上海市二级乙等医院CT机质量控制检测

该研究目的是评价上海市二级乙等公立医院和民营医院CT机总体应用质量状况。检测和评价方法按照GB 17589—2011《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》的要求进行。对59家医院的62台CT机进行了质量控制检测,高对比分辨力的平均值为6.8 lp/cm,低对比可探测能力的平均值为2.4,CT值(水)的平均值为3.0 HU,噪声的平均值为0.43%,均匀性的平均值为2.3 HU。有20台CT机的5个检测项目均合格,合格率仅为32%。设备老化和缺乏预防性维护保养是导致CT影像质量下降的主要原因。

过氧化氢低温等离子体灭菌器在医院临床应用现状和发展趋势

过氧化氢低温等离子灭菌技术的发展和其独有的特点,解决了热敏材料的医疗器械消毒和灭菌的难题,通过对医院临床应用质量控制研究的介绍,表明过氧化氢低温等离子灭菌器在医院被广泛使用,并受到临床人员的认可。同时结合目前国产过氧化氢低温等离子灭菌设备在临床的初步应用,根据国产医疗设备成熟度文献分析数据显示,消毒灭菌设备类别的国产设备成熟度比较高。应用国产过氧化氢低温等离子体灭菌器进行高水平消毒、灭菌,具有价格低廉、安全、无毒、快速等优点。临床应用需要完善管理制度,掌握技术要领,严格操作规程,定期核查,全程监控,提高灭菌效果和质量。

基于品管圈的早期预警性干预在老年认知功能障碍患者走失管理中的应用

目的探讨基于品管圈的早期预警性干预在老年认知功能障碍患者走失管理中的应用效果。方法选取2022年9月至2023年6月上海交通大学附属上海市第六人民医院老年科收治的150例老年认知功能障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组75例。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上给予基于品管圈的早期预警性干预。比较两组干预前后走失情况、认知能力和独立生活能力。结果试验组走失率低于对照组,走失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组蒙特利尔认知评估量表各维度评分、功能独立能力评价量表各维度评分及总分均高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于品管圈的早期预警性干预可有效降低老年认知功能障碍患者的走失率,提高认知能力和独立生活能力。

华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点

目的调查与研究华东地区的颅脑交通伤流行病学,为颅脑交通伤的预防与治疗提供科学依据。方法从"2004年华东六省一市颅脑创伤住院患者"数据库中整群抽取颅脑交通伤患者,用SPSS 13.0统计软件包分析。结果 7 369例颅脑交通伤患者中男女之比为2.72:1。平均年龄(39.28±16.51)岁。25～44岁年龄组所占比例最大,为43.7%。受伤人员中行人所占比例最大,为33.3%。以每年1月份发生颅脑交通伤最多,占13.90%。一天中有一半以上的颅脑交通伤发生在上午7～10时及下午5～9时,分别占23.7%和31.5%。所有住院患者中死亡858例(11.6%),存活6511例(88.4%)。Logistic回归分析显示年龄、颅脑损伤严重度、首送医院、省份、交通伤发生的季度和医院等级等都是影响患者住院期间死亡的重要因素。结论我国应加大颅脑交通伤高发时间段,也就是一天中的早晚上下班高峰以及一年中的第一季度尤其是1月份的道路交通管理,加强中青年男性的道路安全教育,加大对高龄人群的道路交通保护。

上海市围绝经期门诊就诊妇女治疗效果的随访研究

目的分析影响围绝经期综合征妇女选择治疗方法的相关因素。方法将连续2个月内因围绝经期症状在上海市城乡二三级医院绝经专病/妇科门诊就诊且接受治疗的妇女纳入本研究,并开展1年随访,通过问卷调查收集妇女的社会人口学信息,围绝经期综合征程度采用改良Kupperman评分(modified Kupperman index,KMI)判断。结果就诊的349例妇女中共有161例接受治疗并进入队列,其中108例(67.1%)选择激素替代疗法(menopausal hormone therapy,MHT)。治疗后KMI评分正常的女性比例(37.9%)显著高于治疗前(13.0%,P=0.000),治疗后KMI总分(17.3±10.0)显著低于治疗前(10.6±8.2,P=0.000),治疗后13个症状单项得分均显著降低于治疗前(P<0.005)。多因素logistic回归分析提示,同时患有1种[调整OR(a OR)=0.277]和2种及以上(a OR=0.249)慢性疾病的妇女接受MHT治疗的可能性显著低于无慢性病共患妇女。月经不规则(a OR=5.317)和已停经(a OR=11.070)妇女更可能接受MHT治疗。结论上海市围绝经期综合征妇女治疗效果较好,其是否接受MHT受自身健康状况和当前月经状态的影响。

