨折12．2周，胫骨干骨折13周，肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连，再次手术后3个月，骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀，避免了应力遮挡效应；一般无需扩髓和锁钉．减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的X线剂量少和感染率低；轴相弹性动力化固定，加快了骨折愈合时间，避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术，在掌握好适应证、正确操作的前提下，采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。

脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用

目的观察异丙酚靶控输注(TC I)结合脑电双频指数(B IS)指导全麻平稳拔管的效果。方法将100例气管内全麻患者随机分成异丙酚组和对照组各50例。术毕异丙酚靶控输注浓度C=1.74μɡ/m l,B IS设定为65,高于65则启动TC I,对照组在达到拔管条件后停止TC I,给予贝美格50 mg,待其呼之睁眼、能完成指令动作后予以拔管,而实验组继续TC I,在拔管1 m in后停止TC I。结果异丙酚靶控输注结合脑电双频指数指导拔管可明显减轻心血管反应,减少各种并发症的发生,同时对呼吸系统的影响较小。结论在异丙酚靶控输注结合脑电双频指数的指导下可实现全麻平稳拔管。

Numelock^TmⅡ多轴锁定解剖型钢板的初步应用

[目的]探讨NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板(NumelockTMII polyaxial locking system)治疗关节周围严重粉碎性骨折或骨质疏松性骨折的疗效。[方法]回顾性分析本院采用NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板治疗的12例关节周围严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中股骨远端骨折1例,胫骨平台骨折3例,Pi-lon骨折4例,伴有严重骨质疏松者8例。根据骨折的不同类型,采用切开复位NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板骨膜外固定,术后不再使用其它固定方式,3 d后进行主动或CPM辅佐被动关节功能锻炼。[结果]本组病例,手术时间50~70 min,平均65 min,术中出血150~300 ml,平均200 ml。12例患者,随访时间10~36周,平均23周。平均愈合时间为16周。[结论]NumelockTmⅡ多轴锁定解剖型钢板稳定性强,螺钉方向可以根据骨折情况调整,对于骨膜的血运干扰较小,有利于骨折的愈合,为关节周围的严重粉碎性骨折特别是骨质疏松性骨折的固定提供一种很好的方法。

骨髓间充质干细胞诱导内皮细胞与自体骨髓间充质干细胞共培养后的成骨特性

目的:观察由骨髓间充质干细胞诱导的内皮细胞与自体骨髓间充质干细胞共培养时对骨髓间充质干细胞成骨作用的影响。方法:实验于2005-03/11在复旦大学附属中山医院外科中心实验室完成。①使用密度梯度离心法分离兔骨髓间充质干细胞。②取传两三代细胞分组分别进行如下操作:骨髓间充质干细胞组仅应用基础培养液(DMEM-LG培养基、体积分数为0.1的胎牛血清)常规培养;骨髓间充质干细胞成骨诱导组在基础培养液中加入成骨诱导剂;内皮细胞诱导组在内皮细胞生长培养基作用下将骨髓间充质干细胞诱导为内皮细胞;诱导的骨髓间充质干细胞与内皮细胞联合培养组将骨髓间充质干细胞和诱导而来的内皮细胞按1∶1的比例接种于培养板中,加入成骨诱导培养液。③通过干细胞形态、免疫荧光、细胞增殖、碱性磷酸酶活性、骨钙素含量等从酶学、组织学、生化等不同方面观察诱导的内皮细胞对骨髓间充质干细胞成骨活性及细胞生长情况的影响。结果:①免疫细胞荧光染色结果:内皮细胞诱导组培养诱导的细胞成为内皮细胞。②倒置相差显微镜、苏木精-伊红染色结果:均显示联合培养组骨髓间充质干细胞和诱导的内皮细胞混合生长良好。③四甲基偶氮唑盐法检测结果:各组细胞增殖差异无显著性(P>0.05)。④碱性磷酸酶活性:除内皮细胞诱导组外,其他3组细胞的活性均随时间的延长而逐渐增高,联合培养组增长最明显,第12天时联合培养组细胞碱性磷酸酶活性已达到(618.46±28.34)nkat/L,高于其他各组(P<0.05)。⑤骨钙素检测结果:在培养的第7天、第14天,联合培养组的骨钙素分泌量分别为2.03,3.17μg/L,明显高于其他各组(P<0.01)。结论:由骨髓间充质干细胞诱导的内皮细胞能够增强骨髓间充质干细胞的成骨活性,提高骨髓间充质干细胞的增殖能力。

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症分析

目的 ：探讨经直肠超声检查（transrectal ultrasound,TRUS）引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症的发生情况。方法：81例疑诊为前列腺癌的患者行TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检,对穿刺结果进行分析。分析术后1周内肉眼血尿、发热、下尿路刺激症状、会阴血肿等并发症发生情况。结果：患者均活检成功,前列腺癌阳性率为39.5%。术后1周内,并发症发生率34.6%,其中肉眼血尿30.9%,下尿路刺激症状21.0%,尿潴留16.0%,发热3.7%,会阴血肿1.2%。穿刺针数6-8针时并发症发生率24.0%,显著低于穿刺针数≥9针时并发症发生率51.6%（P〈0.05）。结论：TRUS引导下经会阴前列腺穿刺是前列腺癌早期诊断的重要方法,阳性率高,并发症少,且操作简单,适合在基层医院推广。

