有晶状体眼人工晶状体植入术矫正高度近视眼的进展

本文综述了有晶状体眼人工晶状体植入术(phakic IOL implantation)在高度近视矫正领域的应用,分析了不同的植入位置、各种晶状体的设计和引起的并发症。临床研究显示有晶状体眼IOL在高度近视矫正领域有着很光明的应用前景。但术后长期的安全性仍须进一步研究。

糖尿病黄斑水肿及其危险因素的研究进展

糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病的常见并发症之一，可导致患者视力严重受损，其发病机制复杂，不仅与血－视网膜屏障的破坏密切相关，且有众多细胞因子参与其形成过程，但具体机制目前尚未完全明确。最近的研究表明，视网膜的某些典型病理表现可以作为其发生的评估标准。糖尿病是由全身多种因素共同参与且协同作用的病理过程，如血糖、血压、血脂，均可通过不同的机制影响全身及视网膜血管功能，导致血管内皮功能障碍，与黄斑水肿的发生和发展密切相关；其他全身危险因素，如糖尿病肾病导致渗透压平衡的改变，贫血引起组织缺血缺氧导致细胞因子升高，肥胖者通过脂肪因子导致血管损伤，吸烟促进机体产生氧化应激反应从而对血管进行损害，以及不同的降糖药物通过相关受体信号传导等机制，均将不同程度地影响黄斑水肿的发生和发展。因此对该病及其危险因素进行全面了解有利于预防DME。本文主要就DME的定义及分型、发病机制、病理表现及全身危险因素的研究进展作一综述。

内源性睫状神经营养因子对青光眼鼠视网膜的保护作用

目的探讨睫状神经营养因子（CNTF）蛋白在慢性高眼压性青光眼大鼠视网膜中的定位及表达情况。方法采用水下电凝巩膜静脉建立大鼠慢性高眼压性青光眼模型，在1、3、7、14、28d分别摘取眼球，运用免疫组织化学和Westernblot法检测大鼠视网膜CNTF蛋白的定位及表达变化。结果对照组大鼠视网膜神经节细胞（RGCs）层有少量CNTF蛋白表达，青光眼大鼠视网膜CNTF蛋白的表达显著增加，建立模型后第7～14d表达量达到高峰，此时除了神经节细胞层外，内外核层亦发现有CNTF蛋白的表达，之后表达减少。结论青光眼大鼠视网膜内源性CNTF表达增加，可能与促进损伤的RGCs的存活和轴突再生密切相关。

三种折叠式单焦球面设计人工晶状体对比敏感度及眩光敏感度的比较研究

目的比较3种折叠式单焦球面设计人工晶状体在植入术后,其对比敏感度和眩光对比敏感度的差异。方法将所有待植入人工晶状体的单纯老年性白内障患者120例120眼随机分成3组:A组植入一片式肝素表面处理亲水性丙烯酸酯人工晶状体(HQ-201HEP,Hexa Vision),B组植入三片式疏水性丙烯酸酯人工晶状体(Sensar AR40e,AMO),C组植入蓝光滤过人工晶状体(AcrySof Natural SN60AT,AL-CON);另选取一组与病例组年龄相近的正常人作为对照组;每组均40例40眼。术后测量各组最佳矫正视力。使用CSV-1000E对比敏感度仪测量对比敏感度及眩光对比敏感度进行比较。结果对比敏感度及眩光对比敏感度在各空间频率(3cpd、6cpd、12cpd、18cpd)的互相比较,其差异均无统计学意义(P>0.05),但均低于同年龄正常组。结论白内障摘出植入单焦球面人工晶状体可部分恢复患者因白内障引起的对比敏感度降低,但尚未达到正常同龄人水平。人工晶状体的设计原理对对比敏感度的影响尚需进一步探讨。

视网膜静脉阻塞动物模型制作的研究进展

视网膜静脉阻塞（RVO）常因黄斑水肿和新生血管性青光眼等严重并发症导致视力下降甚至失明，是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位致盲性视网膜血管疾病，是临床诊断和治疗的难点之一。研究表明，本病系多因素、多环节致病，尽管随着医学基础研究和实验技术的发展，对RVO的研究不断深入，但目前其发病机制尚未完全明确，治疗效果尚不肯定。多年来，国内外学者在RVO的病因学、病理学和治疗学等方面建立了多种动物模型。就各种不同模型的制作方法进行归纳和比较，探讨其病理改变的特点，为研究者根据不同研究目的选择合适的动物模型及探讨新的治疗手段提供参考依据。

