基于PDCA循环的模拟实训在儿外科住培中的作用

目的 住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要组成部分,是完成医学生到临床医生转变的重要阶段。在儿外科住培中,医学模拟教学作为理论教学与实践教学的桥梁,正成为主流的教学手段之一。PDCA(plan-do-check-action)理论因其先进性被引入多个学科建设管理中,在医学教育领域也得到推广并获得成功。但目前基于PDCA理论指导模拟实训的相关研究较少报道,故本文拟基于PDCA循环对儿外科专业基地模拟实训效能进行研究,探讨该模式在儿外科住培中的作用。方法 选取2020年、2021年结业的儿外科住院医师17名作为观察组,采用PDCA循环模拟教学;2018、2019年结业的儿外科住院医师20人作为对照组,采用单纯模拟教学。分析两组住院医师考核成绩及教学满意度差异。结果 观察组住院医师考核成绩、实操能力及教学满意度均高于对照组(P <0.05)。结论 应用PDCA循环模式有利于提高儿外科住培模拟实训的教学效果,是有效提高其临床技能的方法。

目视管理在小儿外科入院宣教中的应用

目的探讨目视管理在小儿外科入院宣教中的应用效果。方法将2014年1-3月在上海交通大学附属儿童医院小儿外科住院的480例患儿设为对照组,2014年4-6月住院的522例患儿设为观察组,对照组患儿给予常规入院宣教,观察组患儿在对照组的基础上将目视管理应用于患儿的入院宣教中,评价并比较两组患儿的入院宣教时间及效果。结果护理人员用于观察组患儿入院宣教的时间短于对照组患儿,观察组患儿的入院宣教效果优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将目视管理应用于小儿外科患儿的入院宣教中,有利于缩短宣教时间,提高宣教效果,减少护理工作量,从而提高患儿及家长的满意度。

Orthofix外固定器治疗儿童骨干续连症四肢畸形的疗效分析

目的：探讨儿童骨干续连症所致四肢畸形的手术方法和疗效,总结手术治疗的安全性、疗效及注意事项。方法：2005年6月至2010年6月本院收治的12例因多发性骨软骨瘤导致前臂畸形及股骨短缩畸形患儿,采用尺骨截骨Orthofix技术逐渐延长尺骨,矫正弯曲,同时牵引桡骨小头复位。股骨短缩患者采用股骨截骨延长,术后均通过随访,评价患肢功能和外观改善情况。结果：10例前臂短缩、弯曲得到矫正,腕关节尺偏纠正,2例股骨软骨瘤短缩患肢不等长外观纠正外观满意。前臂旋转功能较术前改善,旋前平均增加10°-16°,旋后活动度平均增加11°-14°。8例桡骨头脱位复位满意,1例桡骨头脱位未复位。结论：采用单臂外固定架骨延长术治疗多发性骨软骨瘤所致的四肢畸形的技术简便可靠,并发症少,在治疗上还要注意选择恰当的手术时机。

加速康复外科理念在小儿外科围手术期护理中的应用现状

加速康复外科(FTS)是以患者为中心,以外科为主导,结合麻醉、护理、营养、心理等多学科团队,旨在减轻围手术期创伤应激反应,维护患者生理功能的一系列措施,从而达到促进患者康复的目的。本文总结了FTS科理念在小儿外科围手术期护理中的应用现状,为优化小儿外科围术期护理质量提供参考。

梅克尔憩室诱发儿童闭袢性肠梗阻的诊治体会

目的分析梅克尔憩室引起儿童急性闭袢性肠梗阻患儿的临床资料,为及时救治提供经验。方法回顾本院自2006年3月至2014年10月收治的儿童腹腔内闭袢性肠梗阻的临床资料,就梅克尔憩室引起急性肠扭转、压迫形成闭袢性肠梗阻病例的病因、发病时间、临床表现、手术方式、术中发现及预后等进行分析。结果 8年间,收治腹腔内闭袢性肠梗阻患儿共37例,其中梅克尔憩室引起者9例。在梅克尔憩室引起的闭袢性肠梗阻中,男性6例,女性3例;平均发病年龄6.5岁,开放手术6例,腹腔镜手术3例。术中证实梅克尔憩室与周围组织粘连形成闭袢7例;肠扭转2例,其中1例为梅克尔憩室引起并伴肠坏死;另1例为纤维索带引起。术中行肠管复位,肠切除肠吻合或纤维索带切除术,术后1例出现粘连性肠梗阻,保守治疗无好转行再手术。所有患儿术后恢复良好,痊愈出院,随访12个月至8年未见异常。结论梅克尔憩室是引起儿童急性闭袢性肠梗阻的主要病因之一,学龄前后期发病多见,病情进展迅速,术前确诊困难,需早期探查,挽救肠管。

