骨形态发生蛋白7在骨科的应用

背景:骨形态发生蛋白家族因具有独特的异位骨诱导活性而被发现并被命名为骨形态发生蛋白,与胚胎组织的发育、功能维持及组织的修复均密切相关,是诱导骨发生的主要活性因子。骨形态发生蛋白7是骨形态发生蛋白家族中的一员,主要在骨、肾组织中表达,与胚胎组织的发育、功能维持及组织的修复均密切相关。目的:全面了解骨形态发生蛋白7在骨发育和骨折愈合过程中的表达及作用。方法:电子检索和计算机Medline数据库1990/2010收录的骨形态发生蛋白相关综述和论文报告,并分析生物学作用及调控途径的研究进展。结果与结论:随着研究的深入,骨形态发生蛋白7可望在骨折愈合、退行性骨关节炎、相关骨病的防治中发挥重要的作用。骨形态发生蛋白7的生物学活性使其对骨折、骨缺损、延迟愈合,骨不连、骨质疏松等多种骨科疾病的治疗具有巨大的临床应用价值。已有证据表明骨形态发生蛋白局部应用或骨形态发生蛋白涂层有利于假体-骨界面的骨整合,包括假体周围骨缺损的治疗。

上海市北蔡镇老年女性骨质疏松症与生理因素关系分析

目的了解上海市北蔡镇老年女性骨质疏松症(OP)与生理因素的关系,为本地区OP的防治提供参考。方法使用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对398名上海市北蔡镇60～79岁老年女性正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定。结果将老年女性以骨密度测定结果分为:OP组、骨量正常组及骨量减少组,3组对照初潮年龄差异无统计学意义(P>0.05),闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次差异有统计学意义(P<0.05);3组两两比较显示:骨量正常组与OP组比较在闭经年龄、行经年限、孕次方面差异有统计学意义(P<0.05),在行经天数方面差异无统计学意义(P>0.05);骨量正常组与骨量减少组比较在闭经年龄、行经年限、行经天数方面差有统计学意义(P<0.05);骨量减少组与OP组比较在闭经年龄、行经天数、孕次方面差异有统计学意义(P<0.05),在行经年限方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论上海市北蔡镇老年女性人群OP与女性生理因素密切相关,尤其闭经年龄早、行经年限短、行经天数少、孕次多的老年女性,应注意OP预防。

创伤骨科在新型冠状病毒肺炎疫情期间应急流程管理及防控策略专家共识

由于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)潜伏期长,早期症状无特异性,以往针对严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的筛查和防护手段已经不能满足COVID-19疫情控制的需求,必须对COVID-19进行全新的认识并采取特殊的处理流程。由于骨科创伤、出血及疼痛等急性症状的掩盖,COVID-19疫情容易被忽略,使得创伤骨科门急诊亦存在一定的风险和隐患。为了规范创伤骨科门急诊患者的收治,加强创伤骨科医护人员的防护,本文对COVID-19感染的特点及防治原则、疫情期间创伤骨科门急诊的管理、创伤骨科病房和手术室的防控策略、医护人员COVID-19感染防控知识培训进行阐述,为创伤骨科患者的救治以及医护人员的防护提供依据。

腰椎间盘突出症两种药物保守治疗的疗效比较

目的探讨在腰椎间盘突出症保守治疗中,短期静脉滴注甲钴胺对患者的下肢放射性疼痛及神经功能改善情况的影响,分析其临床疗效。方法124例腰椎间盘突出症患者行保守治疗,其中治疗组62例短期静脉滴注甲钴胺,另对照组62例短期静脉滴注泼尼松。治疗前及治疗后2 h、6 h、1 d、3 d、6 d和8 d时,采用VAS法进行放射性疼痛评分及Lasegue征角度测量,评估患者神经功能恢复情况;在治疗停药后,调查患者放射性疼痛、麻木的改善情况,总结主观症状改善率。结果治疗组患者在治疗末期的放射性疼痛改善程度优于对照组,而且停药2 d后尤其明显(P<0.05);Lasegue征角度仅在停药2 d后改善程度优于对照组,且有统计学意义(P<0.05);保守治疗后患者放射性疼痛(P>0.05)、麻木(P<0.05)的改善率均较高。结论甲钴胺能有效缓解下肢放射性疼痛、麻木,可弥补糖皮质激素疗效的不足,值得进一步探讨和研究,具有广阔的应用前景。

载银硅灰石涂层抗菌性能实验研究

目的通过动物实验验证载银硅灰石涂层体内抗菌性能。方法将22只新西兰大白兔随机分为两组,随机取一侧股骨髁,试验组植入载银硅灰石钛板,对照组植入普通硅灰石钛板。术后第12天于术侧膝关节腔内注射金黄色葡萄球菌（ATCC25923）菌液10-8CFU。两组实验钛板的抗菌性能经实验兔肛温、体重变化,X线摄片结果,钛板、螺钉、骨组织、周围软组织以及组织液细菌培养结果,局部骨组织病理切片观察结果进行表征。两组实验钛板的表面特性经扫描电镜观察进行分析。结果两组实验兔在第12天注射金黄色葡萄球菌后体温均上升,试验组金黄色葡萄球菌阳性率显著低于对照组,细菌培养阳性的钛板表面可见明显细菌生物膜附着,部分病理切片样本革兰染色阳性,与其细菌培养结果相符。结论载银硅灰石涂层与普通硅灰石涂层相比,具有显著的体内抗菌性能。

