高龄患者中央区巨大脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探讨高龄患者中央区巨大脑膜瘤的病史特点、治疗方法、手术决策、围手术期处理及疗效。方法回顾性分析70岁以上运动功能区脑膜瘤45例患者的临床表现和病史特点，分析治疗方法的选择、手术决策、围手术期及术后处理与疗效的关系。结果切除范围根据改良Simpson分级，Ⅰ级切除者32例，Ⅱ级切除者13例。术后患者全部存活，出现肺部感染5例，心律不齐6例，消化道出血2例，继发性脑梗塞3例，迟发性颅内血肿2例。术后随访3月～3年，均未见复发，运动功能较术前均有明显改善，恢复正常行走能力，有5例出现记忆力下降。结论高龄患者中央区巨大脑膜瘤与矢状窦、中央沟静脉、外侧裂血管及重要神经结构关系紧密，采用显微神经外科技术，中央区巨大脑膜瘤的高龄患者可取得不错的疗效，但术后易出现各种并发症。

眶内球后肿瘤的外科治疗探讨

目的探讨眶内球后肿瘤的外科治疗方法和疗效。方法对2000年至2006年收治的28例眶内球后肿瘤患者采用额下眶顶入路或眶外侧入路手术治疗,并根据病理诊断指导术后治疗。结果28例患者中,肿瘤全切除24例,次全切除3例,部分切除1例。术后视力改善4例(14.3%),无变化22例(78.6%),恶化2例(7.1%)。14例恶性肿瘤术后行放疗和/或化疗。随访6～14个月,肿瘤均无复发。结论手术是治疗眶内球后肿瘤的主要方法。手术虽不能明显改善术后视力,但对维系术前视力有帮助。恶性肿瘤术后还应行放疗和/或化疗。

胆道外科老年病人术后肠外营养支持的作用

目的研究肠外营养支持对胆道外科老年病人术后的作用。方法将60例60岁以上的胆道外科术后病人随机分为实验组(TPN组)和对照组(非TPN组)。实验组采用全营养混合液经颈内静脉输注,对照组术后常规给予葡萄糖与电解质溶液。观察术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、检测术前1天及术后第8天淋巴细胞总数,白蛋白,检测术前1天、术后第1天及术后第8天免疫球蛋白(IgG, IgA,IgM)的变化。结果实验组术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均低于对照组(P <0．05)。白蛋白、淋巴细胞总数、IgG和IgA水平高于对照组(P<0．05)。结论肠外营养支持能改善胆道外科老年病人术后营养状况,促进胃肠道功能尽早恢复,降低并发症发生率,同时能明显改善术后免疫功能。

显微外科治疗脑干海绵状血管瘤的研究进展

脑干海绵状血管瘤是一种低流量的隐匿性血管病变,被认为与毛细血管扩张和静脉发育不良有关。海绵状血管瘤曾被认为是先天性病变,但目前大多数观点认为,海绵状血管瘤也可以在后天产生[1-5]。海绵状血管瘤可位于脑或脊髓中,小部分可以出现在脑干[6]。脑干海绵状血管瘤大部分位于脑桥[7],由于病变位于重要功能区,处理起来非常困难。

二级、三级医院治疗脑挫裂伤的疗效对比观察

目的对比观察二级医院和三级医院治疗脑挫裂伤的临床效果。方法回顾分析二级医院重型脑挫裂伤78例的救治情况,并与同期三级医院脑挫裂伤50例的救治情况进行对比。结果三级医院脑挫裂伤的手术率为60.0%高于二级医院的35.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。二级医院脑挫裂伤手术的致残率为69.2%高于三级医院的48.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑挫裂伤患者,基层医院在手术指征上应适当放宽,降低患者的致残率。

全肺切除术后辅助化疗的5年生存分析

背景与目的:全肺切除术能有效提高中晚期肺癌患者的切除率,术后辅助化疗也已经成为肺叶切除术后肺癌患者的一种重要的治疗手段,但全肺切除术后辅助化疗是否能提高肺癌患者的生存获益目前仍有争议,本研究通过对全肺切除术后辅助化疗患者的5年生存分析,评价其疗效及临床意义。方法:回顾分析1998年1月—2006年12月于上海交通大学附属仁济医院胸外科接受全肺切除术的67例肺癌患者的临床资料,以是否按时完成术后辅助化疗分为化疗组(n=30)和非化疗组(n=37),随访其5年生存状况,应用SAS9.13统计学软件包处理数据,判断其1、3、5年的生存率差异是否有统计学意义。在大组分析的结果中,以病理类型、临床分期、N2组别、手术侧、手术方法等可能影响长期生存结果的因素进行亚组分析。结果:两组基本参数一致,全肺切除术后化疗组1、3、5年生存率分别为79.76%、53.58%、34.44%,非化疗组分别为59.46%、32.43%和21.62%。两组比较3年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。亚组分析显示在非小细胞肺癌组及鳞癌组中,化疗组3年生存率分别为70.30%、75.41%,非化疗组分别为37.50%、40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲa组中,化疗组1年生存率为93.55%,非化疗组为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。各亚组中,化疗组和非化疗组的长期生存率差异均无统计学意义。结论:全肺切除术后辅助化疗能提高肺癌患者的早期生存率,但对于提高长期生存率作用有限。为改善长期生存状况,对合适患者进行巩固化疗,以及放化疗联合应用可能是一种有效的方法。

