厄洛替尼治疗复治晚期非小细胞肺癌的临床分析

背景与目的:近年来,作为新的分子靶向药物-特罗凯(OSI774,Tarceva,厄洛替尼)在肺癌中得到越来越多的运用,并取得了可喜的成果。观察晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者接受厄洛替尼(erlotnib;商品名:特罗凯,OSI774,tarceva,)治疗后的近期疗效与毒副作用。方法:分析2005年12月-2006年9月上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心40例接受特罗凯EAP(Expanded Access Program)项目慈善供药口服治疗复治的晚期NSCLC患者的疗效与毒副反应。结果:39例可评价的患者中位生存期(MST)为10.17个月(95%CI,6.98～13.35);无疾病进展时间(PFS)为7.83个月(95%CI,5.36～10.30)。不同程度皮疹的患者在PFS之间差异具有显著性(P=0.026)。所有患者中PR8人(20.51%),SD22人(56.41%),PD9人(23.08%)。(CR+PR)缓解率为:20.51%;疾病控制率(CR+PR+SD):76.92%。Fisher'精确检验提示在疾病控制率方面,女性优于男性(94.44%vs.61.90%,P=0.023);不吸烟患者优于吸烟患者(91.67%vs.53.33%,P=0.015);出现皮疹患者优于无皮疹患者(P=0.006)。影响缓解率与疾病控制率的多因素分析提示年龄(P=0.035)是影响疾病控制率的独立因素。最常见的毒性反应为皮疹与腹泻,大部分为0～Ⅰ度,不需要特别处理。结论:特罗凯有效治疗复治、晚期NSCLC患者。

可切除非小细胞肺癌临床特征和预后与性别的研究

背景与目的:在晚期肺癌患者中女性的预后好于男性,本研究探讨可切除的非小细胞肺癌的临床特征、病理、生存期与性别的关系。方法:平行对照2005年6月—12月上海市胸科医院初治的261例可完全手术切除的原发性非小细胞肺癌患者资料,其中女性125例,男性136例。分析患者的性别在吸烟史、家族肿瘤病史、初发疾病的状况、临床类型、病理类型、肿块直径、手术范围、术后期别及肺功能参数、术后治疗方面的差异,随访生存期至2012年6月。采用SPSS 19.0统计软件建立数据库,统计模式为t检验、χ2检验,Kaplan-Meier分析生存期与性别的相关,COX回归分析影响生存期的因素。结果:本组患者中女性吸烟率为4%,腺癌为女性的主要病理类型,多为周围型,病灶较小、肺功能明显好于男性,女性术后辅助化疗低于男性,肿瘤复发后EGFR-TKI治疗明显高于男性。女性肺癌患者和男性肺癌患者中位生存期分别为63个月和60个月,差异有统计学意义(P=0.044)。COX回归分析发现病理、分期、手术范围与生存期密切相关。结论:女性肺癌的临床特征不同于男性,生存期长于男性,但在可切除非小细胞肺癌中影响长期生存的因素仍是病理、期别和手术范围。

吉非替尼治疗复治、晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的：观察晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受吉非替尼（gefitinib）治疗后的生存期、缓解率、疗效。方法：分析2000年12月-2003年10月美国M．D．Anderson癌症治疗中心与上海市胸科医院接受吉非替尼250mg／d口服治疗的共175例晚期NSCLC患者。用Kaplan-Meier及logrank进行生存分析和比较，并用Cox多因素回归分析生存相关因素。用x^2检验比较不同因素在缓解率及疾病控制方面有无差异，logistic多因素回归分析疾病控制率、缓解率的相关因素。结果：175名患者的中位生存期（MST）为6．9个月（95％CI：4．19～9．61）；中位无疾病进展时间（PFS）为3．47个月（95％CI：2．67～4．27）。Cox多因素分析显示性别（P=0．002）、年龄（P〈0．001）、治疗前血红蛋白水平（P=0．034）、PS评分（P=0．019）、既往化疗方案次数（P=0．013）、病理类型（P=0．030）是影响生存的独立因素。性别（P=0．002）、PS评分（P=0．013）是影响PFS的独立因素。所有患者的缓解率为10．14％；疾病控制率为40．54％。影响缓解率与疾病控制率的多因素分析提示性别（P=0．041）、年龄（P=0．035）、吸烟情况（P=0．038）是影响缓解率的独立因素，而性别是影响疾病控制率的独立因素（P=0．036）。结论：吉非替尼治疗复治、晚期NSCLC患者是安全、有效的。

