孕产期血小板减少不同病因的临床处理及母儿结局分析

目的:对不同病因的孕产期血小板减少的临床处理及母儿结局进行分析,以提高对此类疾病的诊治水平。方法:回顾性分析2008年1月至2019年12月在上海市第六人民医院分娩的306例孕产期血小板减少患者的临床资料,根据不同的病因分为5组:妊娠期血小板减少症组(GT组,164例)、原发性免疫性血小板减少症组(ITP组,85例)、妊娠合并血液系统疾病组(HD组,28例)、妊娠期高血压疾病组(HDCP组,24例)、妊娠合并免疫系统疾病组(ISD组,5例),比较不同病因孕产期血小板减少患者的血小板减少的程度、临床处理及母儿结局。结果:(1)GT组患者的轻度血小板减少的比例明显高于中度及重度(P<0.05);ITP组、HD组及ISD组患者的重度血小板减少的比例明显高于轻度(P<0.05)。(2)GT组观察或对症口服治疗,19例接受血小板输注;ITP组观察或对症口服治疗64例,应用糖皮质激素或丙种球蛋白或联合使用21例,接受血小板输注53例;HDCP组紧急终止妊娠18例,行期待治疗后终止妊娠4例;HD组输血支持治疗27例,免疫抑制治疗8例;ISD组5例均有接受甲泼尼龙、丙种球蛋白静脉滴注、血小板输注等治疗。(3)ITP组的剖宫产率及输血率高于GT组(P<0.05),而HD组、HDCP组、ISD组的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均高于GT组(P<0.05)。(4)重度血小板减少患者的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均明显高于轻度(P<0.05)。结论:引起血小板减少的病因不同,血小板下降程度、处理及预后各不相同,GT主要表现为轻度血小板减少,母儿结局良好,其他病因的孕产期血小板减少患者重度血小板减少增加。及时明确诊断,合理规范的治疗是降低重度孕产期血小板减少母儿风险,改善母儿预后的关键。

子宫角部位妊娠的超声诊断及其误诊分析

目的总结超声在诊断宫角部位妊娠过程中的经验教训。方法回顾性分析12例宫角部位妊娠病例的临床与声像图特点。结果12例中仅1例由超声直接明确诊断,2例经临床观察及反复超声检查最终由阴道彩色多普勒超声诊断,其余均在术后确诊。结论超声可以为临床早期诊断宫角部妊娠提供影像学依据,经阴道彩色多普勒超声可作为该类疾病诊断的首选方法。

Irisin在妊娠合并糖尿病中的研究进展

妊娠合并糖尿病有两种情况,一种是原有糖尿病基础上合并妊娠,即糖尿病合并妊娠,另一种是妊娠期首次发生的糖尿病,即妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠合并糖尿病易发生不良妊娠结局。肥胖在妊娠合并糖尿病的发生发展中起着至关重要的作用,而运动则通过减轻肥胖以改善妊娠合并糖尿病的病情。近年研究发现Irisin可能是运动改善糖脂代谢的调控因子。Irisin是一种由骨骼肌运动产生的肌肉因子,其主要作用于脂肪、肝脏及胰岛细胞等与糖脂代谢相关的靶器官。研究表明在肥胖、糖尿病、GDM患者中,Irisin与血糖、血脂、能量代谢水平、胰岛素抵抗及胰岛素分泌能力有关。Irisin具有促进脂肪细胞燃烧,抑制肝糖异生,增加胰岛细胞再生等作用。Irisin可能与肥胖相关的妊娠合并糖尿病的发生发展有关,亦可能通过改善肥胖,减少胰岛素抵抗而有望成为肥胖相关代谢性疾病的防治靶点。

双胎体重不协调与妊娠并发症及围产儿预后的关系分析

目的探讨双胎妊娠胎儿体重不协调与孕妇并发症及新生儿结局的关系。方法回顾性的分析1985年1月～2002年12月在我院住院分娩的双胎病例,将分娩后两新生儿体重差大于等于20%分为不协调组,小于20%为对照组,比较2组孕妇的并发症及新生儿情况。结果双胎分娩的142例中有胎儿体重不协调37例,占26.1%,其中围产儿死亡率8.1%;该组孕妇出现高血压综合征及胎膜早破的发生率均高于对照组。结论双胎妊娠胎儿体重不协调与围产儿死亡率及孕妇妊娠高血压综合征及胎膜早破的发生呈相关性。

妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系

目的探讨妊娠合并糖尿病(diabetes in pregnancy)患者在饮食控制基础上,不同时期加用胰岛素治疗后的妊娠结局。方法对1996年1月至2007年12月上海交通大学附属上海市第六人民医院住院分娩且采用了胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病患者55例,比较34例胰岛素治疗孕周小于32周(A组)与21例治疗孕周在32周以后(B组)的妊娠合并糖尿病患者妊娠结局。结果55例妊娠合并糖尿病患者饮食疗法加胰岛素治疗后血糖基本控制在正常范围内。A组的酮症、巨大儿、胎儿窘迫发生率低于B组,妊娠期高血压发生率两组相差不大,而剖宫产及早产发生率A组高于B组。结论对妊娠合并糖尿病患者,在饮食控制基础上及时加用胰岛素治疗可以改善母婴结局,具体方案仍有待商榷和改进。

