基于ADDIE教学模型的新生儿科护士分层培训的应用与效果评价

目的 :基于ADDIE教学模型开展新生儿科护士分层培训,观察其对新生儿科护士核心能力的影响。方法 :成立新生儿科护士分层培训小组,按ADDIE教学模型的5个阶段,采用便利抽样法选取我院新生儿科参加学习的护士开展理论和实践教学。于培训前后对护士进行教学效果评价(理论成绩、核心能力、教学评价)。结果 :基于ADDIE培训模型培训后新生儿科护士考核成绩高于培训前(86.08±6.68 vs 78.92±5.95,P<0.05),新生儿科护士核心能力总分高于培训前(173.70±8.36 vs 167.22±8.30,P<0.05),新生儿科护士对基于ADDIE教学模型的分层培训的培训安排、培训方法、教学氛围、教师水平4方面的满意度比培训前更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ADDIE教学模型的新生儿科护士分层培训可提高新生儿科护士核心能力,护士对该培训认可度较高。

儿童复发性A族链球菌性扁桃体炎免疫机制的研究进展

A族β溶血性链球菌(GAS)是儿童常见感染病原,其引起的扁桃体炎性反应反复发作,即为复发性A族链球菌性扁桃体炎(GAS-RT)。新近研究认为,GAS-RT并非传统意义上的感染性疾病,而是一种免疫敏感性疾病,经由超抗原(SAgs)和生发中心(GC)的滤泡辅助T细胞(Tfh)相互作用,发挥对GC的B细胞细胞毒作用来逃避免疫应答,该理论为临床提供了新的免疫靶向治疗的思路。

纤维支气管镜在新生儿重症监护室的应用分析

目的探讨纤维支气管镜在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中的应用指征和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2014年5月在上海市儿童医院NICU住院的35例患儿的纤维支气管镜检查结果及相关临床资料。结果 35例患儿中,31例存在不同程度的气道畸形。20例进行支气管肺泡灌洗液培养,其中14例与痰培养或气管插管尖端培养结果一致。23例患儿在纤维支气管镜检查前后进行影像学检查,16例提示肺部炎症改善。28例好转出院,2例死亡,5例放弃治疗出院。21例在纤维支气管镜检查前后查血气分析提示差异无统计学意义,31例检查后查血常规提示C-反应蛋白下降。结论纤维支气管镜检对新生儿某些疾病具有诊断和治疗的双重价值,在NICU中应用相对安全。

儿童术后疼痛评估工具研究进展

儿童疼痛管理的主要问题是评估,适宜准确的疼痛评估可提高患儿的舒适度、生活质量,反之会延长术后疼痛时间甚至是住院时间。对15种不同年龄段儿童适用的术后疼痛评估工具进行综述,以期能够更加准确地评估儿童疼痛的程度及性质,改善儿童疼痛管理质量以及预后。

危重新生儿会诊抢救单中心10年690例极低和超低出生体质量儿临床救治分析

目的探讨上海市危重新生儿会诊抢救单中心超低(<1 000 g)和极低(<1 500 g)出生体质量儿的救治、临床转归及并发症变迁情况。方法选取2008年1月至2017年12月于上海交通大学附属儿童医院新生儿科住院治疗、出生体质量<1 500 g的新生儿,对其临床资料进行回顾性分析。结果共纳入出生体质量<1 500 g的新生儿690例,其中存活502例(72.8%),死亡96例(13.9%),自动出院92例(13.3%)。近5年(2013-2017年)出生体质量<1 000 g的早产儿存活率较前5年(2008-2012年)下降[45.2%(33/73) vs 64.7%(11/17),P<0.05]。低体温是超低、极低新生儿中发生率最高的并发症,近5年与前5年相比其发生率差异无统计学意义[81.0%(363/448) vs 82.6%(200/242),P>0.05];新生儿呼吸窘迫综合征[70.1%(314/448)vs 26.9%(65/242),P<0.01]、支气管肺发育不良[19.4%(87/448)vs 9.5%(23/242),P<0.01]、新生儿坏死性小肠结肠炎[16.3%(73/448)vs 6.2%(15/242),P<0.01]和感染[50.4%(226/448)vs 29.8%(72/242),P<0.01]的发生率近5年较前5年有所增加,而窒息[36.6%(164/448)vs 41.7%(101/242),P<0.01]、早产儿视网膜病[1.3%(6/448)vs 5.0%(12/242),P<0.01]、低血糖[11.2%(50/448)vs 17.8%(43/242),P<0.05]的发生率较前下降。结论出生体质量<1 500 g的早产儿存活率仍较低,窒息、感染等仍是威胁早产儿存活的重要因素,亟需进一步加强产科与新生儿科的协作以改善早产儿预后。