米诺环素对糖基化终末产物所致大鼠视网膜微血管渗漏的作用及其机制研究

目的研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在糖基化终末产物(AGEs)所致血-视网膜屏障损害中的作用,评估米诺环素对AGEs所致血-视网膜屏障损害的治疗作用。方法 36只SD大鼠用随机数字表法分为牛血清白蛋白(BSA)组、AGEs-BSA组和AGEs-BSA+米诺环素组。BSA组和AGEs-BSA组分别自尾静脉注入BSA和AGEs-BSA,每日1次,每次40mg/kg,AGEs-BSA+米诺环素组在每日注射AGEs-BSA的同时隔日腹腔注射米诺环素45mg/kg。14d后,每组取6只大鼠用伊文思蓝(EB)法观察并比较各组视网膜血管的通透性,其余大鼠处死后,采用RT-PCR及Westernblot法观察视网膜MMP-9的表达。结果 AGEs-BSA组MMP-9mRNA和蛋白水平均较BSA组升高,差异有统计学意义(P<0.01),同时,视网膜微血管渗透性也显著升高(P<0.01)。而在AGEs-BSA+米诺环素组大鼠视网膜基因和蛋白水平的MMP-9均被抑制(P<0.01),同时视网膜微血管渗漏被部分逆转(P<0.01)。视网膜微血管的渗透性与MMP-9蛋白的表达呈正相关(r=0.891,P=0.000)。结论 AGEs所致的视网膜微血管渗漏与MMP-9的高表达有密切关系,AGEs的作用至少部分是通过MMP-9实现的。米诺环素能部分逆转AGEs-MMP-9途径所致的血管渗漏。

Survivin基因在大鼠后发性白内障动物模型中的表达

目的建立SD大鼠后发性白内障(PCO)动物模型,并检测Survivin调控基因在PCO中的表达变化,探讨Survivin对PCO生成的影响。方法取成年SD大鼠60只随机分为6组,其中10只(n=10)作为正常对照组,另50只SD大鼠于腹腔麻醉联合表面麻醉下行右眼晶状体囊外摘出术(ECLE),分为A、B、C、D、E,每10只(n=10)为1组,分别于术后即刻、3、7、14、28 d对术眼进行裂隙灯显微镜及组织病理学检查,观察PCO形成的时间、部位、发展过程及组织形态学改变,并采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法及免疫组化方法检测Survivin基因在术后不同时间点PCO中的表达。结果 PCO在术后3 d出现,可见后囊膜皱褶,术后7、14 d后囊膜混浊明显,所有动物于术后14 d出现明显的后囊膜皱缩,可见新生晶状体纤维,术后28 d可见明显的后囊膜增厚,新生晶状体纤维填充囊袋,并且透明度下降。免疫组化和RT-PCR于正常对照组及术后即刻A组均未检测到Survivin的表达,B、C、D、E4组术后不同时段的PCO组织中可检测到不同程度Survivin的表达,其中,免疫组化显示C、D 2组表达较为明显,RT-PCR则显示C组达到表达高峰,D组表达开始下降,但较E组表达强,B组表达最弱。结论 SD大鼠可成功建立PCO动物模型并检测到Survivin调控基因的表达,Survivin的表达在PCO的形成过程中具有相应的时相性,提示Survivin与PCO的形成机制具有一定相关性,对探索PCO的基因治疗方法具有参考价值。

单纯结膜转位术与联合视原胶原植入术治疗翼状胬肉的疗效观察

目的对翼状胬肉切除行结膜转位与联合视原胶原植入治疗翼状胬肉的临床效果进行观察和评价。方法对我院就诊的翼状胬肉患者56例(60只眼)随机分为A组和B组,A组采用翼状胬肉切除联合结膜转位术,B组进行翼状胬肉切除联合结膜转位及视原胶原植入术,对术后的炎症反应、并发症、视力、眼压、翼状胬肉复发率等进行了动态观察。结果术眼均未见排斥反应及并发症,随访观察11个月,B组有3只眼复发,复发率为10%;A组有5只眼复发,复发率为16.7%。两组比较差异无统计学意义,B组复发程度轻于A组。结论翼状胬肉切除行结膜转位与联合视原胶原植入术均可以有效地降低术后的复发程度,联合视原胶原植入术可减轻术后复发程度,是手术治疗翼状胬肉的一种安全、有效的方法。