艾司氯胺酮对儿童内镜下腺样体切除术后苏醒的影响

目的观察艾司氯胺酮对儿童内镜下腺样体切除术后苏醒的影响。方法选取于2022年1月至2023年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院全身麻醉下行内镜下腺样体切除术的患儿60名。随机将患儿分为氢吗啡酮组(n=30)和艾司氯胺酮组(n=30)。麻醉诱导:经静脉注射利多卡因1.5 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg和瑞芬太尼4μg/kg后行气管插管。麻醉维持:持续输注瑞芬太尼0.2~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),维持呼气末七氟醚浓度0.7~1.0最小肺泡浓度(minimum alveolar concentration,MAC)。手术结束后分别予以氢吗啡酮0.01 mg/kg或艾司氯胺酮0.5 mg/kg进行镇痛治疗。记录两组患儿术后自主呼吸恢复时间、呼吸频率、苏醒时间、血流动力学变化以及去氧合及躁动等不良反应。结果和氢吗啡酮组患儿相比,艾司氯胺酮组患儿恢复自主呼吸的时间短(P=0.048);自主呼吸恢复时的呼吸频率高(P=0.001);呼气末CO_(2)水平低(P=0.005),提示艾司氯胺酮不损害患儿的呼吸功能。艾司氯胺酮组患儿苏醒时间短于氢吗啡酮组,差异有统计学意义(P=0.020)。艾司氯胺酮不影响患儿的心率和血压,相关的不良反应少。结论与0.01 mg/kg氢吗啡酮相比,0.5 mg/kg艾司氯胺酮不影响呼吸功能,利于儿童全身麻醉下经内镜腺样体切除术后的快速苏醒。

周围神经阻滞会影响急性骨筋膜室综合症的诊断吗?

急性骨筋膜室综合症(ACS)作为一种潜在的严重并发症,常在四肢受到创伤后悄然发生,尤其是当涉及到长骨骨折时,其发生风险显著上升^([1])。ACS之所以会对病人造成严重的健康威胁,其核心原因在于骨室内压力的异常升高。这种压力的增加会直接导致局部组织的灌注不足,进而造成肌肉和神经组织的缺血性损伤。忽视这种疾病的及时诊断和治疗,可能会导致病人永久性功能障碍,甚至面临肢体丧失的严重后果。

医院院长的背景特征与医院绩效分析:基于高阶理论的视角

目的:分析医院院长的背景特征与医院绩效之间的关系,为医院院长的遴选提供可能的借鉴。方法:以高阶理论为理论依据,全面分析医院院长的人口统计学背景、教育背景、工作背景和学术背景对医院绩效的影响。结果:通过进步较快医院与退步较快医院两组样本的研究发现,在人口统计学及医疗学术背景方面没有显著性差异,但是进步医院中毕业于国内的985或211院校的院长明显高于退步医院,退步医院院长中有国外学习或工作的经历比例高于进步医院。结论:本院晋升且毕业于国内名校的院长有利于医院的进步;国外学习和工作经历可能并不一定适应中国现行的医疗卫生体制,对医院的进步没有影响;医院院长是否胜任并不取决于院长的学术能力,而是在于其管理思想与领导能力。

医院后勤保障社会化的探讨

通过8年多的改革历程,医院后勤改革取得了良好的效果,同时也产生了一些问题,如产权问题、税收问题等等。本文通过对承包范围的各类情况进行评估和再评估、对核心业务的掌控等摸索,使医院后勤改革进一步深化。

