微创肌肉非损伤性开胸术治疗支气管肺癌的中期随访

背景与目的：肺癌的外科治疗已发生了巨大的变化。微创肌肉非损伤性开胸术对肺叶切除手术是安全、切实可行的，现已成为国外治疗肺癌的主要手段。但目前国内尚未见关于其与预后的相关报道。本研究主要探讨微创肌肉非损伤性手术（Muscle—Sparing）治疗支气管肺癌的手术安全性、彻底性及临床有效性。方法：2001年至今随访超过1年的150例行Muscle—Sparing手术的支气管肺癌病例，其中男性113例，女性37例，平均年龄64．61岁。病理类型：鳞癌63例，腺癌66例，小细胞癌9例，腺鳞癌6例，大细胞癌3例，粘液表皮样癌1例，肉瘤样癌1例，神经内分泌癌1例。病理分期：ⅠA期18例，ⅠB期54例，ⅡA期4例，ⅡB期17例，ⅢA期46例，ⅢB期7例，Ⅳ期4例。手术方式：右侧肺叶切除者76例，右全肺切除者10例，左侧肺叶切除者52例，左全肺切除者12例。术中行肺门及纵隔淋巴结清扫，平均清扫淋巴结6．6组（包括第2组至第11组）。这150例患者随访了12～58个月，平均随访18．6个月。结果：术后支气管切缘阳性者12例，手术后需输血者5例，有4例患者出现乳糜胸，3例发生皮下积液。围术期死亡率为1．3％。术后1年总的生存率为78％，术后3年总的生存率为62％。结论：微创肌肉非损伤性开胸术与传统的胸部后外侧切口开胸手术比较，具有一定优势。微创肌肉非损伤性开胸术操作简单，手术视野充分，几乎可以完成所有的肺癌切除手术，可以作为肺癌手术的常规术式。而且微创肌肉非损伤性开胸术的中期随访结果是令人满意的。

左室心外膜电极导线在心脏再同步化除颤器治疗中的应用一例

患者男性,68岁,因"反复劳力性胸闷、气促10年"入院,诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病,心功能Ⅲ～IV级。24h动态心电图检查为室性早搏、非持续性室性心动过速。心电图检查示完全性左束支传导阻滞。入院后给予规范化药物治疗后行心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)植入术,首次经静脉左室电极导线植入失败后改经心外膜途径行左室心外膜电极导线植入,并最终完成了CRT-D植入术。术后随访1年,患者活动能力明显增强,心功能和心脏超声检查各项参数明显改善,提示经心外膜途径植入左室电极导线是经静脉途径左室电极导线植入失败时的可靠选择。

成体心肌干细胞的研究进展

研究表明,成熟机体的心脏组织中,存在具有高度自我更新能力和特异性心肌分化潜能的成体心肌干细胞,其能够分化为心肌细胞、内皮细胞及平滑肌细胞等心脏结构细胞。成体心肌干细胞是目前被认为最有希望以完全心肌再生应用于缺血性心脏病及其他终末期心脏病替代治疗的干细胞类型。该文综述了成体心肌干细胞的定义和分布、分类和功能、在心肌微环境中的影响因素以及目前研究中存在的问题与展望。

严重胸部创伤147例救治体会

目的 分析 3年来我院收治严重胸部创伤的病例特点 ,围绕其院内死亡原因总结成功救治经验及体会。方法 将 14 7例严重胸伤构成比及住院病死率之关系 ,对伤后常见致死原因失血性休克 ,成人呼吸窘迫综合症和多系统器官衰竭等进行分析。结果 全组生存 13 5例 ,死亡 10例 ,住院病死率 6.8% ,住院早期死亡原因以失血性休克为主 ,晚期死亡原因多为成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多系统器官衰竭 (MSOF)。结论 严重胸部创伤 ,急诊救治的时限是有重要意义。应针对胸部外伤特点 ,围绕严重胸伤常见的致死原因 ,进一步改进急救和后续处理 ,降低病死率。

左心房转移性肾透明细胞癌1例

病人 男，63岁。咳嗽、气促半年，并有晕厥史；1年前曾因右肾肿瘤行右肾切除，术后病理检查为透明细胞癌，曾化疗。查体：双肺呼吸音减弱，心尖部舒张期杂音。胸部X线示双侧胸腔积液，胸水化验为漏出液，并找到腺癌细胞（图1）。心脏超声心动图示左房内椭圆形均匀一致的反射光团，随心动周期摆动，舒张期移向二尖瓣口，收缩期退回左房，房间隔完整，无卵圆孔未闭，诊为左房黏液瘤。