围肝门外科技术在胆道外科的应用

围肝门外科充满挑战性、风险性、变化性和不确定性.围肝门胆道外科疾病因解剖的变异性、病理生理的复杂性和疾病的侵袭性,具有手术难度大、切除率低、术中易出血、术后并发症多、疾病复发率和病死率高的特点.只有通过全面系统的围肝门影像学检查与肝功能评估,掌握正确的围肝门手术操作技术,包括正确的解剖路径、正确的病灶切除技术及肝门部胆管重建技术,才能提高围肝门疾病治愈的成功率与安全性.肝门部的解剖与暴露是围肝门技术的核心,包括肝门板解剖、肝中裂劈开、肝方叶切除与围肝门切除等.围肝门外科是一项涉及术前、术中和术后的综合技术.运用精准外科理念,为每一位患者制订最优化与个体化的手术方案,才能提高围肝门胆道外科疾病的治愈率.

带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组,43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组,35例),比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果与常规组比较,网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%),差异有统计学意义(P=0.030);术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少,但差异无统计学差异(P值均>0.05);术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d],差异有统计学意义(P=0.045)。结论带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行,是一种有效的胰肠吻合方法,可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率,缩短患者术后住院时间。

TeamSTEPPS模式在复合手术室护理人员中培训课程体系构建

目的基于TeamSTEPPS模式构建复合手术室护理人员培训课程。突出复合手术室专科护理的特色。方法通过文献回顾,采用德尔菲法对15名专家进行二轮函询,构建一套科学合理的复合手术室护理人员培训课程体系。结果构建复合手术室护理人员培训课程包括,一级指标4项:团队领导,情境监控,互助合作和有效沟通。二级指标11项,三级指标31项所构成的培训内容。结论基于TeamSTEPPS模式的复合手术室护理人员培训课程体系具有一定的科学性,提高了护理人员能力,对复合手术室人员的培养、考核和评价提供依据。