肺炎新生儿肠道菌群及其代谢产物的分析

目的:研究肺炎新生儿粪便中肠道细菌代谢产物短链脂肪酸水平及菌群结构与正常新生儿肠道微生态的区别。方法:收集25例上海市儿童医院诊断为肺炎新生儿的粪便,通过气相色谱技术测定短链脂肪酸;25例新生儿中男13例,女12例,日龄(17.60±5.07)d。11例肺炎新生儿的粪便用于肠道菌群16S rDNA测序;11例新生儿中男5例,女6例,日龄(20.00±5.40)d。另收集25例正常新生儿的粪便用于测定短链脂肪酸;25例新生儿中男14例,女11例,日龄(18.40±2.40)d。10例正常新生儿的粪便用于肠道菌群16S rDNA测序;10例新生儿中男6例,女4例,日龄(19.00±1.70)d。结果:肺炎组短链脂肪酸中乙酸、丙酸、丁酸、戊酸、异丁酸浓度与正常组的差异均有统计学意义(P<0.05)。菌群测序结果显示,肺炎组菌群β-多样性显著低于正常组。在细菌门分类水平上两组差异无统计学意义;属水平比较,肺炎组中肠球菌属、双歧杆菌属的相对丰度显著高于正常组(P<0.05),正常组中乳球菌属显著升高(P<0.05)。结论:粪便短链脂肪酸水平及肠道菌群在肺炎新生儿中出现变化,提示肺部炎症反应对肠道微生态存在影响,这为益生菌辅助治疗肺炎提供一定临床研究依据。

新生儿坏死性小肠结肠炎风险评估工具的研究进展

综述新生儿坏死性小肠结肠炎风险评估工具,并对评估工具的临床适用性、评估内容、评估方法等展开阐述,分析现有的评估工具存在的不足,为临床医务工作者早期识别高危新生儿、判断疾病进展及手术时机提供借鉴。

新生儿窒息患儿早期肠道菌群特征研究

目的分析比较新生儿窒息患儿粪便中肠道菌群特征,探讨其临床意义。方法选取2019年1~6月在上海交通大学附属儿童医院住院治疗的新生儿窒息患儿7例为研究对象,为窒息组;同期选取我院健康新生儿11例为正常对照组。通过16S rRNA分析其肠道微生态差异。结果新生儿窒息患儿菌群多样性指数较高,其优势菌则为梭菌属、韦荣球菌属、月形单胞菌属、厌氧棍状菌属以及包希菌属。而对照组新生儿以孪生球菌属、颗粒链球菌、肉杆菌科属、嗜血菌属、巴斯德菌科属为优势菌。结论本研究证实了两组新生儿肠道菌群优势定植菌存在显著差异,窒息可能作为影响因素干扰新生儿早期肠道菌群的定植,可能进一步成为窒息患儿胃肠功能紊乱的原因之一。

无创性分子标志物用于新生儿坏死性小肠结肠炎早期诊断的研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)作为早产儿和低出生体重儿死亡的重要原因之一,发病急、进展快、早期诊断困难。因此迫切需要确定适合于NEC早期诊断的非侵入性生物标志物,为早期干预和缓解疾病进展提供机会。作者就有望用于NEC早期诊断的分子标志物,包括尿液来源的肠脂肪酸结合蛋白、尿血清淀粉样蛋白A、粪钙卫蛋白、粪便挥发性有机化合物、粪便中肠道菌群谱、肠碱性磷酸脂酶、尿液来源的尿补体C3a和C5a等的最新研究进展作一综述。