多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折

锁定钢板治疗关节周围严重粉碎性骨折的理念被越来越多的学者所接受，特别是对于骨质疏松患者。但现有的单轴锁定钢板其锁定螺钉的置人方向是严格定向的，稍有偏差就会使锁定失效，并且小能根据骨折情况来调整螺钉的方向。多轴锁定解剖型钢板系统是专门用于治疗关节周围区域严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折的内固定系统，它不仅提供一个内支架的稳定系统，还可以根据骨折情况来调整锁定螺钉的方向和位置，是锁定钢板的又一次技术和理论突破。

原发性肝癌局部化疗后肝炎及乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究

目的分析肝癌化疗后肝炎发生的病因,探讨核苷类似物抗病毒治疗对化疗后乙肝病毒再激活肝炎疗效。方法收集明确诊断乙型肝炎后肝细胞癌患者120例,男108例,女12例,年龄28~85岁,平均（53.88±12.16）岁。肝癌患者均接受1次经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗;并分为抗病毒治疗组35例;未行抗病毒治疗组85例。抗病毒组中TACE前2周23例服拉米夫定;12例服阿德福韦酯,维持抗病毒治疗TACE后4周为观察终点。随访4周后,监测2组患者TACE前后肝功能及HBV载量水平变化和肝炎发生情况,观察核苷类似物抗病毒治疗HBV再激活肝炎的疗效。结果肝细胞癌患者化疗后HBV再激活33例,化疗后未再激活87例,HBV再激活发生率为27.50%。HBV再激活肝炎23例,发生率为69.70%;化疗药物性肝炎11例,发生率为12.64%,2种肝炎的发生之间差异有统计学意义（P=0.00）。抗病毒治疗组与未抗病毒组之间HBV再激活肝炎的发生差异有统计学意义（2χ=5.78,P〈0.05）,2组间药物性肝炎的发生差异无统计学意义。结论肝细胞癌化疗后发生HBV再激活肝炎和化疗药物性肝炎;HBV再激活肝炎的发生较化疗药物性肝炎多。核苷类似物（拉米夫定/阿德福韦酯）抗病毒治疗可明显降低肝细胞癌患者化疗后HBV再激活肝炎的发生。

高龄髋部骨折的手术治疗

目的探讨高龄(≥80岁)髋部骨折患者的手术治疗方法、术前合并症和术后并发症的预防和处理。方法回顾分析86例高龄髋部骨折的临床病例资料,统计分析麻醉和手术方法、手术时间、术后并发症情况等。结果除全髋关节外其他手术相对简单,术后严重并发症少,未出现与手术有关的并发症。结论高龄髋部骨折仍可采用外科手术治疗,其麻醉和手术方法应尽量简单有效,术前积极准备和术后积极预防、处理并发症是保证手术成功的关键。

股骨转子间骨折重建股骨距的临床解剖学研究

目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法。方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置。结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等。结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点。从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15)cm,术中通过前内侧复位小转子。小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧。从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子。Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8)mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子。结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法。

气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石102例分析

目的：探讨气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法将204例复发性输尿管上段结石患者按照随机数字表法分为A组和B组，各102例。所有患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术，A组术中在内镜下配合使用截石网篮。比较2组结石清除情况、术后并发症及排石期间的疼痛反应。结果与B组比较，A组的手术时间明显缩短（37．5 h ±7．6 h vs．45．4 h ±8．7 h， t ＝6．91， P ＜0．01），且碎石成功率、结石排净率均明显升高（94．1％vs．72．5％，96．1％vs．83．3％，χ2＝17．08、8．97， P ＜0．01），结石上移率明显降低（4．9％ vs．22．5％，χ2＝13．41， P ＜0．01）；A组患者术后并发症中肉眼血尿、肾绞痛的发生率明显低于B组（10．8％vs．22．5％，4．9％vs．13．7％，χ2＝5．08、4．70， P ＜0．05）；A组患者术后排石期间II、III级疼痛程度显著低于B组（38．2％vs．59．8％，χ2＝12．28， P ＜0．01）。结论气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石可减少术中结石漂移，提高结石排净率，且手术时间短，操作相对简单，并发症少，尤其适合在基层医院推广应用。

左卡尼汀改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗

目的探讨左卡尼汀对非糖尿病维持性血液透析(HD)患者胰岛素抵抗的影响。方法41例非糖尿病HD患者为研究对象,20例应用左卡尼汀治疗,另21例作为对照组。治疗方法为静脉注射左卡尼汀(雷卡)1.0g、每次透析结束后静脉注射,观察时间6月。观察指标包括空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和炎症标志物血C反应蛋白(CRP)。结果左卡尼汀治疗6月后,治疗组和对照组空腹血糖无变化,而在治疗组空腹胰岛素和HOMA-IR明显下降,下降差值分别为-10(-35,20)vs-1(-15,20),P=0.03;(-2.8±0.6)vs(-0.4±0.5),P<0.01。血CRP在治疗组明显下降,下降差值为(-5.9±1.2)vs(-0.1±0.1)(对照组),P<0.01。相关分析显示,血CRP与空腹胰岛素(r=0.56,P<0.01)和HOMA-IR(r=0.46,P<0.05)呈正相关。结论静脉注射左卡尼汀治疗有效改善非糖尿病HD患者胰岛素抵抗,改善的胰岛素抵抗与改善炎症状态有关,我们的结果对HD患者胰岛素抵抗的治疗提供新的治疗思路。