116例婴幼儿法洛四联症外科根治术经验总结

目的总结3岁以内婴幼儿法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)外科根治术的临床经验。方法 116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、X线胸片检查确诊。112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗。用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道。结果体外循环时间65～175min,平均(87.05±15.84)min,主动脉阻断29～139min,平均(56.75±12.84)min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均(36±12.8)h,监护室停留时间2～8天,平均(4.05±2.8)天。治愈出院116例,无死亡病例。近期并发症3例,发生率2.6%。随访11～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强围术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。

体外膜氧合技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用

目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2020年11月在上海市儿童医院心胸外科先天性心脏术后实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包含患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO持续时间、ECMO支持过程中并发症及住院时间等。根据患儿出院结局分为存活组与死亡组。结果 11例患儿中成功脱机9例,脱机率81.8%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为4~192(89.00±58.27)h,住院时间为10~49(30.09±12.75)d。存活组在ECMO撤离时血乳酸(Lac)水平有明显下降[2.00(0.88,2.43)比4.20(2.15,10.20),P=0.044],但两组正性肌力评分、体外循环时间、主动脉阻断时间和ECMO支持时间比较无显著性差异(P>0.05)。且在ECMO支持前两组的Lac和正性肌力评分均无显著性差异(P>0.05)。存活组ECMO撤离时的Lac及正性肌力药物评分均较ECMO前显著降低[2.00(0.88,2.43)mmol/L比9.05(1.75,16.00)mmol/L,P=0.043;7.50(4.50,14.50)分比24.00(22.25,35.00)分,P=0.028]。死亡组ECMO撤离时正性肌力药物评分较ECMO前显著性降低[13.00(5.00,15.00)比30.00(25.00,34.50),P=0.043],ECMO撤离时Lac较ECMO前无显著性差异(P>0.05)。结论 ECMO技术应用于先天性心脏病患儿术后救治是一种有效的心肺支持措施,提高ECMO期间抗凝管理以及及时连续肾脏替代治疗(CRRT)或腹膜透析治疗,可提高患儿的撤机率及存活率。

复杂先心病右心室双出口外科治疗效果分析

目的分析右心室双出口(DORV)个案化治疗的效果。方法纳入2008年7月~2017年7月就诊于上海交通大学附属儿童医院心胸外科96例接受右心室双出口外科治疗的患儿,根据患儿不同的DORV解剖类型对其制定个案化的手术方案。结果所有患儿中,死亡4例,死亡率4.2%,并发症有主动脉瓣返流、心包积液、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻。左心室发育不良或左室射血分数(LVEF)<50%、左右心室发育不均衡、手术年龄及体重过低都会增加手术的风险性。结论大多数右心室双出口患儿都可进行双心室根治手术,合理、个案化的手术方案更有助于降低DORV患者的手术风险,根据患者具体的DORV解剖类型选择合适的手术方案,是手术成功的关键。

LigaSure结扎束切割闭合系统在小儿外科手术中的应用

[目的]探讨LigaSure结扎束切割闭合系统（LVSS）在小儿外科腹腔镜及开放手术中的应用价值.[方法]对包括巨结肠、精索静脉曲张、隐睾、肿瘤、阑尾炎、脾切除、复杂肠粘连等病种在内的124例患儿应用LVSS施行了相关手术,分析所有患者术中术后的出血情况及有无严重并发症,进行总结.[结果]除1例因使用技术问题大出血外,其余患儿出血1～60 mL,未发生周围组织损伤及术后继发性出血.[结论]LVSS作为一种新兴的手术辅助用具,能使手术难度显著降低,缩短手术时间,术中止血确切,术后恢复快,是一项安全有效的技术革新,值得在小儿外科推广应用.