窒息新生儿生后一周内肠道菌群产气差异分析

目的:比较窒息新生儿与非窒息新生儿粪便肠道菌群对不同碳水化合物产气的差异,探讨其临床意义。方法:选取窒息新生儿20例,同时选取20例非窒息新生儿作为对照,收集入组患儿出生后第1、第7天粪便样本,用以乳糖(LAT)、低聚果糖(FOS)、母乳低聚糖(FL-2)和低聚半乳糖(GOS)为主要碳源的培养基进行体外发酵,采用肠道体外气体分析仪测定发酵后产气总量及主要成分二氧化碳(CO_(2))、氢气(H_(2))、甲烷(CH_(4))、硫化氢(H_(2)S)的含量,比较各组差异。结果:窒息组患儿生后第1、第7天粪便菌群发酵GOS产气总量均显著高于对照组,粪便发酵FOS、GOS、LAT后产CO_(2)量均显著高于对照组(P<0.05),生后第1天粪便发酵4种底物后产CH_(4)量均显著高于对照组(P<0.05)。结论:窒息新生儿肠道产气量显著高于对照组婴儿,其中CO_(2)含量明显高于对照组。受不同碳源影响,增加母乳低聚糖喂养或许能减少气体产生。肠道CH_(4)产生量明显高于对照组,提示早期CH_(4)菌定植可能,参与新生儿早期胃肠功能紊乱的发生发展。

新生儿感染诊断指标的研究进展

随着免疫学、基因诊断学研究以及流式细胞技术的发展，新生儿感染性疾病的诊断有了许多新的进展。血清淀粉样蛋白A、干扰素．诱导蛋白．10、髓样细胞表达触发受体-1等对新生儿细菌感染的诊断有较高价值；细菌基因诊断等方面的研究可用于快速诊断新生儿脓毒症，增加基因芯片杂交方法还可明确菌种。由于每个诊断感染的指标均具有各自的临床及实验室特性，综合了解每一个感染指标的生物学特性、敏感度、特异度，连续并且联合监测几种指标可以提高诊断的敏感度和阴性预测值，是今后诊断感染性疾病的方向。

新生儿急性肾衰竭的连续性肾脏替代治疗

新生儿急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是多种因素导致的新生儿常见危重症，表现为肾功能急剧下降，短时间内血清肌酐进行性升高和尿量减少。新生儿ARF目前暂无有效的防治措施。近年来，血液净化技术发展迅速，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）应用范围已从儿童ARF发展到新生儿ARF。现就新生儿ARF的高危因素、诊断标准、CRRT治疗的相关问题等进行阐述。

咖啡因对支气管肺发育不良的预防作用研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是严重威胁早产儿健康的慢性肺部疾病,其致病机制及风险因素众多,临床缺乏理想的防治措施。咖啡因是当前临床 BPD防治的一线药物,可降低 BPD发病率并改善病情严重程度,但咖啡因具体作用机制并不明确。近期研究发现,咖啡因可抑制多种BPD风险因素并促进肺成熟。文章综述咖啡因预防BPD的相关研究成果。

支气管肺发育不良相关药物治疗研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最严重的并发症之一,严重影响早产儿的生存质量。随着新生儿重症监护技术的不断提高,治疗BPD的方法越来越多,但是效果仍不理想,争议也颇多。药物治疗作为一种常规的治疗方法,仍然在BPD的预防和治疗中占有非常重要的地位。本文总结分析临床常用的BPD防治药物的研究进展,为更有效地防治BPD提供参考。

肾上腺髓质素对高氧肺损伤的保护作用研究

目的通过观察不同实验条件下肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)对人肺微血管内皮细胞中降钙素受体样受体(calcitonin receptor-like receptor,CRLR)、受体活性修饰蛋白2(receptor activity-modifying proteins,RAMP2)、细胞外信号调节激酶(extracellular regulatedkinase,ERK)与蛋白激酶B(protein kinaseB,PKB)表达的影响,从而探讨ADM在高氧肺损伤过程中的作用。方法将人肺微血管内皮细胞随机分为空气组及高氧组(各组n=3),高氧组细胞置于3 L/min 92%O_(2)+5%CO_(2)高纯混合气中培养;应用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应和Western blot法分别检测ADM、CRLR、RAMP2、ERK1/2和PKB的mRNA及其蛋白表达水平。另取细胞分为未干扰组和干扰组(n=3),向干扰组细胞转染ADM siRNA后,检测ADM、ERK1/2、PKB的mRNA及其蛋白表达水平。结果与空气组相比,高氧组ADM、CRLR、RAMP2、ERK1/2、PKB的mRNA及其蛋白表达量均显著增高(P<0.05)。与未干扰组相比,干扰组ADM、ERK1/2、PKB的mRNA及其蛋白表达量均显著降低(P<0.05)。结论ERK1/2、PKB可能为ADM信号通路下游靶点,ADM通过调控CRLR/RAMP2介导ERK/PKB信号通路,共同参与高氧肺损伤的保护过程。