三种临床治疗恶性胸腔积液方案的成本—效果分析

目的:探索不同药物治疗恶性胸腔积液的成本一效果比。方法:96例中量以上的恶性胸腔积液患者(男性62例,女性34例,平均年龄为56·8岁)分为3组,胸液引流后分别予博莱霉素、天地欣、沙培林腔内注射治疗,并运用临床经济学的成本一效果分析进行评价。结果:在3种药物治疗方案中,博莱霉素组有效率为56·25%,1个疗程该药物费用为924·80元,有效率每增加1个百分点,成本为16·44元;天地欣组有效率为66·67%,1个疗程该药物费用为1108·00元,有效率每增加1个百分点,成本为16·62元:沙培林组有效率为76·47%,1个疗程该药物费用为2354·12元,有效率每增加1个百分点,成本为30·78元。结论:不同药物适合不同经济状况的患者。

ERα、ERβ在非吸烟非小细胞肺癌患者中的表达与生存期和性别的相关性研究

背景与目的:雌激素信号传导在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中存在争议,体外实验发现,雌激素受体(estrogen receptor,ER)ERβ与肺内组织的异常增生相关,ERβ在正常组织和肺癌组织中的表达结果不同。本研究旨在探讨ERα和ERβ在非吸烟NSCLC患者中的表达与临床病理特征和生存期的关系。方法:收集有组织学病理诊断的144例非吸烟的NSCLC组织及其临床资料,免疫组化方法检测ERα和ERβ表达状况并分析与临床特点和生存期的关系。结果:ERα阳性表达率为7.6%,仅在腺癌中表达,ERα表达状态与生存期无关。ERβ表达率为52.1%,Ⅰ、Ⅱ期患者的表达显著高于Ⅲ、Ⅳ期,差异有统计学意义(P=0.020)。ERβ表达阳性和阴性的中位生存期(median survival time,MST)分别为43和38个月,差异有统计学意义(P=0.028),ERβ表达阳性和阴性的女性MST分别为45和37个月,差异有统计学意义(P=0.033)。在腺癌中ERβ阳性和阴性表达的MST分别为46和38个月,差异有统计学意义(P=0.021)。结论:ERβ在早期非吸烟NSCLC中表达增高,是女性、腺癌生存期良好的标志。

胸水脱落细胞DNA含量及VEGF、p53表达对肺癌胸腔积液治疗和预后的预测

目的:探讨胸水细胞的DNA倍体以及VEGF、p53表达与恶性胸腔积液治疗疗效的关系和对湿性肺癌预后的预测价值。方法:随访43例恶性胸腔积液患者的生存期,39例用图像细胞光度技术(ICM)检测DNA含量,免疫组化Envision法检测VEGF、p53,29例经胸腔引流术后胸腔内药物治疗。结果:DNA异倍体与胸水治疗的疗效有相关趋势(P=0.054)。经Cox多因素分析,仅p53是肺癌胸腔积液患者影响预后的独立因素(P=0.05)。p53阴性组与p53阳性组的中位生存期分别为(10.4±3.5)个月,(2.8±0.6)个月(logrank=0.0132)。一年生存率p53阴性组与阳性组分别为17.7%和0。结论:ICM检测胸水细胞的DNA倍体与胸水治疗的疗效有相关趋势。免疫组化检测p53能预测肺癌胸腔积液患者的预后。

