儿童肾恶性横纹肌样瘤的CT、MRI表现

目的探讨儿童肾恶性横纹肌样瘤的CT、MRI表现,以提高该病的影像诊断水平。方法回顾性分析上海市儿童医院2008年5月~2021年3月经病理证实8例肾恶性横纹肌样瘤的患者资料。7例患儿行CT平扫及增强检查,4例患儿行磁共振平扫及增强检查,观察分析肾恶性横纹肌样瘤体的部位、形态、大小、密度/信号特征、强化方式以及转移等。结果6例位于左肾,2例位于右肾,2例病变呈圆形或类圆形,6例为不规则形,6例累及肾窦、肾盂。CT平扫中5例呈稍高密度,2例呈等低密度,肿瘤最大径平均约8.6cm;2例合并出血,3例合并包膜下积液/积血,8例均合并囊变坏死。MRI平扫中4例T1WI呈低信号为主,3例T2WI呈稍高信号,1例T2WI呈混杂信号。2例病变DWI均呈明显高信号、相应ADC为低信号,提示病变弥散受限。增强后呈不均匀轻度强化。5例伴转移。结论儿童肾恶性横纹肌样瘤CT、MRI表现有特征性,儿童肾实质内巨大肿块,合并囊变坏死、出血,集合系统受累,伴有包膜下积液,弥散受限,增强扫描实性成分轻度强化,常合并转移,应高度警惕肾恶性横纹肌样瘤的可能。

儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的CT和MRI表现

目的探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的CT和MRI表现,以提高本病的术前诊断水平。资料与方法回顾性分析2012年8月—2022年3月上海市儿童医院经病理证实的9例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者资料。9例行CT平扫及增强检查,7例行MRI平扫及增强检查,观察Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌瘤体的部位、大小、形态、密度/信号特征、强化方式以及转移情况等。结果9例均为单侧病灶,5例位于左肾,4例位于右肾;7例病变呈圆形或类圆形,2例为不规则形。CT平扫7例中6例呈稍高密度,2例呈等密度;6例可见钙化灶。MRI平扫7例T1WI以等、低信号为主,4例T2WI以等、高信号为主,3例T2WI以稍低信号为主,3例合并出血,4例合并囊变、坏死。7例扩散加权成像均呈明显高信号、相应表观扩散系数为低信号。增强后4例稍有强化,5例均呈轻-中度强化。5例伴转移。结论Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌CT、MRI表现有一定的特征性,尤其是儿童肾实质内肿块,伴斑点状、斑片状钙化,可合并出血,扩散受限,增强扫描实性成分呈轻-中度强化,应高度警惕Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的可能。

儿童后肾腺瘤的CT和MRI表现

目的探讨儿童后肾腺瘤的CT和MRI表现。资料与方法回顾性分析2011年11月—2021年8月上海市儿童医院经手术病理证实的6例后肾腺瘤患儿,观察其病灶位置、大小及形态、CT和MRI特征。结果病变均为单发,右肾1例,左肾5例,肿瘤最大直径约1.6~9.7 cm,平均(4.1±3.0)cm。5例呈类圆形或椭圆形,1例呈8字形。CT显示4例呈低密度,1例呈等密度,1例呈混杂密度,5例病灶以实性为主肿块,1例为囊性为主肿块,其中1例伴有斑片状钙化,1例伴有出血;增强CT扫描显示病灶边界清晰,实性成分均呈渐进性轻中度强化,强化程度低于正常肾实质。MRI显示4例实性成分均可见扩散受限。结论儿童后肾腺瘤的影像学表现具有一定的特征性,病灶单发,边界清楚,实性成分均呈渐进性轻中度强化且扩散受限,需警惕本病的可能。