左旋甲状腺素治疗儿童甲状腺功能减退症回顾性分析的临床研究

目的探讨左旋甲状腺素对甲状腺功能低下儿童甲状腺功能、甲状腺B超和骨龄的影响。方法回顾性收集158例甲状腺功能减退患儿的临床资料。分析158例甲状腺功能减退患儿左甲状腺素治疗前后的治疗效果、甲状腺超声检查结果和骨龄的变化。并对纳入的患儿相关数据进行统计学分析及归纳其临床特点。结果(1)经替代治疗后,患儿血清fT3、fT4、TSH均有明显改善,治疗前后的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前后甲状腺B超相比,两组间无显著差异(P>0.05)。(3)治疗前后的骨龄相比,两者之间的差异有统计学意义(χ~2=20.492,P<0.05)。结论对于甲状腺功能减退症患儿,准确的病情判断是对症治疗预后的重要前提。应加强替代治疗干预措施的有效性,定期随访,确保甲状腺功能减退患儿的正常生长发育。

新生儿先天性甲状腺功能减退症的诊治进展

先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)简称先天性甲减,又称为克汀病(cretinism)或呆小病,全球新生儿总发病率约为1/4000~1/3000,是由于甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)合成不足和(或)其受体缺陷所致的一种疾病,是导致婴幼儿体格、智力发育障碍常见的内分泌疾病,也是能够预防的疾病之一。

血红素加氧酶-1与支气管肺发育不良

血红素加氧酶(heme oxygenase,HO)是最广泛存在的抗氧化防御酶之一。血红素加氧酶-1(HO-1)是HO重要的同工酶,为一种氧化应激反应蛋白,具有机体保护作用。HO-1与HO分解产物组成机体重要的内源性保护系统,具有抗氧化损伤、抗炎及抗细胞凋亡等作用。支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是严重影响早产儿生存及远期生活质量的慢性肺部疾病,其发病机制复杂,氧化应激是其主要发病机制之一。HO-1作为一种重要的抗氧化剂,在BPD的发病过程中发挥重要作用。

长链非编码RNA MALAT1与支气管肺发育不良

近年来,长链非编码RNA逐渐成为研究热点,其中之肺腺癌转移相关转录本(metastasis-associated lung adenocarcinoma transcript 1,MALAT1)在支气管肺发育不良发生发展中的作用受到越来越多的关注。MALAT1首先在早期非小细胞肺癌中作为重要的预后标志物被发现,随后的研究发现其通过多个方面参与肺发育的调控,因此了解长链非编码RNA MALAT1作用于支气管肺发育不良(bronchial pulmonary dysplasia,BPD)的机制有助于为BPD的治疗提供新的理论指导。本文就长链非编码RNA MALAT1与BPD之间的联系做一综述。

肠道微生态与"新生儿机会时间窗"免疫发育及免疫相关性疾病

新生儿肠道微生态具有不稳定性,易受各种因素的影响,如细菌暴露、促进和抑制细菌生长的条件、宿主因素等,这些因素影响免疫系统最初发育的关键阶段被称为"新生儿机会时间窗"。流行病学调查发现,"新生儿机会时间窗"免疫系统发育与成年后免疫介导性疾病的发生存在一定的联系。近年来研究发现,肠道微生态能促进肠道黏膜屏障的发育和成熟、影响淋巴细胞的成熟、建立免疫耐受等,从而在"新生儿机会时间窗"影响免疫发育与成熟。该文就新生儿肠道微生态对"新生儿机会时间窗"免疫发育的影响进行综述。