建立特异性甲状腺功能参考值在评价妊娠晚期甲状腺功能减退中的意义

目的探讨建立孕期特异性甲状腺功能正常参考值在评价妊娠晚期甲状腺功能减退中的意义。方法选取2012年7月～12月在上海交通大学附属上海市第六人民医院进行正规产检的1729例单胎妊娠妇女（37周～38周）作为研究对象，检测其甲状腺激素水平。按照美国临床生化研究院（NACB）的推荐方法，选取其中565例健康孕妇建立妊娠晚期甲状腺功能正常参考值范围，并与2011年美国甲状腺学会（ATA）推荐诊断标准比较其在评价妊娠晚期妇女甲状腺功能减退中的作用。结果建立妊娠晚期甲状腺功能正常参考值范围：血清促甲状腺激素（TSH）0．85—6．79mIU／L，血清游离甲状腺激素（FT4）8．45～14．68pmol／L。以此为标准，妊娠期甲状腺功能减退患病率为11．68％（202／1729），其中临床甲状腺功能减退为0．58％（10／1729），亚临床甲状腺功能减退为2．08％（36／1729），低T4血症为9．02％（156／1729）。根据ATA推荐标准，妊娠晚期临床甲状腺功能减退、亚甲状腺功能减退及低T4血症的患病率依次为29．21％（505／1729）、10．41％（180／1729）和40．27％（704／1729），差异有统计学意义（P〈0．05）。血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性妇女69例，甲状腺功能减退患病率0．4％（7／69），其中亚临床甲状腺功能减退占8．70％（6／69），低T4血症占1．45％（1／69），未发现临床甲状腺功能减退患者。TPOAb阴性妇女1660例，甲状腺功能减退患病率11．28％（195／1660），其中临床甲状腺功能减退占0．60％（10／1660），亚临床甲状腺功能减退占1．81％（30／1660），低T4血症占9．34％（155／1660）。TPOAb阳性妇女发生亚临床甲状腺功能减退的比例明显高于TPOAb阴性妇女，差异有统计学意义（x^212．23，P=0．000）；TPOAb阴性妇女中发生低FT4血症的比例明显高于TPOAb阳性妇女，差异有统计学意义（x^2=5，02，P=0．025）。结论甲状腺功能减退在妊娠晚期妇女中仍占相当一部分比重，建立妊娠晚期特异性甲状腺功能参考值可有效提高妊娠期甲状腺功能减退的诊断率，减少不良结局的发生。

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后早期通液治疗的价值

目的:探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后早期通液治疗对患侧输卵管的通畅率、术后宫内妊娠率、重复性异位妊娠率的影响。方法:前瞻性研究110例有生育要求行腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠患者,随机分为A、B两组。A组(n=68例)术后首次月经干净即行输卵管通液治疗。B组(n=42例)术后首次月经后未行通液治疗。所有病例均于术后3～4个月行输卵管碘油造影检查(HSG),并随访术后1～2年的再次妊娠情况。结果:患侧输卵管通畅率A组85.29%,B组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);宫内妊娠率A组86.76%,B组71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);其中患侧输卵管通畅者宫内妊娠率A组83.82%,B组57.43%,差异具有统计学意义(P<0.01);重复性异位妊娠率A组1.47%,B组2.38%。结论:术后早期的输卵管通液治疗有助于提高患侧输卵管的通畅率及术后的宫内妊娠率,降低重复性异位妊娠的发生。

妊娠期糖尿病胰岛素分泌模式与胰岛功能评估的探讨

目的建立妊娠期胰岛素分泌模式,探讨不同胰岛素分泌模式与胰岛功能的关系。方法回顾性分析从2010年12月至2017年1月在上海交通大学附属上海市第六人民医院正规产检并住院分娩的2432例孕妇资料,按75g葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素分泌试验结果分为两组:妊娠期糖尿病(GDM)组及糖耐量正常(NGT)组;据胰岛素分泌试验结果建立胰岛素分泌模式曲线。利用稳态模型计算胰岛素抵抗指标:胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、混合胰岛素敏感度(ISIcomp)及胰岛素分泌指标:即刻胰岛B细胞功能(HOMA-β)、修正的胰岛B细胞功能指数(MBCI)、第一时相胰岛素分泌指数(Stumvoll1)、第二时相胰岛素分泌指数(Stumvoll2)、即刻胰岛素分泌指数(ΔI30/ΔG30)进行统计学分析。结果 (1)建立了P1～P6 6种胰岛素分泌模式曲线。(2)NGT组胰岛素分泌模式主要表现为P3(51.45%),而GDM组为P4(51.83%)。GDM为P4、P5模式时,主要表现为服糖后1h及2h血糖均异常。(3)NGT中,P3、P4、P5的ISIcomp、MBCI均较P1降低(P<0.05),不同胰岛素分泌模式下HOMA-β差异无统计学意义。GDM中,P3、P4和P5的MBCI、Stumvoll1、Stumvoll2均小于P1和P2模式(P<0.05),各分泌模式的ISIcomp差异无统计学意义。结论 GDM患者的胰岛素分泌模式主要表现为峰值延迟至服糖后2h。随着胰岛素分泌延迟,胰岛素分泌功能降低,餐后血糖异常增加。