儿童胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的影像诊断

目的探讨儿童胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)CT和MRI的影像诊断。方法选取上海市儿童医院2010年1月~2019年12月7例经手术病理证实的DNET术前患儿的影像学资料,包括颅脑MRI平扫、增强和其中4例MRS检查,6例CT平扫影像进行回顾性分析。结果病变均单发,颞叶2例,额叶2例,枕叶2例,小脑半球1例。4例类圆形,2例楔形,1例不规则形。CT表现5例病灶呈等或稍低密度,1例呈等低密度伴片状钙化灶,1例邻近颅骨受压骨质略变薄。7例MRI平扫T 1WI序列呈低信号或稍低信号,T 2WI序列呈高信号,T 2-FLAIR序列呈稍高信号。在T 2-FLAIR序列中,2例可见边缘呈高信号的“环征”及1例呈“倒三角征”。DWI均未见明显弥散受限征象,增强T 1WI 6例无明显强化,1例呈轻度环形强化。增强T 2-FLAIR 3例,1例边缘不规则强化,2例无明显改变。4例MRS显示病变中心N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰轻微下降、肌酸(Cr)峰和胆碱(Cho)峰无明显变化。结论儿童DNET的CT和MRI表现具有一定的特征性,包括“环征”和“倒三角征”,这些特征有助于做出准确诊断。

儿童胶质母细胞瘤的CT/MRI影像学特征

目的探讨儿童胶质母细胞瘤CT/MRI的影像学特征,提高其术前诊断的准确性。方法选取19例1~13岁经手术病理证实为胶质母细胞瘤的影像学资料,结合文献进行回顾性分析。结果病灶位于额颞顶叶8例,脑干4例,脑室4例,丘脑2例,小脑1例。胶质母细胞瘤中11例无明显水肿(57.89%),6例表现为重度水肿,12例伴有囊变坏死(63.16%),CT平扫肿瘤呈等或稍高密度,伴出血时呈明显高密度影,MRI实性成分在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,增强扫描大部分呈明显不规则强化,2例位于脑干病灶未见明显强化,14例DWI呈高信号。术后随访,3例1年内死亡,6例短期内复发。结论胶质母细胞瘤在儿童少见,影像学表现有一定的特征性,结合肿瘤的发病部位、水肿情况以及囊变等特点,有助于该病的术前准确诊断。

儿童韧带样型纤维瘤病的CT与MRI表现

目的探讨儿童韧带样型纤维瘤病(DF)的CT、MRI表现,以提高对本病的认识。方法选取经手术及病理证实的23例DF患儿,分析其CT和MRI特征。23例患儿共进行了21次CT及11次MRI检查,其中6例均行CT和MRI检查,CT增强20例,MRI增强9例。结果23例患儿中22例(95.6%)为单发实性肿块,边界多不清晰16例(69.6%),轮廓不光整15例(65.2%),无包膜21例(91.3%),侵袭性生长21例(91.3%)。23例中腹壁外型13例(56.5%),腹壁型8例(34.8%),腹内型(肠系膜来源)2例(8.7%)。肿块最大径范围22~171 mm,平均(65.3±34.7)mm。CT平扫显示肿块呈等密度,密度均匀或不均匀,CT增强扫描表现为轻度强化或延迟扫描呈渐进性强化。MRI表现为T_(1)WI等或低信号,T_(2)WI高信号,内部信号欠均匀。1例腹外型DF T_(1)WI低信号,T_(2)WI低信号,内部信号较均匀。MRI增强扫描显示病灶呈中度不均匀强化伴内部条索状、片状无强化区。结论儿童DF影像学表现有一定特征:肿瘤呈侵袭性生长,CT增强扫描显示肿瘤为渐进性或持续性强化,MRI则更能反映病灶内特征性胶原纤维的低信号。

DWI和最小ADC值鉴别诊断儿童颅内间变性室管膜瘤与室管膜瘤

目的探讨DWI和最小ADC值鉴别诊断儿童颅内间变性室管膜瘤与室管膜瘤的价值。方法回顾性分析22例经手术及病理证实的儿童颅内间变性室管膜瘤及室管膜瘤的MRI资料,其中室管膜瘤8例、间变性室管膜瘤14例,所有患儿术前均接受MR平扫、增强和DWI检查。测量肿瘤实质部分的最小ADC值,比较两者之间的差异,并以ROC曲线分析其诊断效能。结果间变性室管膜瘤最小ADC值为(0.579±0.245)×10^(-3) mm^2/s,室管膜瘤最小ADC值为(0.943±0.128)×10^(-3) mm^2/s,差异有统计学意义(t=3.881,P=0.001)。ROC曲线结果显示,AUC为0.884(P=0.003),以最小ADC值=0.695×10^(-3) mm^2/s为临界值,鉴别诊断2种肿瘤的敏感度为100%,特异度为71.4%。结论最小ADC值在儿童颅内间变性室管膜瘤与室管膜瘤的鉴别诊断中具有较高临床应用价值,可作为常规MR检查的有效补充。