经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉2例报道并文献复习

目的探讨经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉的发生原因以及处理体会。方法对2例超声引导下经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉病例的治疗过程进行回顾性分析,探讨其发生原因、微创处理方式上的改变以及预防方案。结果2例患者均采用数字减影血管造影(DSA)下将肾造瘘管一步法一期回纳复位至肾盂集合系统。操作过程中患者未出现肾静脉的破裂出血,生命体征稳定。术后顺利拔除肾造瘘管。术后随访肾造瘘处伤口愈合良好,无肾周血肿等继发出血表现,预后良好。结论肾穿刺造瘘过程中肾造瘘管误入下腔静脉虽然少见,但后果严重,采用一步法一期回纳肾造瘘管能够有效安全地处理此类并发症。

80岁及以上老年高血压合并衰弱病人的血压变异性研究

衰弱是一种由多种因素导致的身体机能降低以及不良后果的脆弱性表现,有与衰老和疾病相关的时间和空间依赖性。随着人口老龄化加剧,探讨老年衰弱人群的生理特点、病理变化、药物代谢特点等已成为研究热点。高血压是老年人群的常见病与高发病,它严重影响了老年人的生命与健康[1]。目前为止,临床上对于老年人群,尤其是≥80岁的高血压合并衰弱的老年人,还缺乏有针对性的临床研究与指南。本研究通过分析≥80岁住院老年高血压合并衰弱病人相关生化指标、血压水平及其血压变异系数(CV)变化的特点,为临床上治疗≥80岁老年高血压合并衰弱病人提供一定的临床依据。

老年髋部手术应用不同无菌一次性喉罩全麻的比较及对术后镇痛的影响

目的 比较3种无菌一次性喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对老年髋部手术麻醉及术后镇痛效果的影响。方法 以2019年12月至2021年12月150例老年髋部手术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为驼人组、SLIPA组、可视组,分别给予驼人喉罩、SLIPA喉罩、可视喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉,每组50例。比较3组麻醉效果及喉罩置入情况、呼吸功能指标,采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者术后各时间段的疼痛程度,并统计患者拔除喉罩时不良反应发生情况。结果 3组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉阻滞持续时间对比无明显差异(P>0.05);驼人组的下床活动时间短于SLIPA组、可视组(P<0.05),可视组喉罩置入成功所需时间长于驼人组、SLIPA组,喉罩首次置入成功率高于驼人组、SLIPA组(P<0.05);3组术前、放置喉罩后1 min(T_(1))、5 min(T_(2))、10 min(T_(3))、拔除喉罩时(T_(4))及术毕即刻的呼气末二氧化碳(EtCO_(2))、气道峰压(Peak)、血氧饱和度(SpO_(2))及术后VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);驼人组的不良反应发生率低于SLIPA组、可视组(P<0.05)。结论 3种无菌一次性喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对老年髋部手术麻醉及术后镇痛效果相当,其中驼人牌喉罩可降低拔除喉罩时呛咳发生率,可视性喉罩可提高喉罩置入成功率。

艾司氯胺酮与舒芬太尼对全身麻醉诱导和苏醒质量的影响

目的观察艾司氯胺酮与舒芬太尼对全身麻醉诱导和苏醒质量的影响。方法选取海南省海口市骨科与糖尿病医院2021年3—9月拟实施下肢骨科手术150例患者为研究对象,采用随机数字表法将受试患者分为艾司氯胺酮组(50例)、联合用药组(艾司氯胺酮和舒芬太尼,50例)和舒芬太尼组(50例)。观察患者麻醉过程中血流动力学参数、睫毛反射消失时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、苏醒质量及不良反应。结果诱导后安置完喉罩时,艾司氯胺酮组平均动脉压和心率高于联合用药组与舒芬太尼组;拔除喉罩时和拔除喉罩后30min时,舒芬太尼组平均动脉压低于艾司氯胺酮组,差异均有显著性(P<0.05)。艾司氯胺酮组自主呼吸恢复时间低于联合用药组和舒芬太尼组,舒芬太尼组苏醒时间低于艾司氯胺酮组和联合用药组,舒芬太尼组苏醒质量高于艾司氯胺酮组和联合用药组,差异均有显著性(P<0.05)。艾司氯胺酮组呕吐发生率高于舒芬太尼组和联合用药组,差异有显著性(P<0.05)。结论艾司氯胺酮对患者循环和呼吸有更好的支持作用,但苏醒的质量和舒适性低于舒芬太尼。