加味补阳还五汤对易卒中自发性高血压大鼠血清微量元素的影响

目的观察加味补阳还五汤对易卒中自发性高血压大鼠(SHR／SP)血清微量元素锌、铜、铁、硒、锰的影响,进一步证实加味补阳还五汤对SHR／SP的智力改善具有一定的功能性作用。方法将20只8周龄雄性SHR／SP均分为对照组和用药组,对照组常规饲养,用药组喂含补阳还五汤的饲料。同时以同龄10只WKY大鼠作为空白组。实验周期为3个月,观察大鼠血清微量元素锌、铜、铁、硒、锰含量。结果空白组锌、锰、硒含量明显高于用药组(p值均<0．01),用药组又明显高于对照组(p值均<0．01)。空白组铜含量明显低于用药组(P<0．05),用药组又明显低于对照组(P<0．05)。3组血清铁含量的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。结论加味补阳还五汤对SHR／SP血清锌、铜、硒、锰具有一定的调控作用,这些微量元素在一定程度上影响了学习记忆行为能力。

微创玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑裂孔视网膜脱离的疗效

目的:观察微创玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗高度近视性黄斑裂孔视网膜脱离(macular hole retinal detachment,MHRD)的临床效果。方法:回顾性非随机临床研究。纳入2011-01/2016-12我院高度近视MHRD患者26例26眼,所有患者均行标准三通道经睫状体平坦部23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除术。术后定期进行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、裂隙灯眼前节和眼底检查,并用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查黄斑裂孔解剖情况。以发病年龄、裂孔Gass分期、发病天数、裂孔闭合形态(W、V、U型)、初始视力5项作为自变量进行Logistic回归分析,探讨影响术后BCVA的因素。结果:高度近视MHRD术后黄斑裂孔(macular hole,MH)闭合率为58%。依据OCT图像,将高度近视MHRD术后OCT闭合形态分为3类:U型(3眼),相对正常的中心凹形状;V型(4眼),黄斑中心凹较陡;W型(8眼),黄斑中心凹处神经上皮缺损,但裂孔缘未翘起,无囊腔形成。多因素Logistic回归分析结果表明,术后预后视力提高与裂孔闭合OCT形态和初始视力相关(P<0.05),术后U型裂孔闭合视力提高是W型的6.9倍。结论:微创玻璃体切割联合内界膜剥除术是治疗高度近视MHRD的有效方式。高度近视MHRD术后视力提高与黄斑裂孔愈合的OCT形态和初始视力相关。

光相干断层扫描血管成像测量早期糖尿病视网膜病变黄斑区灌注参数的一致性及可重复性研究

目的观察光相干断层扫描血管成像（OCTA）对早期糖尿病视网膜病变（DR）黄斑区灌注参数测量的一致性和可重复性。方法横断面前瞻性临床研究。临床检查确诊的轻度非增生型DR患者46例46只眼纳入研究。其中，男性24例24只眼，女性22例22只眼；平均年龄（59.16±10.32）岁。由同一名检查者采用OCTA黄斑容积3 mm×3 mm、6 mm×6mm扫描程序扫描黄斑区，隔日由另一名检查者完成相同检查。测量视网膜浅层（SRL）、视网膜深层（DRL）黄斑中心凹无血管区面积（FAZ）和黄斑区血管密度（VD）。取两名检查者的平均值作为检查结果。可靠性分析比较两种不同扫描程序测量FAZ、VD的一致性以及同一扫描程序不同检查者测量的可重复性。组内相关系数（ICC）＞0.80，一致性较好；0.4～0.8，中等程度一致性；＜0.40，一致性较差。结果3 mm×3 mm、6 mm×6 mm扫描程序，SRL、DRL的FAZ分别为（0.39±0.13）、（0.74±0.22）mm^2和（0.42±0.15）、（0.89±0.23）mm^2；VD分别为（32.23±2.86）%、（43.73±4.64）%和（31.91±3.01）%、（45.12±5.49）%。一致性分析结果显示，SRL、DRLFAZ的ICC为分别为0.920、0.812，VD的ICC分别为0.833、0.830；一致性均较好。同一扫描程序不同检查者可重复性分析SRL FAZ、VD的一致性均较好。结论OCTA黄斑容积3 mm×3 mm、6 mm×6 mm扫描程序测量早期DR患眼FAZ、VD具有较好的一致性和可重性。