P27、CyclinD1、CyclinE在原发性胆囊癌中的表达及临床意义

目的探讨P27、CyclinD1和CyclinE在原发性胆囊癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测P27、CyclinD1和CyclinE在胆囊癌组织中的表达状况,并与同期手术的胆囊良性肿瘤和胆囊炎性疾病组织作对照。结果①P27在胆囊炎性组织中的高表达阳性率为80%(16/20),在胆囊良性肿瘤组织中为75%(15/20),两者均明显高于其在胆囊癌中的表达[37.3%(28/75),P<0.01];CyclinD1在胆囊癌组织中表达阳性率为58.7%(44/75),显著高于在胆囊良性肿瘤[15%(3/20)]和胆囊炎性疾病[10%(2/20)]中的表达(P<0.01)。Cy-clinE在胆囊癌组织中表达阳性率为60%(45/75),显著高于在胆囊良性肿瘤[15%(3/20)]和胆囊炎性疾病[10%(2/20)]中的表达(P<0.01)。②P27、CyclinD1和CyclinE的表达与胆囊癌病理分级、临床分期有关(P<0.01)并与胆囊癌患者的预后明显相关(P<0.01)。③P27和CyclinD1表达之间呈负相关(r=-0.864,P<0.01),P27和CyclinE表达之间呈负相关(r=-0.685,P<0.01),CyclinD1和CyclinE表达之间呈正相关(r=0.724,P<0.01)。结论P27表达下降,CyclinD1和CyclinE阳性高表达导致细胞周期的调控异常,该机制可能参与了胆囊癌的发生和发展过程。

颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗

目的探讨重度颅脑外伤致双瞳散大的手术治疗方法 ,并观察其临床结局。方法 38例重度颅脑外伤伴双瞳散大患者行颅内压探头置入侧脑室伴双侧脑室外引流术后,再行血肿清除+双侧大骨瓣去除术+硬膜减张修补术。结果 38例患者中死亡17例,恢复良好5例,中度残疾9例,重度残疾7例。生存患者颅内压在术后4 d升至高峰,随后逐步下降,死亡患者术后颅内压持续升高,且各组颅内压在不同时间点均差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论重症颅脑外伤伴双瞳散大患者病情危重,积极行外科手术治疗可取得一定疗效,动态监测颅内压可帮助判定预后。

应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石

目的探讨应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效和价值。方法对我院2004年6月~2006年6月实施的49例经胆囊管治疗胆总管结石症临床资料进行回顾性分析,其中开腹经胆囊管胆总管探查术（open transcystic common bile duct exploration,OTCBDE）22例,腹腔镜经胆囊管胆道探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）27例。结果OTCBDE组：22例手术成功20例（占90.9%）,平均手术时间为（76.8±26.8）min,术后平均住院日为（8.30±1.7）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。LTCBDE组：27例手术成功23例（占85.2%）,平均手术时间为（136.3±38.9）min,术后平均住院日为（5.6±2.0）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。结论经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,具有很好的临床应用价值。

普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会

目的和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepaticcholangial drainage,PTCD)的优越性。方法回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较。结果1次穿刺成功率为65.8%(25/38);2次穿刺成功率为86.8%(33/38);3次及3次以上穿刺成功率为100%。1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭。结论普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展。

MELD评分在肝硬化患者预后评估中作用的临床研究

目的探讨MELD(Model For End-StageLiver Disease)评分在评估肝硬化患者预后及肝脏储备功能中方面的作用。方法分析我院从2005年8月至2009年7月收治外科病房的429例肝硬化患者的临床资料,对照MELD评分,Child-Pugh分级,肝脏体积及吲哚氰绿(Indocyanine greenICG)试验数值,分析肝硬化患者预后情况,各个评分体系之间的关系。结果 MELD评分与Child-Pugh分级生存组与死亡组比较均有明显差异(P<0.01),MELD评分与Child-Pugh分级两体系的ROC曲线面积有差异(P<0.01)。MELD评分,Child-Pugh分级与肝脏体积有相关性(P<0.01),肝脏体积与MELD评分的相关系数大于Child-Pugh分级。Child-Pugh分级与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有相关性(P<0.05);MELD评分与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有显著相关性(P<0.01)。结论相对于传统的Child-Pugh分级,MELD评分能更好的预测患者预后,特异度,敏感度更高,精确性更好,MELD评分与肝脏体积,肝脏储备功能间存在明显相关性,且相关性明显好于Child-Pugh分级,作为评价患者预后,MELD评分体系更可靠,更能间接反映出肝脏的储备功能。