优拓结合爱康肤银在儿童体表脓肿切开引流术后的应用

目的探究优拓结合爱康肤银在儿童体表脓肿切开引流术后创面治疗中的效果。方法选取2018年1—12月行体表脓肿切开引流术的160例患儿为研究对象,按照组间基线资料匹配原则等分为对照组和观察组。对照组使用爱康肤银,观察组使用优拓结合爱康肤银。比较两组治疗效果、临床指标、Wong-Baker脸谱疼痛评分。结果与对照组相比,观察组的治疗效果更好,创面红肿面积、脓腔深度、愈合时间和换药次数都明显减少;Wong-Baker脸谱疼痛评分明显降低;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论优拓结合爱康肤银可以提高儿童体表脓肿切开引流术后创面的治疗效果,缩小创面红肿面积、脓腔深度,减少换药次数,加速愈合,减轻疼痛。

基于循证的集束化护理策略在儿童先天性胆总管囊肿围术期中的应用

目的探讨基于循证的集束化护理策略在儿童先天性胆总管囊肿围术期中的应用效果。方法选择2017年5月至2018年4月接受腹腔镜手术治疗的37例儿童先天性胆总管囊肿患儿作为观察组,另选2016年5月至2017年4月接受腹腔镜手术治疗的32例儿童先天性胆总管囊肿患儿作为对照组。观察组患儿给予集束化护理干预,对照组给予常规护理。比较两组患儿术后肛门排气时间、进食时间、住院时间及相关并发症发生率,以及患者家属焦虑、抑郁水平及其对护理的满意度。结果观察组患儿术后排气时间以及住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,患儿家属焦虑和抑郁量表评分低于对照组,对护理的满意度高于对照组(均P<0.05)。结论基于循证的集束化护理干预可以提高先天性胆总管囊肿患儿围术期的护理效果,促进患儿康复。

婴幼儿动脉导管未闭合并瓣膜返流的外科治疗

目的 探讨手术治疗对婴幼儿动脉导管未闭（PDA）合并二尖瓣返流（MR）、三尖瓣返流（TR）的治疗效果.方法 2009年5月至2014年4月我院共20例PDA合并MR、TR患儿施行了手术治疗,其中男性5例、女性15例,年龄1～29（10.07±8.66）个月,体重2.5～12.0 （7.35±3.30）kg;PDA直径3～12（6.55±2.28）mm,管型17例、窗型2例、漏斗型1例.轻度MR 12例,中度返流5例,重度返流3例;合并三尖瓣轻度返流10例,三尖瓣中度返流1例.20例患者均通过左侧胸入路结扎PDA,未处理二尖瓣、三尖瓣.结果 围术期无死亡病例,术后呼吸机辅助呼吸时间1～61（12.4±16.76）h;监护时间16～240（55.00±63.67）h.术后2例患者在拔出气管内插管后出现呼吸急促,氧饱和度下降,再次插管,经过监护治疗恢复顺利.其余患者均恢复顺利,无其他并发症.随访20例均超过1年时间.随访期间,全组MR均有不同程度的减轻,其中3例二尖瓣重度返流改善为中度返流1例和轻度返流2例;5例二尖瓣中度返流改善为无返流3例和轻微返流2例;12例二尖瓣轻度返流改善为无返流7例和轻微返流5例.合并11例TR改善为无返流7例、轻微返流4例.患儿术后1周、术后3个月、术后1年左室舒张末期内径（LEVDD）较术前明显减小,差异有统计学意义（P＜0.05）.患儿心胸比值术后1年较术前明显减小,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 PDA合并MR、TR的婴幼儿对二尖瓣、三尖瓣的处理应行保守治疗,单纯结扎PDA便可获得良好的效果.

