三级甲等综合性医院耳鼻咽喉-头颈外科医师行甲状腺肿瘤外科治疗的若干体会

上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）附属仁济医院是一所历史悠久的三级甲等教学医院（建院于1844年），耳鼻咽喉科和我国大多数的兄弟医院一样，多年来一直从事如急慢性中耳炎、急慢性咽、喉炎、扁桃体炎、耳鸣、耳聋等临床常见病、多发病的医疗、教学及研究工作，近年来由于疾病谱的变化我们除常规的传统工作之外，每年对头颈肿瘤患者的诊治也逐渐增多。2005年仅甲状腺肿瘤的外科手术治疗达500多例，近10余年总数超过5000例，约占本科手术总量的45％。作为以传统耳鼻咽喉科为主的三级甲等医院中的一员，从开始每年10余例甲状腺肿瘤手术到目前每年500余例，并进行涎腺肿瘤外科、头颈部先天性肿瘤、头颈部外伤治疗，开展了颈胸联合、颅鼻联合手术等工作，逐渐发展成为具初步规模的耳鼻咽喉头颈外科，我们走过了10余年的历程，有了些感受，现就有关耳鼻咽喉头颈外科医师进行甲状腺肿瘤外科治疗的若干体会与从事相关工作的同道们进行交流、切磋。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进外科手术疗效分析

目的探讨并比较甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析15例患者资料,其中11例行甲状旁腺次全切除术(Ⅰ组),4例行甲状旁腺全切加前臂移植术(Ⅱ组),比较术前、术后第1天和6个月患者血PTH、血钙水平及临床症状改善情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者术后第1天及6个月血PTH较术前均有显著下降,配对t检验差异有统计学意义(Ⅰ组:P值分别为0.000 7、0.000 2,P<0.05;Ⅱ组:P值分别为0.011 6、0.019 6,P<0.05),两组PTH手术前后差值进行两独立样本t检验,差异无统计学意义(第1天:P=0.267 0>0.05;6个月:P=0.492 0>0.05)。结论对内科治疗无效的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切+前臂移植术都是有效的治疗方法,且两种手术方式在术后短期内(术后1天及6个月)的治疗效果无统计学差异。

中耳炎合并真菌感染60例分析

目的:探讨中耳炎合并真菌感染的原因和治疗方法。方法:对2002-2007年本科门诊诊治的60例有中耳炎病史、部分经中耳手术后中耳感染的患者进行脓液培养明确为真菌感染者的临床资料进行回顾性分析。结果:有56例57耳治愈,4例4耳显效。结论:慢性中耳炎患者有脓样耳漏时,临床医生要考虑到合并真菌感染的可能,以免漏诊和误诊,可根据不同病情综合治疗。

鼻周围T细胞性淋巴瘤1例报告

1临床资料 患者,女,54岁,反复右侧鼻衄伴鼻塞4年,于当地医院就诊拟＂慢性鼻炎＂,予以呋麻滴鼻剂滴鼻后效果不佳。今年3月起出现鼻衄、鼻塞加重,来我院门诊就诊,无发热、盗汗、头痛,未见体重明显减轻。专科体检：双侧鼻腔下鼻甲及鼻中隔黏膜肿胀苍白、糜烂,鼻腔狭小,鼻腔中后段无法窥见,

鼓室内注射甲强龙治疗糖尿病突发性聋

目的评价鼓室内注射甲强龙治疗2型糖尿病突发性聋的效果。方法以发病1周内,未接受任何治疗的2型糖尿病突发性聋患者82例作为研究对象,随机分成局部激素组和全身激素组。局部激素采用鼓室内注射甲强龙0.5 ml(40 mg/ml),每天1次,共10 d。全身激素治疗采用甲强龙100 mg/d静脉滴注,连用3 d,随后60 mg/d,连用3 d,最后40 mg/d,连用4 d。同时两组均用扩血管、改善微循环、营养神经的药物治疗和混合氧治疗。获取治疗后第10、20、30 d纯音听力测试结果进行疗效评估。结果治疗前影响预后的因素在两组间良好匹配。两组患者治疗过程中血糖变化:局部激素组血糖在空腹(t=3.95)、餐后2 h(t=4.50)和晚10点(t=4.28)均较全身激素组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后纯音听阈均值(pure tone average,PTA)改善≥30 dB者所占比例,局部激素组80%,全身激素组66.67%,两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后PTA改善值分别为:局部激素组42 dB、全身激素组35 dB,两组间差异有统计学意义(t=2.19,P=0.019)。两组患者治疗后10 d听力提高最明显,20 d听力基本稳定。结论局部激素治疗2型糖尿病突发性聋更加安全有效。

桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌外科诊治(附51例临床分析)

目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2001-02-2008-10,经我科收治HT合并PTC患者51例临床资料。结果:28例患者术前行甲状腺相关抗体检查,甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)升高5例,甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)增高15例;术前B超均发现甲状腺存在实质性肿块,发现伴有钙化灶22例,占43.14%,提示恶性者5例;3例外院行甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA),其中提示可疑癌细胞2例,高度怀疑恶性者1例。所有患者均行手术治疗,术后均进行随访,随访时间为8～100个月,失访2例,随访病例均未出现复发及转移发生,无瘤生存至今。结论:HT伴有甲状腺结节者应警惕恶性可能,术前结合TG-Ab、TPO-Ab、B超检查、FNA综合分析有助于HT合并PTC的诊断,手术治疗是针对HT合并PTC的有效治疗方法,其手术原则可依照PTC的治疗原则。手术治疗疗效好,预后好。

甲状旁腺肿瘤的外科治疗

甲状旁腺肿瘤根据病理大致可分为囊肿、增生、腺瘤及癌,患者主要以甲状旁腺功能亢进症状就诊,治疗以外科手术为主。良性肿瘤若出现血液生化改变或伴随甲状旁腺功能亢进的临床症状往往需考虑手术治疗。随着术前定位技术的发展,各种微创手术方法层出不穷并已成为外科医师的主要选择。而恶性肿瘤的诊断和治疗仍需早期进行,其诊疗经验还需不断完善。

甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析

目的:探讨甲状腺乳头状微小癌颈部淋巴结转移的相关因素,以及一期手术时行择区性淋巴结清扫术的意义。方法:甲状腺乳头状微小癌患者82例中,术中冷冻病理诊断为甲状腺乳头状微小癌者60例(第1组),行择区性颈淋巴结清扫术;术中冷冻病理诊断为甲状腺良性疾病者22例(第2组),未行择区性淋巴结清扫术。结果:行择区性颈淋巴结清扫术60例中,13例(21.67%)出现颈部淋巴结转移;最大直径<0.7cm与≥0.7cm的肿瘤转移率分别为4.76%和30.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者平均随访59.8个月,无复发和死亡,未发现远处转移。结论:甲状腺乳头状微小癌具有一定比例的颈部淋巴结转移率,尤其对于肿瘤最大直径≥0.7cm者行择区性淋巴结清扫术是更有效的治疗方法。

误诊为颈部肿块的食管憩室2例

例1患者,男,75岁,因发现颈部肿块4个月于2006年4月7日入住我科。无发热、颈部肿块疼痛,无声嘶、呼吸困难,无消瘦、乏力、纳差、盗汗,无咳嗽、咯血、咳痰,无呕吐、返酸及烧心感。B超示：甲状腺左叶低回声团块伴钙化。