脊神经前根吻合重建脊髓损伤大鼠的股四头肌功能

背景:如何重建脊髓损伤肢体运动功能对截瘫患者具有重要的意义。目的:探索利用脊髓损伤平面以上健存的脊神经前根与支配股四头肌的腰神经建立神经通路,恢复脊髓损伤后股四头肌的神经支配和肌收缩功能。方法:对清洁级SD大鼠L1神经根的前根与L3神经根的前根进行显微吻合。经一段时间(6个月)的轴突再生后,期望建立新的肌肉收缩功能。神经缝合后6个月,在破坏L2脊髓节段前后,分别进行神经电生理检测,观察股四头肌神经支配情况。结果与结论:在同侧L2半切脊髓前后,电刺激移植神经干时可记录到股四头肌的收缩肌电图。在同侧L2半切脊髓前后,电刺激L1感觉根时可同样在股四头肌记录到肌电图。说明利用脊髓损伤平面以上健存的L1神经根前根与L3神经前根移植吻合能重建新的股四头肌神经支配反射通路,并使股四头肌低级反射中枢上移。

颈椎动力位磁共振成像临床研究

磁共振成像(MRI)已成为目前颈椎影像学检查中最主要的方法之一。常规颈椎MRI不能真实反应日常生活状态下颈椎负荷情况及椎管内各结构随颈椎活动而发生的动态改变。近年国内外学者开始尝试研究颈椎动力位MRI,目前研究重点在于颈椎前屈、后伸情况下椎管内结构的动态变化。动力位MRI不仅能同时反映颈椎病发病机制中静态及动态致病因素,而且能综合观察这些致病因素的作用,进一步揭示脊髓潜在性压迫因素,为颈椎病发病机制研究提供了一种无创性研究方法。动力位MRI是对常规中立位MRI的重要补充,对早期发现颈椎病并早期干预有重要意义,对手术方法、手术节段的选择等也有一定的辅助参考价值。

切复内固定术治疗跟骨骨折的疗效及早期并发症分析

目的总结分析切开复位钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的疗效及其早期手术并发症。方法采用切开复位钢板内固定术治疗36例38足跟骨关节内骨折。根据手术前后X线片,比较手术前后伤足跟骨的bǒhler角、Gissane角、距下关节面最大垂直移位,观察术后早期并发症,并按Mar-yland足部评分系统评价临床疗效。结果伤足跟骨的bǒhler角、Gissane角、距下关节面最大垂直移位均获得满意恢复,与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),Maryland足部评分系统显示优良率81.6%。术后早期出现切口裂开、坏死及感染共6例,占总病例数15.8%。结论 切开复位钢板内固定术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,但术后早期并发症仍难以完全避免。

手术配合中药治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折21例

目的观察手术配合中药内服外用治疗Pilon骨折临床疗效。方法 21例Ruedi-All-gowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者采用切开复位简易克氏诊、外固定支架或松质骨螺钉内固定、解剖钢板内固定,同时配合中药内服、外用熏洗及康复锻炼等综合治疗。结果 21例均骨性愈合,优良率85.7%。结论手术配合中药内服外用治疗Pilon骨折能促进骨折愈合,加快功能康复,减少并发症。

双小切口前路颈椎椎间盘切除融合术治疗连续4节段脊髓型颈椎病

目的比较单/双小切口前路颈椎椎间盘切除融合术(ACDF)治疗连续4节段脊髓型颈椎病(CSM)的疗效及术后并发症发生情况。方法回顾性分析2014年10月—2017年9月上海交通大学附属仁济医院骨科采用ACDF治疗的64例连续4节段CSM患者临床资料,根据手术切口分为单切口组(n=31,SI)和双小切口组(n=33,DI)。比较2组手术切口、颈肩疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,日本骨科学会(JOA)评分和改善率;记录并比较术后并发症发生情况(切口感染、吞咽困难、声音嘶哑、C5神经根麻痹和脑脊液漏)。结果所有手术均顺利完成。所有患者随访时间>12个月,最长2.5年。2组患者术后72 h切口疼痛均明显缓解,术后3个月切口疼痛基本消失。末次随访时,2组患者VAS评分和JOA评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SI组16例发生手术并发症,其中切口感染1例,吞咽困难11例,声音嘶哑2例,C5神经根麻痹1例,脑脊液漏1例;DI组5例发生手术并发症,吞咽困难3例,声音嘶哑1例,C5神经根麻痹1例。结论对于以前方脊髓压迫为主的连续4节段CSM,采用单/双小切口ACDF治疗,均能有效改善患者的神经功能,缓解颈肩疼痛,但双小切口可有效降低术后吞咽困难发生率。