微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折

[目的]探讨AOLPHP(lockingproximalhumerusplate,LPHP)钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的微创内固定方法,并评估其疗效。[方法]采用尽量暴露范围小的切口,应用AOLPHP锁定钢板进行可靠的内固定,对伴有肱骨头松质骨压缩缺损的患者同期进行植骨,对于伴有肩袖损伤的患者通过LPHP锁定钢板上定位孔利用胸骨缝线进行缝合固定,所有患者术后第1d即逐步进行肩关节功能锻炼。[结果]全部病例肱骨大结节均无移位,1例患者肱骨小结节轻度移位,但终获愈合,肩关节功能优16例,良8例,一般4例,差1例,优良率83%。[结论]对于老年人肱骨近端粉碎骨折,早期恢复其肱骨近端解剖学结构和生物力学功能,是恢复患肢功能的有效治疗方法。

尿道球部损伤两种急诊处理方法的比较

目的 比较膀胱镜下尿道会师术和开放性手术治疗球部尿道损伤的效果。方法 2 0 0 0年 1月～2 0 0 3年 12月共收治球部尿道损伤患者 2 2例 ,行膀胱镜下尿道会师术 10例 (腔内会师组 ) ,行开放性手术 (开放手术组 ) 12例 ,对两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效等进行对比研究。结果 腔内会师组 10例中 ,置管成功 9例 ,1例因球部尿道完全断裂改行开放性手术。腔内会师组的手术时间、术中出血量及术后住院时间明显少于开放手术组 (P <0 .0 1) ,两组术后最大尿流率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 膀胱镜下尿道会师术与开放性手术相比 ,具有手术时间短、操作方便、创伤小、疗效相似的特点 ,尤其适合于球部尿道部分断裂的患者 ;对于腔内会师术失败或球部尿道完全断裂的患者仍可行开放性手术。

妊娠合并重度血小板减少29例临床分析

目的：通过分析妊娠合并重度血小板减少的治疗与妊娠结局，探讨适宜的终止妊娠的时机。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院治疗的29例妊娠合并重度血小板减少患者的临床资料。根据治疗情况分3组：完全标准化治疗组[甲泼尼龙和（或）IgG治疗≥3天]14例（48.28％），不完全标准化治疗组[甲泼尼龙和（或）IgG治疗〈3天]7例（24.14％），未标准化治疗组[未接受甲泼尼龙和（或）IgG治疗]8例（27.59％）。对患者的一般临床资料、治疗与妊娠结局进行分析。结果：妊娠合并重度血小板减少患者29例，入院孕周31＋3-41周（中位数37＋1周），分娩孕周32＋3-41周（中位数37拍周）。产时出血量≥500ml者11例（37.93％），产褥感染1例（3.45％），无孕产妇死亡。新生儿总数31例（双胎2例），其中早产儿13例（41.94％）。新生儿血小板减少1例（3.23％），无新生儿死亡及新生儿颅内出血。完全标准化治疗组治疗后血小板计数明显升高，差异有统计学意义（P〈0.01），而不完全标准化治疗组治疗前后血小板计数比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。产时出血量与治疗后血小板计数无显著相关性（r=-0.214，P〉0.05）。18例患者产时血小板计数仍〈30×10^-9／L，其中14例（77.78％）输注血小板，4例（22.22％）未输注血小板。在输注血小板前，输注血小板的患者血小板计数明显低于未输注血小板患者，差异有统计学意义（P〈0.05），两者产时出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：重度血小板减少并不是需要立即终止妊娠的指征，应根据药物治疗反应与产科情况，选择适当的时机终止妊娠，以降低血小板减少患者的产时出血风险，并可最大限度的提高围生儿存活率。