儿童原发性大网膜扭转的诊断与治疗

目的初步探讨儿童原发性大网膜扭转的诊断方法,对治疗经验和体会进行总结。方法以2012年6月至2017年9月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的7例原发性大网膜扭转患儿为研究对象,收集患儿资料(包括临床表现、实验室检查、影像学检查、手术探查及术后随访资料)并进行统计分析。结果 7例患儿均为男性体重指数BMI均高于正常同龄男性儿童;发病至手术时间21～120 h,平均(64. 43±44. 00) h;患儿术前CT均发现右侧腹部低密度团块,CT值(-67～-55) HU,均为脂肪密度,团块最大直径5～8 cm,平均(6. 29±1. 11) cm;术前诊断的真阳性率为57. 14%(4/7);所有患儿均采用腹腔镜手术,其中1例因术前诊断为阑尾炎,术中探查为网膜坏死而中转开腹手术,住院时间5～8 d,平均为(6. 29±0. 95) d,术后随访5个月至5年,无1例出现并发症。结论肥胖是儿童原发性大网膜扭转发病的重要因素,CT检查对儿童原发性大网膜扭转诊断价值较高,腹腔镜手术切除坏死网膜组织为该病的首选治疗方法。

合并多发性血栓形成的儿童多系统朗格汉斯细胞增生症1例并文献复习

目的探讨郎格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特点、分型、诊断、治疗以及少见的并发症—多发性血栓形成。方法回顾性分析1例合并多发性血栓形成的的儿童多系统LCH患者的病例资料并复习相关文献。结果患儿4年前以反复皮疹起病,6个月前出现双眼突出,1个月余前开始加重,检查发现颅面骨、肋骨、脑室、下丘脑、造血系统、听力均有受累,肋骨病灶切除病理示骨髓腔内见特殊的朗格汉斯细胞(LC),免疫组化提示:骨组织CD1a+,S100+,Langerin+,CD163+,LCA+,确诊为多系统LCH(MS-LCH)。术后予化疗,化疗期间心超检查发现右心房内血栓形成,行"体外循环下心房血栓切除术",术后随访超声提示:右肾静脉及下腔静脉多发血栓。该患儿呈现为恶性侵袭样病程且合并多种并发症,治疗效果不佳。结论 LCH临床表现及病程具有极端的异质性,并发血栓形成罕见,难治性复发性MS-LCH预后较差,对MS-LCH需警惕多发性血栓形成等并发症。

多西环素注射治疗儿童大囊型和混合型囊性淋巴管畸形的疗效与安全性探讨

目的探讨多西环素注射治疗儿童大囊型和混合型囊性淋巴管畸形的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治,并进行多西环素注射治疗的13例大囊型和混合型囊性淋巴管畸形患儿临床资料。患儿均经术前超声及MRI明确诊断和分类。其中男6例,女7例;年龄(3.9±3.6)岁(3个月至13岁)。均全身麻醉后在超声/腹腔镜引导下穿刺、引流囊液,并注射多西环素。术后透视评估囊腔范围,并确认药物无溢出。术后4~6周进行初次随访。收集术前、术后影像学资料评价疗效,将疗效分为治愈(体积减小>90%)、有效(体积减小>50%)、部分有效(体积减小<50%)、无效(体积减小<10%或体积无减小)。如第一次注射后疗效未达到有效标准,则予重复注射。若再次注射后仍疗效欠佳,则予手术治疗。结果13例中,病变位于头颈部7例,腋下1例,上臂1例,胸壁1例,腹膜后2例,腘窝1例;其中1例有头颈部手术史。随访时间(9±6.17)个月(4~27个月)。总有效率为100%,治愈率为69.2%。部分患儿术后出现肿胀、疼痛或呕吐,均自行缓解或经对症治疗后缓解;1例出现囊内出血,予止血治疗后好转。13例均未出现四环素牙或神经损伤。结论多西环素注射治疗大囊型和混合型囊性淋巴管畸形效果满意,不良反应较少。

儿童癌因性疲乏非药物干预的研究进展

癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)目前被认为是癌症及抗癌治疗中最常见且最具破坏性的副作用,在治疗结束数月甚至数年后依然存在。在儿科癌症人群中35.6%~93%受CRF的影响,接受化疗的患儿疲乏程度更高。被儿童和青少年一致认为是与癌症及其治疗相关的最持久、最不舒服和最紧张的症状之一,对患儿生命质量造成较大的威胁,同时对患儿的社交、学校生活、情绪以及与同伴的关系产生负面影响。