MSCT及MPR在儿童继发性肠套叠诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及多平面重组(MPR)重建技术在儿童继发性肠套叠诊断中的征象与应用价值。方法回顾分析经手术和病理证实16例儿童继发性肠套叠的MSCT表现。结果肠套叠类型:回-回型6例,回-回-结型1例,回-结型9例。影像表现:所有16例MSCT横轴面图像结合MPR图像均显示"靶征"或"同心圆征","彗星尾征"伴"肾形肿块征"12例,"血管卷入征"8例;MSCT检出原发病灶12例。病理结果:肠壁及肠系膜淋巴结肿大6例,肠重复畸形2例,淋巴瘤1例,小肠息肉3例,克罗恩病1例,回肠末端狭窄2例,腹部手术后应激性肠套1例。结论MSCT薄层图像对儿童继发性肠套叠及其原发病变有较高的检出及定性能力,结合MPR图像后处理技术,能更好地显示肠套叠的套入部位及诱发病因,对儿童继发性肠套叠的诊断、治疗有重要的指导作用。

CT诊断儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤与文献复习

目的观察畸胎瘤样肾母细胞瘤(TWT)的CT表现、分型及其临床价值。方法收集本院7例CT资料完整、经病理证实的儿童TWT,并以"teratoid Wilms tumor"及"teratoid nephroblastoma"为主题词,在PubMed及Embase上检索相关文献,回顾性分析儿童TWT的CT表现,并进行CT分型。结果本院7例(单发)、文献22例(19例单发、3例双肾病变)儿童TWT共32个病灶,其中肾内27个、肾外5个(腹膜后间隙4个、骶尾部1个),CT均表现为轻度非均质强化的混杂密度肿块;其中Ⅰ型11个(11/32,34.38%),4个(4/32,12.50%)Ⅰa型明确显示瘤内脂肪组织及钙化灶,7个(7/32,21.88%)Ⅰb型瘤内未见明确钙化灶;Ⅱ型21个(21/32,65.63%),瘤内未见明确脂肪组织但可测出负CT值脂肪成分,6个(6/32,18.75%)Ⅱa型显示瘤内钙化灶,15个Ⅱb型(15/32,46.88%)瘤内未见钙化灶。结论儿童TWT的CT表现颇具特征性,可分为2个类型、4个亚型,对术前诊断和鉴别诊断具有重要价值。

基于整张手腕部DR影像深度学习特征的人工智能骨龄评估方法

目的:探讨基于整张手腕部X线数字摄影(DR)影像深度学习特征的人工智能骨龄评估(AI-BAA)方法。方法:收集本院11858例0~18岁左手腕部骨龄DR图像数据,随机提取20%为验证集、80%为训练集,图像预处理后在resnet101基础上构建多模态信息融合的深度学习模型,优化算法以实现骨龄回归,并通过热力图实现数据模型可视化。另收集本院新近0~17岁1217例骨龄影像数据作为测试集,检验模型效能。采用平均绝对误差(MAE)和散点图评估模型骨龄预测的准确性。结果:模型骨龄预测值和儿科放射医师诊断结果的散点图呈一致性分布,MAE验证集0~18岁整体为(0.469±0.396)岁、男性为(0.453±0.396)岁、女性为(0.480±0.395)岁,测试集0~17岁整体为(0.459±0.371)岁,男性为(0.432±0.334)岁,女性为(0.511±0.429)岁。结论:基于整张手腕部DR影像高阶特征的AI-BAA模型提供了可靠的自动化骨龄检测方法。

儿童炎性肌纤维母细胞瘤的CT和MRI表现

目的探讨儿童炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的CT和MRI表现,以期提高临床医生对儿童IMT影像表现的甄别能力。方法回顾性分析上海市儿童医院2015年1月至2020年8月经手术病理确诊的8例儿童IMT患者的CT和MRI影像和临床资料。8例中行CT平扫8例、CT增强扫描7例、MRI平扫和增强扫描2例。结果8例IMT的发生部位包括腹部4例、肺1例、四肢2例和左颈部1例。CT平扫表现为低密度或等密度团块软组织影,边界清晰或欠清,形态不规则,位于腹部的肿块体积较大;增强扫描肿块实性成分表现为均匀或不均匀明显强化,延迟期强化更显著,1例部分病灶周围环形强化明显。MRI表现为T1WI呈低信号、T2WI呈等或高不均匀信号;增强扫描表现为T1WI轻度至明显不均匀强化。病理结果显示IMT主要由梭形细胞和炎症细胞组成,免疫组织化学检测全部病例平滑肌源性抗体(SMA)阳性。结论儿童IMT的CT和MRI影像表现特征对提示IMT的诊断有一定的价值,其确诊仍依赖于病理和免疫组织化学检查。