非小细胞肺癌中骨桥蛋白与新生血管的关系

目的研究骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在非小细胞肺癌中的表达及与肿瘤血管形成的关系。方法采用免疫组化S-P法检测78例非小细胞肺癌和20例肺炎性假瘤中微血管密度(microvessel density,MVD)及骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况,分析MVD、OPN的表达与临床病理特征的关系及OPN、VEGF、MVD在非小细胞肺癌中的关系。结果78例非小细胞肺癌组织中OPN的阳性率为59.0(46/78),明显高于肺炎性假瘤(10.0%)(P<0.01),其表达与肿瘤分期、淋巴结转移有关(P<0.05)。VEGF在非小细胞肺癌组织中阳性率为69.2%(54/78),明显高于肺炎性假瘤(P<0.01)。在非小细胞肺癌中,MVD的值为46.12±10.57,明显高于肺炎性假瘤中的值(13.70±5.44)(P<0.01),且MVD值的高低与肿瘤的大小、病理分级、TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。骨桥蛋白在非小细胞肺癌中的表达与VEGF、MVD密切相关。结论非小细胞肺癌中骨桥蛋白为过表达,且与TNM分期及淋巴结转移有关;同时,OPN可能参与了非小细胞肺癌中的新生血管形成。

原发性胆囊癌86例分析

目的探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后。方法对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前诊断率为71%;组织学类型以腺癌最常见(88.3%);TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%,Ⅲ～Ⅳ期占74%;根治性切除率为36%;早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存。结论根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段,必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率,对临床分期有重要帮助。根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后,提高患者的生活质量。

全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病

目的探讨胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术的可行性。方法2004年10月-2008年8月,完成胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术156例,其中单纯房间隔缺损79例、单纯室间隔缺损65例、主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损1例、右室双腔心合并室间隔缺损3例、房间隔缺损合并部分性肺静脉异位引流8例。右侧胸壁3孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果手术均获成功,体外循环时间（74±28）m in,升主动脉阻闭时间（29±13）m in,术后呼吸机辅助时间（3.2±1.1）h,术后住院时间（6.1±1.2）d。术后并发症13例：7例右侧气胸,胸腔穿刺一次治愈;6例右腋下切口液化,伤口延期愈合。无严重并发症发生。全组术后5-7天超声心动图示房间隔、室间隔无残余分流,1例主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损修补术后主动脉瓣轻度返流,3例室间隔缺损合并右室双腔心术后右室流出道疏通满意;心电图示窦性心律,无房室传导阻滞。132例术后随访3个月-3年,其中95例〉12个月,无不适,心功能Ⅰ级。结论胸壁打孔全胸腔镜下手术治疗房、室间隔缺损安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。

人生长终止特异性同源盒基因重组腺病毒载体的构建及鉴定

目的生长终止特异性同源盒(growth arrest-specific homeobox,Gax)基因表达产物是核转录因子,主要存在于心血管系统中,对胚胎发育、细胞生长、分化和迁移等起基因调控作用,其表达异常与多种疾病相关。为深入研究Gax基因在临床疾病中的作用,文中构建表达了人Gax基因的重组腺病毒载体。方法根据pEGFP-N1-Gax质粒的多克隆位点,用NheⅠ和HindⅢ双酶切获得人Gax基因片段,连接至穿梭质粒pDC18-mCMV上,构建穿梭质粒pDC318-mCMV-Gax,然后与骨架质粒pPE3共转染293包装细胞,同源重组产生复制缺陷型重组腺病毒载体Ad5-Gax,反复感染293细胞扩增病毒后,氯化铯梯度离心纯化病毒,并测定病毒滴度。结果穿梭质粒pDC318-mCMV-Gax经双酶切和测序证实构建成功;PCR鉴定人Gax基因重组腺病毒载体构建成功,病毒滴度为4.5×1010pfu/ml。结论该研究成功构建了重组腺病毒载体Ad5-Gax,为进一步在体内外研究Gax基因参与多种疾病的发生发展提供了材料。