含高三尖杉酯碱的预激方案诱导治疗高危MDS或MDS转化为AML的疗效及其与CAG、HA方案的比较

本研究旨在探讨高三尖杉酯碱(HHT)、阿糖胞苷(Ara-C)合并使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的低强度化疗方案(CHG方案)对高危骨髓增生异常综合征(MDS)或MDS转化的急性髓细胞白血病(AML)的疗效。30例未接受过化疗的高危MDS或MDS转化的AML患者入选CHG方案组,HHT和Ara-C每天1mg和25mg分别静脉滴注,连续14天,G-CSF300μg每天1次皮下注射,于化疗前12小时开始,持续使用至化疗结束或外周血白细胞计数>20×109/L。使用本方案1疗程后若取得完全缓解(CR),则给予常规化疗方案巩固并强化。33例高危MDS患者和MDS转化的AML患者入选CAG方案组,阿克拉霉素(Acla)每天10mg,连续8天,Ara-C每天25mg,连续14天,分别静脉滴注,G-CSF用法用量,同CHG方案。33例高危MDS和MDS转化的AML患者入选HA方案组,HHT每天2-3mg,Ara-C每天100-150mg,分别静脉滴注,连续7天。外周血白细胞计数<4×109/L时,给以G-CSF,白细胞计数>4×109/L时停用。结果表明:(1)CHG方案组1疗程后14例患者达到CR(46.67%),7例患者达到部分缓解(PR)(23.33%),总有效率为70%。CAG方案组1疗程后14例CR(42.4%),9例PR(27.3%),总有效率69.7%。HA方案组1疗程后11例CR(33.3%),3例PR(9.1%),总有效率42.4%。经统计学检验,CHG与CAG方案组比较p>0.05,CHG与HA方案组比较p<0.05。(2)30例接受CHG诱导的患者在治疗期间发生粒细胞缺乏的比例为40%(12例),平均持续时间8天,无治疗相关死亡发生。(3)14例经CHG方案1疗程取得CR病人,1人失访,其他9例复发。平均复发时间为8.2月;复发者再重复使用该方案未能取得再次缓解。(4)CHG方案组中14例CR患者中除1例失访外,6例仅接受HA/DA方案巩固及强化,已全部复发,平均CR持续时间6.1个月。另外7名患者除接受HA/DA方案外,还交替接受AA/TA/MA/IA等方案巩固及强化,平均CR时间已达10.6月,仍有4例处于持续缓解中。结论:CHG方案能取得较高的1疗程缓解率,与CAG方案相仿,高于HA方案。CHG方案骨髓抑制较轻,临床应用较安全。但取得CR后应加强巩固/强化治疗,避免早期复发。

后路椎弓根螺钉系统固定并颗粒型磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗青壮年胸腰椎骨折30例随访

回顾性分析2006-11／2008-10上海交通大学附属上海市第六人民医院脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者30例，男18例，女12例；年龄29-65岁；均为单椎体骨折，骨折节段为T12～L2；压缩性骨折18例，爆裂性骨折12例。均采用后路椎弓根螺钉系统固定加经伤椎椎弓根椎体内植骨。记录植入时间，植入过程中出血量及植入并发症；伤椎以及临椎骨密度；植入后摄标准髋关节正侧位X射线平片，并测量Cobb角变化。30例患者均获得随访，平均17．6个月。植入时间90～220min，出血量150～1100mL。2例发生椎体前方渗漏现象，所有病例均未发生椎管内渗漏现象。全部患者植入过程中均无神经系统并发症及其他并发症发生。内固定去除后3个月QCT测量显示，所有伤椎骨皮质，松质骨密度都较之相邻椎体明显升高（P〈0．05）。术后Cobb角平均（4．08±0．87）°，较术前（28．15±0．24）°有明显改善，差异有显著性意义（P〈0．05），随访时（4．71±1．45）°无明显丢失（P〉0．05）。提示使用椎弓根螺钉系统治疗青壮年胸腰椎骨折同时使用颗粒型磷酸钙人工骨经伤椎的椎弓根行椎体内植骨成形可以有效填充椎体内骨缺损空腔，避免术后椎体高度的丢失，并增强伤椎的强度。

中空羟基磷灰石微球作为rhBMP-2缓释载体的研究

利用锂钙硼玻璃在磷酸盐溶液中的原位转化反应制备表面多孔且中空的羟基磷灰石(HA)微球,将重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)装载到微球中,研究了微球中rhBMP-2的体外缓释行为,并采用体外细胞培养技术,将载有rhBMP-2的微球和大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)一起培养,测定细胞的碱性磷酸酶(ALP)活性,并与单纯rhBMP-2的作用进行比较.结果显示,微球中所装载的rhBMP-2具有明显的缓释效应,体外释放周期达到1000h以上,该微球缓释系统具有一定的生物活性,其作用效果优于单纯使用rhBMP-2.