逐步加压超声诊断小儿急性阑尾炎的价值

目的评价逐步加压超声诊断小儿急性阑尾炎的价值及影响因素。方法对拟急性阑尾炎行剖腹手术,且术前72h经同一医师超声检查的104患儿进行超声声像与手术病理结果对比。结果逐步加压超声对小儿急性阑尾炎的检出率为91.26%,1～4岁、～9岁、～15岁患儿的检出率分别为100.00%、92.16%和87.50%。结论逐步加压超声可有效地解决小儿特别是幼儿急性阑尾炎临床诊断的困难。

基于甲胎蛋白临床诊断肝母细胞瘤行新辅助化疗可行性分析

目的探讨基于血清甲胎蛋白(AFP)升高和肝脏影像学的临床诊断行经验性新辅助化学治疗在儿童肝母细胞瘤临床诊疗中的可行性。方法回顾分析近5年收治的80例原发肝占位患儿的临床资料,其中肝母细胞瘤50例和非肝母细胞瘤30例。分析血清AFP对临床诊断儿童原发肝占位为肝母细胞瘤的灵敏度和特异度;根据化疗前是否有病理证据将50例肝母细胞瘤患儿分为经验性化疗组和有病理化疗组,比较两组最终病理结果、总生存率(OS)和无事件生存率(EFS)。结果血清AFP异常升高诊断儿童原发肝占位为肝母细胞瘤的灵敏度为98%,特异度100%;与病理诊断的一致性高(Kappa=0.97,P<0.001)。肝母细胞瘤经验性化疗组和有病理化疗组3年OS分别为88.3%和90.7%,EFS分别为74.8%和81.3%;经Log-rank检验,OS和EFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。经COX回归分析发现,在校正年龄、性别因素后,化疗前有无病理证据对PRETEX分期Ⅲ、Ⅳ期肝母细胞瘤3年OS和EFS影响无统计学意义(HR=4.68,95%CI:0.55~39.91;HR=2.34,95%CI:0.53~10.28)。结论根据血清AFP明显升高,可鉴别儿童肝母细胞瘤与其他儿童原发肝占位性疾病。基于血清AFP升高临床诊断肝母细胞瘤可指导手术耐受差的患儿术前新辅助化疗,降低手术风险。

3.0T磁共振3D-MRCP联合DWI对婴幼儿胆道闭锁诊断价值的探讨

目的:回顾性分析及探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)联合运用磁共振弥散加权成像(DWI)对婴幼儿胆道闭锁的诊断价值。方法:收集上海市儿童医院2014年7月至2017年11月共42例经手术和病理证实为胆道闭锁患儿的临床资料,所有患儿术前均接受DWI、3D-MRCP和常规MRI检查,重点分析胆道闭锁的3D-MRCP和DWI影像表现,并对比联合运用DWI前后对胆道闭锁的诊断符合率。结果:3D-MRCP对胆道闭锁能够准确定位,结合DWI后能提高对该疾病的定性诊断。联合运用DWI后诊断符合率从73%提高至90%,两种方法的检査结果差异具有统计学意义(PV0.05)。结论:3D-MRCP联合DWI后对Ⅲ型胆道闭锁的诊断更直观准确,具有一定的意义。但对于Ⅰ型及Ⅱ型胆道闭锁的分型诊断意义不大。