微小结节肺癌病理类型与影像学特点的研究

目的回顾性分析上海交通大学附属上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心外科2007年6月—2013年3月手术切除明确肺癌并具有CT薄层和三维重建的≤20 mm微小结节的161例患者,观察影像学特征与病理类型之间的关系,从影像学角度探索具有侵袭性特征的病理类型的预测临界值。方法特定专家组根据既定的读片顺序分析影像结果,并与病理诊断对照,应用SPSS软件进行χ2、Pearson相关分析,ROC预测临界值。结果高危组与低危组影像学特征存在显著差异,主要表现在结节最大径、密度(磨玻璃密度影中实性病变所占比例)、血供、分叶、毛刺和胸膜凹陷征,其中以结节密度、结节最大径与病理亚型相关性最高。ROC分析显示,结节最大径的临界值为13.50 mm,结节密度的临界值为37.5%,曲线下面积分别是0.717和0.841。结论最大径和密度可能是判断微小肺癌侵袭性病理类型的预测值。

完全手术切除Ⅰ期肺腺癌病理亚型的预后意义

目的:本研究旨在分析完全手术切除Ⅰ期肺腺癌患者的病理亚型,及其对预后的影响。方法:2001年1月—2004年12月接受完全手术切除的Ⅰ期肺腺癌153例,按WHO2004年版肺癌病理分类标准进行亚型分类,并对患者进行随访,分析病理亚型与生存之间的关系。结果:153例Ⅰ期肺腺癌以腺癌混合亚型最多见,占53.59%(82例);腺癌单一亚型占39.87%(61例),按所占比例高低依次为乳头样腺癌、腺泡样腺癌、细支气管肺泡癌(bronchoalveolar carcinoma,BAC)和实性腺癌伴黏液形成(solid adenocarcinoma with mucin,SACM),分别占27.45%(42例)、5.88%(9例)、3.92%(6例)和2.61%(4例);还有10例变异型腺癌,包括9例黏液性腺癌(5.88%)和1例胎儿型腺癌(0.65%)。术后3年生存率以BAC和胎儿型腺癌最高(100%),SACM最低(45%),但差异无统计学意义(P=0.330)。含SACM成分(9例)与不含SACM成分(144例)腺癌组患者的肿瘤大小、胸膜侵犯和T分期无明显差异,但含SACM成分的肺腺癌术后3年生存率(54.55%)要低于含SACM成分的肺腺癌(79.22%),差异有统计学意义(P=0.048)。结论:肿瘤组织中含有SACM成分是Ⅰ期肺腺癌患者预后不良的预测因素。

2008年肺癌治疗新热点——来自ASCO的证据

近十年来,第三代含铂方案化疗已成为晚期NSCLC一线治疗的标准方案,尤其对于体力状况评分佳的患者,可延长生存期,改善生活质量。但现在化疗的疗效遭遇瓶颈,不同方案的比较仅表现为毒性反应的差异,而生存期相似。为进一步提高治疗效果,分子靶向药物与化疗联合应用是目前研究的热点。

2009年非小细胞肺癌治疗研究进展

全文结合近年来影响非小细胞肺癌治疗的重要循证研究,尤其是2009年ASCO会议上的最新研究进展作一简介。

晚期非小细胞肺癌治疗进展

非小细胞肺癌(NSCLC)以根治性手术治疗为主,但70%NSCLC患者就诊时已失去手术机会,内科治疗尤为重要。近年来NSCLC的一线、二线治疗不断涌现出许多新的有效药物,化疗与分子靶向治疗药物联合应用效果显著,临床治疗过程中个体化治疗的意义更为重视。

序贯、交替、巩固化疗对晚期非小细胞肺癌的价值

含铂的两药联合化疗仍然是PS0-1分晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线标准治疗方案,晚期NSCLC一线治疗的缓解率仅为20%～40%,中位生存时间为8～10个月.为了提高治疗的疗效,不同方案组合化疗成为研究的热点,主要包括序贯化疗、轮替化疗和巩固化疗.对于PS0～1分、能耐受毒副反应的患者,临床医师可以考虑含铂的联合化疗方案随后单药治疗.对于年龄较大、身体情况较差不能耐受含铂化疗的患者,临床医师可以考虑单药治疗随后用单药治疗的序贯给药方式.迄今为止没有一个临床试验可以证实交替化疗比标准化疗疗效好.在标准的4～6个周期一线化疗后,在能耐受毒副反应的情况下,巩固化疗可能为患者提高生存质量.