降钙素原指导自发性脑出血后卒中相关性肺炎患者的抗生素治疗：随机对照试验

目的探讨血清降钙素原（procalcitonin, PCT）水平在自发性脑出血后卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia, SAP）抗生素治疗中的指导价值。 方法纳入120例急性脑出血后SAP患者并随机分为常规治疗组（n＝59）和PCT指导治疗组（n＝61）。常规治疗组由经治医生按照中国抗生素使用指南进行抗生素治疗并决定抗生素疗程。PCT指导治疗组在使用抗生素5 d后连续监测血清PCT，当PCT〈0.25 μg/L且体温正常时停用抗生素，当PCT≥0.25 μg/L时继续使用抗生素，如果PCT〈0.25 μg/L但仍有发热，则继续使用抗生素至体温正常。比较2组抗生素疗程、住院时间、30 d病死率。在治疗后90 d时采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评价神经功能转归，mRS评分0～2分为转归良好，〉2分为转归不良。在出院后进行为期6个月的随访，采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组生存率。 结果PCT指导治疗组抗生素疗程[（8.95±2.73） d对（13.26±4.11） d；t＝6.407，P〈0.001]和住院时间[（15.64±2.63） d对（18.36±4.27） d；t＝3.967，P〈0.001]均显著短于常规治疗组。PCT指导治疗组30 d病死率（9.8%对10.1%；χ2＝0.003，P＝0.951）和90 d时转归良好患者比例（60.6%对59.3%；χ2＝0.022，P＝0.881）与常规治疗组差异无统计学意义。6个月随访期结束时共有13例（12.0%）死亡，其中常规治疗组6例，PCT指导治疗组7例。Kaplan-Meier分析表明，2组6个月生存率无显著性统计学差异（log-rank检验，χ2＝0.070，P＝0.791）。结论监测血清PCT水平用于指导自发性脑出血后SAP的抗生素治疗是安全的，且能缩短抗生素疗程和住院时间。

降钙素原对短程抗菌药物治疗老年缺血性卒中相关性肺炎的指导价值

目的探讨监测血清降钙素原（PCT）水平对短程抗菌药物治疗老年缺血性卒中相关性肺炎（SAP）的指导价值。方法 125例符合标准的老年缺血性卒中后SAP患者随机分为常规抗菌药物治疗组（常规组）和短程抗菌药物治疗组（短程组）。常规组62例患者由经治医生按照我国抗菌药物使用指南进行抗菌药物治疗并决定抗菌药物疗程;短程组63例患者在使用抗菌药物5 d后,进行连续PCT监测,在血清PCT〈0.25μg/L并且体温正常时,停用抗菌药物,否则继续使用抗菌药物至体温正常后停用抗菌药物。观察2组患者的住院时间、抗菌药物疗程、临床有效率以及治疗后28 d病死率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和Barthel指数。出院后继续随访6月,采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组患者生存率。结果短程组与常规组患者在临床有效率、治疗后28 d病死率、NIHSS评分和Barthel指数方面比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。短程组的住院时间[（11.9±3.1）d]和抗菌药物疗程[（7.3±1.5）d]均短于常规组[分别为（14.2±5.2）d和（10.2±2.5）d,P均〈0.05]。6月随访期结束时共有7例死亡,死亡率为6.0%,其中常规组死亡3例,短程组死亡4例。Kaplan-Meier分析表明,2组患者6月生存率差异无统计学意义（χ^2=0.150,P=0.699）。结论监测PCT水平用于指导老年SAP的短程抗菌药物疗法是安全的,能够缩短患者抗菌药物疗程和住院时间。

社区获得性肺炎患者心血管事件发生情况及其影响

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者心血管事件（CVE）发生情况及其对患者的影响。方法2011年1月至2013年1月期间，符合CAP诊断标准并入院接受治疗的患者纳入研究，按照CAP指南进行规范化治疗。按照年龄分为青年组（G60岁）和老年组（≥60岁）。记录患者住院期间CVE发生情况及30d病死率，采用logistic多因素回归分析CVE对CAP患者30d病死率的影响。结果共纳入759例符合标准的CAP患者（老年组547例，青年组212例），其中112例发生CVE（14．7％），30d病死率为6．9％。老年组心血管事件发生率高于青年组（18．8VooVS4．2％，x2=25．836，PG0．01）。老年组患者中，合并心血管事件的患者病死率（27．1％）高于未合并心血管事件者（5．1％，x2=47．881，P〈0．01）。Logistic多因素回归分析表明，并发CVE、高龄（〉75岁）、D-二聚体水平升高（〉500／μg／L）、低白蛋白血症（〈30g／L）以及酸中毒（prig7．35）是老年CAP患者30天死亡的独立危险因素（OR=2．461、2．163、2．552、3．323、2．999，P值均〈0．05）。结论CVE并发症在老年CAP患者中很常见，这些患者有更高的院内死亡风险；高度重视老年CAP患者可能发生的CVE并发症并尽早采取干预措施对降低近期病死率可能有重要意义。