围手术期应用重组人红细胞生成素的多中心随机对照研究

目的观察围手术期贫血患者使用重组人红细胞生成素(rhEPO)对纠正贫血和减少异体输血的临床效果。方法74例胃肠道肿瘤伴贫血患者,随机分成治疗组A、治疗组B和对照组C,A组患者术前每天皮下注射rhEPO1万IU,连续4d,术后第1、3d分别皮下注射rhEPO1万IU;B组患者术前7d始隔天皮下注射rhE-PO1万IU,连续6次;C组患者不给予rhEPO。观察所有患者贫血纠正及异体输血情况。结果治疗组患者用药后血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)及血细胞比容(Hct)水平高于对照组、用药前,术中及术后异体输血少于对照组。B组疗效优于A组。结论围手术期使用rhEPO对于纠正贫血和减少异体输血是有效的。

支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤并发症

目的回顾性分析支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的并发症发生率,探讨并发症发生的原因及治疗方法.方法蛛网膜下腔出血患者行支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤62例,单发动脉瘤53例,多发动脉瘤9例(2个动脉瘤8例,3个动脉瘤1例),共计72个动脉瘤,除1例外,均行支架辅助动脉瘤栓塞治疗.结果完全填塞53个(74.64%),近全填塞17个(23.94%),部分填塞1个(1.42%).根据GOS预后评分,GOS5分52例,GOS 4分6例,GOS 3分3例,GOS 2分1例.预后良好的患者(GOS 4~5分)58例(93.5%).并发症发生率为14.5%,其中急性血栓形成3例;栓塞过程中动脉瘤破裂2例;术中脑血管痉挛3例;术中造影未见明显异常,术后有局灶性缺血性改变并伴轻度神经功能缺失1例.结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤是安全有效、切实可行的,但应当在临床操作中提高临床技能、总结分析临床处理经验来降低并发症的发生,并发症发生后的及时、正确处理亦相当重要.

神经生长因子在大鼠脑损伤后血脑屏障的通透性

目的研究神经生长因子(NGF)在大鼠创伤性脑损伤后血脑屏障(BBB)中的通透性,寻找NGF通过BBB进入受伤脑组织的时间窗。方法采用液压打击造成大鼠中、重度颅脑创伤,尾静脉注射伊文蓝(EB),分别于伤后1 h,3 h,6 h,12 h,24 h,72 h,168 h测量伤侧脑组织中的EB含量。将纯化的NGF用125I标记,在上述时间段分别从尾静脉注射碘化NGF,用γ-counter计数仪测量伤侧脑组织的放射活性。结果重度脑创伤后EB值在伤后1 h立即快速上升,并在3 h达到高峰,峰值持续到72 h,随后缓慢下降,在168 h EB值仍较对照组明显增高。中度脑创伤后脑组织中的EB的含量在1 h开始缓慢升高,6 h达到高峰,峰值持续到12 h随后下降,在168 h基本恢复正常。重度脑创伤后脑组织中125I-NGF在1 h明显升高,在3 h达到高峰,峰值持续约24 h,在72 h明显下降,在168h时仍比对照组高。中度脑创伤后125I-NGF在1 h脑组织中即能检测到,并缓慢升高,在6 h即达到高峰,随后下降,至168 h时其剂量同正常对照组相仿。结论脑创伤后BBB开放,其开放程度与颅脑创伤程度呈正相关。在脑创伤后NGF能随着BBB的开放而进入脑组织,NGF进入脑组织的量与BBB的开放程度及脑损伤程度呈正相关。

替尼泊甙加司莫司汀联合化疗对术后脑胶质瘤的疗效分析

目的探讨替尼泊甙(VM-26)+司莫司汀(Me-CCNU)联合化疗对术后脑胶质瘤的疗效。方法对72例不同病理级别的脑胶质瘤病例,在其术后8￣16周起行VM-26+Me-CCNU联合化疗,对其化疗前、后头颅CT、MRI表现及生存率、生存时间进行分析。结果本组完全缓解16例(22.2%),部分缓解28例(38.9%),无变化19例(26.4%),恶化9例(12.5%);1年以上生存率80.6%(58/72),2年以上生存率63.9%(46/72),3年以上生存率43.1%(31/72);全部病例均无严重并发症及毒副作用。结论VM-26+Me-CCNU联合化疗对延长脑胶质瘤术后患者的生存时间及生存率可能有一定作用,其出现的并发症及毒副作用较少。

不可触及的乳腺病灶行钼靶下导丝定位活检的临床应用

目的:探讨应用乳腺钼靶下导丝定位穿刺活检技术对不可触及的乳腺病变(NPBL)定性诊断上的价值。方法:本组24例不可触及,而钼靶上显示的乳腺微小病变,通过钼靶立体定位穿刺,放入导引钢丝定位后引导手术切除,进行组织病理学检查。结果:24例乳腺病变,乳腺癌5例,其中Tis期3例,T1期2例;小叶增生12例,纤维腺瘤3例,导管内乳头状瘤1例,慢性炎症3例。结论:钼靶引导下导丝定位穿刺活检对不可触及的乳腺病变的定位定性诊断以及对早期乳腺癌的诊断有重要价值。