视网膜中央动脉阻塞患眼治疗前后黄斑中心凹视网膜和脉络膜厚度变化

目的 观察视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患眼治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）和脉络膜厚度（SFCT）变化.方法 回顾性病例分析.经荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊的CRAO患者34例34只眼纳入研究.其中,男性18例18只眼,女性16例16只眼.平均年龄（61.42±14.09）岁;平均发病时间（2.64±3.73）d;平均入院治疗时间（11.92±4.95）d.平均眼轴长度（AL） （23.53±2.04） mm.均行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、FFA、频域光相干断层扫描（OCT）检查以及AL测量.BCVA记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力.根据患眼BCVA、眼底改变以及频域OCT、FFA检查结果,将患者分为不完全型、次全型、完全型,并据此分组,分别为15例15只眼、8例8只眼、11例11只眼.采用德国Heidelberg公司频域OCT仪增强深部成像技术测量患眼及对侧健康眼SFCT和CRT.治疗后随访1个月,平均随访时间（34.71±6.82）d.对比观察治疗前后SFCT、CRT、BCVA变化;同时分析治疗后BCVA与治疗前CRT的相关性.结果 治疗后1个月,不完全型组、次全型组、完全型组logMAR BCVA均较治疗前提高,差异有统计学意义（t=3.74、3.61、3.26,P=0.004、0.009、0.017）.治疗前,完全型组、次全型组、不完全型组对侧健康眼平均CRT分别为（215.00±19.85）、（224.00±22.79）、（214.00±8.21） μm,平均SFCT分别为（264.54±121.71）、（266.50±58.17）、（261.86±90.95） μm;患眼平均CRT分别为（353.18±60.26）、（280.14±11.08）、（266.63±19.65） μm,平均SFCT分别（233.72±111.35）、（237.75±53.30）、（259.86±98.14） μrn.与对侧健康眼比较,三组患眼平均CRT均增厚,差异有统计学意义（t=8.274,3.694,11.577,P＜0.001、0.008、＜0.001）;完全型组患眼平均SFCT降低,差异有统计学意义（t=2.138,P=0.048）.三组患眼之间平均CRT比较,差异有统计学意义（F=1 2.02,P＜0.001）;平均SFCT比较,差异无统计学意义（F=0.178,P=0.838）.治疗后1个月,完全型组、次全型组、不完全型组患眼平均CRT分别为（231.18±49.28）、（219.16±21.34）、（217.86±24.98） μm,平均SFCT分别为（239.81±109.57）、（241.86±42.81）、（260.57±91.67）μm.与治疗前比较,三组患眼平均CRT均降低,差异有统计学意义（t=13.032,3.711,4.970,P＜0.001、0.008、0.003）;平均SFCT差异均无统计学意义（t=-0.785,-0.202,-0.078,P=0.466、0.845、0.940）.相关性分析结果显示,治疗后BCVA与治疗前CRT呈正相关（比值比=0.578,P=0.002）.结论 CRAO患者初始CRT增厚,治疗后恢复正常;治疗后BCVA与治疗前CRT呈正相关.

ARTISAN虹膜夹型人工晶状体前房植入矫正无晶状体眼疗效评价

目的探讨在无晶状体眼中前房植入ARTISAN虹膜夹型人丁品状体的术后屈光矫正效果和手术安全性。方法回顾性分析9例（9只眼）无晶状体眼患者接受ARTISAN虹膜夹型人丁晶状体二期前房植入后的视力、眼压、角膜内皮细胞计数、等效球镜、术源性散光以及术后并发症等。结果经过8—20个月（平均15-3个月）的术后随访，所有病例术后裸眼视力均较术前有显著提高（术前0．05±0．03，术后0．32±0．19，t=4．63，P=0．0017）。最佳矫正视力手术前、后无显著变化（术前0．41±0．29，术后0．58＋0．27，t=1．53，P=O．1652）。所有病例末次随访的平均等效球镜距目标等效球镜存在±2．0D的偏差。末次随访的平均术源性散光度数为（2．11±0．56）D。平均角膜内皮细胞密度术前1560．89±552．41个／mm。，术后（1423．67±517．15）个／ram。（t=2．79，P=0．0237），末次随访平均角膜内皮细胞计数比术前减少10．9％。除术后1只眼出现短暂的轻度前房渗小反应、1只眼发生袢的脱位外，无其它并发症发生。结论在缺乏足够后囊膜支持和存在大范围晶状体悬韧带断裂的无晶状体眼中二期植入ARTISAN虹膜夹型前房人工晶体可以安全有效地矫正无晶状体眼的屈光状态，但存在有一定的医源性散光。

合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离自然修复一例

患者男,58岁.＂左眼视力下降1周＂主诉入院.入院查体：Vd 0.15 Vs 0.07右眼压15mmHg左眼压4 mmHg,左眼角膜透明,前房深,Tyn（＋）,瞳孔区絮状渗出,瞳孔药扩,不圆,鼻侧虹膜点状后粘连,虹膜震颤,瞳孔直径4.5mm×5mm,晶状体轻度混浊,玻璃体混浊,其间可见大量色素颗粒漂浮,眼底除鼻侧外其余象限视网膜青灰色隆起,累及黄斑区,1点赤道部视网膜可见一枚椭圆形视网膜裂孔;右眼未见明显异常.入院诊断：左眼孔源性视网膜脱离.