老年女性乳腺癌156例临床与诊疗分析

目的:探讨老年女性乳腺癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析1994年至2006年收治的老年女性乳腺癌的临床资料。结果:156例患者中143例行手术治疗,其中93例在全麻或硬膜外麻醉下行乳腺癌根治或改良根治术,30例行单纯乳房切除术,20例行肿瘤局部切除术,7例单纯放疗,6例单纯化疗。14例于术后(局部切除术9例,单纯切除术3例,改良根治术2例)6个月至5年时局部复发,36例在随访4个月至6年时出现肺、肝、骨及脑部转移,35例在随访8个月至5年7个月时死于本病,9例死于其它疾病。经Kaplan-Meier生存率计算,其总的3、5、10年生存率分别为93.7%、59.3%及58.1%。结论:老年女性乳腺癌的临床治疗应以外科手术为主,并应选择改良根治的手术方式。合并症是影响老年乳腺癌患者预后的重要因素。

SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的小切口内固定治疗

目的探讨跟距关节外侧小切口下复位克氏针及可吸收钉棒固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨关节内骨折的手术方法和治疗效果。方法对43例（46足）涉及距下关节后关节面跟骨骨折实施小切口切开复位内固定。按Sanders分型,Ⅱ型34例、Ⅲ型19例。切口采用平行距下关节的外踝尖下方的横切口,长约3cm,显露塌陷关节面,复位后以克氏针及数枚可吸收钉棒进行固定。结果随访10~18个月、平均13.2个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为82.6%。术后后关节面、B hler角均得到良好的恢复。结论采用外踝下跟距关节外侧小切口创伤小、操作简单、复位理想、固定可靠、疗效满意,避免了传统跟外侧切口带来的并发症。

依达拉奉注射液在颅脑外伤治疗作用中的临床研究

目的探讨依达拉奉注射液在颅脑外伤中的治疗作用。方法将50例颅脑外伤患者随机分为两组,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30mg,每日2次,连用21天;两组分别于治疗前及治疗后21天进行神经功能缺损程度评分与疗效评定。结果治疗21天后,治疗组神经功能缺损评分为(9.6±6.3)分,低于对照组的(14.4±7.6)分(P<0.05),治疗组的显效率和总有效率分别为44.0%和68.0%,高于对照组的32.0%和52.0%(P<0.05)。结论依达拉奉治疗颅脑损伤疗效确切,有重要的临床应用价值。

老年支气管哮喘患者FeNO与肺功能的相关性

目的探讨老年支气管哮喘患者呼出气一氧化氮(Fe NO)水平与肺功能的相关性。方法对68例老年哮喘患者给予吸入舒利迭和异丙托溴铵喷雾剂,疗程为1个月。比较50例健康体检者及哮喘患者治疗前、治疗后Fe NO、肺功能变化,采用哮喘控制测试(ACT)评分评价其疗效。结果与对照组比较,哮喘组治疗前Fe NO、Eos、N水平明显升高,各肺功能指标明显下降(P<0.05);治疗后,各指标均明显改善(P<0.05),PEF、FEV1、Eos、N基本恢复至对照组水平(P>0.05);治疗后完全控制组、部分控制组各项指标均优于未控制组,完全控制组Fe NO、Eos、N水平均明显低于部分控制组(P<0.05);治疗前,哮喘组患者Fe NO水平与Eos、N呈正相关(P<0.05),与肺功能指标呈负相关(P<0.05),但治疗后,Fe NO水平与Eos、N呈正相关(P<0.05)。结论 Fe NO水平在哮喘患者中明显升高,结合肺功能检查,有助于提高老年哮喘的诊断及治疗水平。

观察无创呼吸机对急性心源性肺水肿的疗效

目的探讨BiPAP面罩式双向正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法将80例急性心源性肺水肿患者分为两组。BiPAP组40例,在常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机经面罩式双向正压通气治疗;对照组40例采用常规治疗。观察治疗前后两组患者血气分析、血压、心率和呼吸频率的变化。结果治疗后BiPAP组呼吸频率、心率、PaCO2均低于对照组,PaO2和SaO2均高于对照组（t=2.69～6.89,P〈0.01）;BiPAP组治疗总有效率为100.00%,对照组在相应时间治疗总有效率仅为65.54%。结论与常规治疗相比,BiPAP面罩式双向正压机械通气可迅速改善患者的心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症,对急性心源性肺水肿有较强的适应指征,特别是对洋地黄制剂有禁忌的急性心源性肺水肿应尽早使用。