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症35例分析

目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法对我院35例后路间盘镜治疗的腰椎间盘突出症进行回顾分析。其中男21例,女性14例,突出间隙L(4,5)24例,L_5,S_1 11例,其中7例伴有侧椎管狭窄。采用后路椎间盘镜手术进行"开窗"减压,髓核取出术及神经根管减压治疗。结果所有手术病例术后均获得随访,平均随访时间12,6月。按Nakai标准:优21例,良10例,可2例,优良率94,28%。结论显微内窥镜椎间盘切除术对腰椎间盘突出症疗效确切,创伤小,术后康复快,而且能保持腰椎稳定性,是治疗腰椎间盘突出症的理想方法。

肱骨近端关节囊内骨折的预后判断标准

目的分析肱骨近端关节囊内骨折原始X线片表现与预后的关系,为选择治疗方案提供依据。方法1999年4月至2004年2月保守治疗肱骨近端关节囊内骨折459例,其中资料完整、随访时间大于9个月者211例,男82例,女129例;年龄17～81岁,平均54.2岁。Neer一部分骨折68例,二部分骨折39例,三部分骨折59例,四部分骨折45例。将原始X线片与随访9个月以上的X线片进行比较,按照自行设计的评估标准:Neer分型、骨折近端内侧干骺端长度、肱骨头相对肱骨干的位移、大转子相对肱骨干的位移、骨折内侧皮质的位移、肱骨头是否脱位、肱骨头是否劈裂,分析其与预后的关系,以及各个标准对预后判断的准确程度。结果79%的骨折近端内侧干骺端长度小于8mm的骨折、84%的内侧皮质位移大于2mm的骨折及68%的Neer四部分骨折预后不良。对于预后不良预测准确度最高的指标依次为骨折内侧皮质的位移大于2mm(准确度0.85)、骨折近端内侧干骺端长度小于8mm(准确度0.83)、Neer四部分骨折(准确度0.76),而头脱位(准确度0.64)、头劈裂(准确度0.64)、肱骨头相对肱骨干的位移大于10mm(准确度0.54)的预测准确度较差。结论新的评估标准可为肱骨近端关节囊内骨折提供精确的预后判断,从而为治疗方案的选择提供依据。

性别差异对青少年特发性脊柱侧凸SRS-22问卷评分的影响

目的 探讨性别对青少年特发性脊柱侧凸SRS-22问卷评分的影响.方法 2007年10月至2009年4月,来自7个脊柱外科中心的298例青少年特发性脊柱侧凸患者接受SRS-22简体中文版问卷调查,男62例,女236例；年龄12～20岁,平均15.7岁；冠状面Cobb角21°～106°,平均52.8°.男性患者中34例来自城市,28例来自农村；女性患者中132例来自城市,104例来自农村.比较男性组和女性组年龄、冠状面Cobb角、城乡构成、SRS-22问卷中功能状况/活动能力、疼痛、自我形象、心理状况四个维度及亚总分的差异.结果 男性组和女性组年龄、冠状面Cobb角及城乡构成的差异无统计学意义.男性组功能状况/活动能力（18.5±3.0）分、疼痛（22.3±2.8）分、自我形象（16.7±3.6）分、心理状况（18.8±4.0）分、亚总分（76.3±8.3）分,女性组分别为（16.0±3.9）分、（16.7±6.4）分、（15.2±3.7）分、（17.3±4.1）分、（65.1±8.6）分,两组差异有统计学意义.结论 男性青少年特发性脊柱侧凸患者的生存质量高于女性,使用SRS-22问卷对青少年特发性脊柱侧凸患者生存质量进行评估时应将性别因素考虑在内.

单开门颈椎椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄症的临床观察

目的:探讨对于颈椎椎管狭窄症患者应用单开门颈椎椎管扩大成形术进行治疗的效果。方法:回顾性分析我院收治的34例颈椎椎管狭窄症患者的临床资料,均行单开门椎管扩大成形术,观察疗效及JOA17分评分。结果:所有患者均有效随访,术后优11例,良17例,优良为82%。术前JOA17评分平均为5.34,术后评分平均为10.27。结论:对于颈椎椎管狭窄症的患者采用单开门椎管扩大成形术治疗疗效确切,安全性高,值得在临床上推广使用。

腕舟骨脱位的治疗体会

目的:分析外伤性腕舟骨脱位的诊断和治疗,评价其疗效。方法:根据X线片确诊4例腕舟骨外伤性脱位病例,分为半脱位和全脱位。3例半脱位采用闭合复位加石膏管型固定,1例全脱位行切开复位克氏针内固定加石膏管型外固定。结果:本病主要依靠临床表现和X线片做出诊断。采用以闭合复位和手术为主的综合治疗可取得一定效果。结论:单纯的外伤性腕舟骨脱位临床上罕见,临床上有时容易漏诊,但是只要能够早期诊断,早期采用恰当的治疗就可以达到治疗目的,提高治疗效果,防止腕舟骨缺血性坏死等并发症。