儿童先天性并多指(趾)畸形HOXD13基因突变分析

目的对儿童先天性并多指(趾)(SPD)畸形进行HOXD13基因突变鉴定,了解SPD与HOXD13基因突变的相关性。方法根据患儿体征和手足X线片进行临床诊断,提取患儿基因组DNA,针对HOXD13基因外显子设计聚合酶链反应(PCR)引物,PCR扩增21例散发性SPD患儿HOXD13外显子并测序,测序结果与美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据进行比对,分析突变位点。结果测序结果显示,21例散发性SPD患儿中,有2名患儿分别携带有2种新型HOXD13基因突变,即c.32 G>C(G11A)和c.64 G>T(A22S)。结论 HOXD13基因突变可能与部分Ⅱ型SPD发生相关。

镇痛泵自控在儿童漏斗胸Nuss术后镇痛的疗效观察

目的:评价镇痛泵自控对儿童漏斗胸Nuss钢板治疗术后镇痛疗效。方法:对在医院实施Nuss钢板治疗的80例漏斗胸患儿术后镇痛效果进行分析,随机分为两组,其中实验组40例患者术后使用镇痛泵自控镇痛,对照组40例患者不加自控镇痛泵镇痛。自控采用每小时一次给药,术后2 h、4 h、8 h、12 h和24 h记录心率、血压、呼吸和经皮氧改变,采用FLACC疼痛评分法进行评分,比较两组患者镇痛效果;并对两种镇痛方法不良反应进行比较。结果:两组患者早期(2 h、4 h、8 h)心率、血压、呼吸比较有显著差异,两组患者后期(12 h、24 h)差异无统计学意义,实验组患者FLACC评分明显低于对照组(P<0.05);血氧饱和度、不良反应差异无统计学意义。结论:镇痛泵自控对儿童漏斗胸Nuss钢板治疗术后早期疼痛的镇痛效果较不自控疗效更好。

先天性儿童外侧裂囊肿手术治疗疗效分析

目的:回顾性分析20年来采用2种手术方法治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿的疗效。方法:20年来手术治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿29例,其中15例施行囊肿-腹腔分流术;2例施行囊肿切除+囊肿-腹腔分流术;2例施行单纯囊肿切除,10例在囊肿全切除术基础上,再施行基底池造瘘术。结果:施行囊肿-腹腔分流术和囊肿切除+囊肿腹腔分流的17例手术效果良好,囊肿基本消失。其中5例囊肿基本消失后拔出分流系统。2例单纯囊肿切除中,1例囊肿消失,1例术后6个月复发,再次行囊肿-腹腔分流术。余10例囊肿切除+基底池造瘘术的手术效果良好,无1例复发。结论:针对外侧裂蛛网膜囊肿的2种手术方法均疗效良好,囊肿-腹腔分流术的疗效肯定、手术操作简单、创伤小,长期随访结果表明,部分病例可以去除分流系统。而囊肿切除+基底池造瘘术不需要分流系统,可以避免因分流系统而导致的不良合并症。

单椎板入路选择性神经后根离断术治疗儿童痉挛性偏瘫的可行性和有效性分析

目的传统神经电生理监测离断方案指导下的单椎板入路选择性神经后根离断术(SL-SDR)治疗儿童痉挛性偏瘫仍具有一定挑战性。本研究旨在评估新的改良神经电生理监测离断方案指导下的SL-SDR的可行性和有效性。方法回顾分析2016年5月至2017年10月在上海交通大学附属儿童医院神经外科采用改良神经电生理监测离断方案指导下的SL-SDR治疗,并且术后接受≥12个月强化康复治疗的痉挛性偏瘫患儿的临床和康复资料,重点在于改良方案的术中肌电图判读、手术离断策略及预后。结果共纳入11例患儿,根据新的改良神经电生理监测离断方案,术中共34枚神经后根被离断。经过平均19个月的术后康复治疗,患儿下肢目标肌群肌张力平均下降1.4级,下肢肌力和关节活动度显著改善,术后运动功能明显提高。11例患儿粗大运动功能66项(GMFM-66)评分平均增加10分,6例术前粗大运动功能分级(GMFCS)Ⅱ级患儿中5例术后GMFCS分级降低。部分完成手术前后步态分析的病例显示,11例患儿患侧髋关节、膝关节和踝关节异常运动参数均获得纠正,步态周期中足底压力分布改善明显。无一例出现脑脊液漏、感觉丧失和大小便失禁等手术相关并发症。结论新的改良神经电生理监测离断方案指导下的SL-SDR治疗儿童痉挛性偏瘫是可行、有效的。