一穴肛精准分型与手术方案决策的临床研究

目的探讨一穴肛的精准分型与手术方案的关系,以期最小损伤完成肛门及尿道阴道的一次成形术。方法收集2010年10月至2020年2月上海市儿童医院收治的22例一穴肛患儿的临床资料,分析通过X线造影、MRI、膀胱镜检查了解患儿共同管(Common channel,CC)、尿道、阴道的长度,阴道子宫、直肠盲端汇入位置的变异及选择的手术方法及路径。结果22例一穴肛患儿中,CC>3 cm 1例,≤3 cm 21例;尿道≥2 cm 12例,<2 cm 10例;阴道≥3 cm 11例,<3 cm 11例;双角子宫双阴道7例,其中严重阴道积液需处理2例;直肠盲端与尿道、阴道汇合于同一点12例,汇入于阴道、尿道汇合点远端3例,汇入于双阴道间隔处1例,汇入于阴道或子宫颈部5例,汇入于膀胱1例。后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)+经腹阴道旋转术完成阴道、尿道成形术1例;PSARP+尿道生殖窦整体游离(Total Urogenital Mobilization,TUM)拖出术或尿道生殖窦部分游离拖出术(Partial urogenital mobilization,PUM)14例;腹腔镜辅助下肛门直肠成形术(laparoscopically assisted anorectoplasty,LAARP)+TUM或PUM 5例;仅行肛门成形术2例。术后随访结果,所有患儿无严重并发症,并按Krickenbeck评价标准评估患儿的排便功能均超过6分,提示排便功能恢复尚可;其中评分>9分,排便功能恢复较好者10例(50%)。结论一穴肛的精准分型是医生选择手术方案的依据,MRI、造影及术中膀胱镜联合检查有助于精准了解CC、尿道、阴道长度及直肠盲端汇入点,多学科联合制定手术方案并完成手术及随访。

新生儿盆底三维超声重建技术对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

目的:探讨新生儿盆底三维超声(three-dimensional ultrasound,3DUS)重建技术检测直肠盲端与周围肛提肌的关系,以及肛提肌厚度对诊断先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,CARM)分型的价值。方法:采用盆底3DUS检查56例CARM,测量直肠盲端(distal rectal pouch)至肛门隐窝(perineum)的距离(P-P间距)、直肠盲端至肛提肌(levator ani muscle)的距离(P-L间距)、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度,并采用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)评价其中42例CARM患儿盆底肌肉发育情况,分析3DUS对CARM的分型、比较3DUS与MRI测量CARM盆底肌肉各径线以及两者对CARM伴瘘管的诊断效能。结果:3DUS诊断测量P-P间距、P-L间距和肛提肌厚度各组间差异均有统计学意义(P均<0.05),3DUS测量56例CARM的P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为(10.65±4.62)、(2.14±0.40)和(1.36±0.41)mm,其中42例MRI检查测量P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为(11.47±4.84)、(2.12±0.36)和(1.32±0.38)mm,两者之间差异均无统计学意义(P均>0.05),与手术结果对照,3DUS提示诊断CARM伴瘘管28例,不伴瘘管7例,诊断灵敏度、特异度和准确率分别为65.1%、53.8%和62.5%,MRI提示诊断CARM伴瘘管21例,不伴瘘管5例,诊断灵敏度、特异度和准确率分别为63.6%、55.6%和61.9%,差异无统计学意义(χ^2=0.006,P=0.940)。结论:新生儿盆底三维超声重建技术可直观、立体地显示扩张直肠盲端与周围肛提肌的关系,准确测量肛提肌的厚度,完善了以往超声单一测定扩张直肠盲端距肛门隐窝距离的不足,可提高超声对CARM诊断分型的准确率。

婴儿纤维性错构瘤CT、MRI特征与组织病理学对照分析

目的探讨婴儿纤维性错构瘤(FHI)的CT、MRI表现并与病理对照。方法回顾性分析经手术病理证实的15例FHI患儿的临床、CT、MRI及病理学资料。结果 15例FHI中,单灶13例、双灶2例,共17个病灶,CT、MRI表现为皮下型、皮肤型和混合型病灶分别占58.82%(10/17)、17.65%(3/17)和23.53%(4/17)。皮下型、混合型病灶呈"云雾征"(包括"淡云征"及"浓云征"),其中"淡云征"病灶以成熟脂肪细胞为主,"浓云征"病灶的成熟脂肪细胞、致密纤维细胞及原始间叶细胞三相成分构成比较一致。皮肤型病灶呈"倒峦征",以原始间叶细胞为主。结论 FHI的CT、MRI表现复杂但也有一定的特点,可较好地反映其组织病理学特性。

基于普通床旁机和无线平板探测器婴儿数字胸部X射线摄片技术初步研究

目的探讨联合应用无线平板探测器(无线DR板)和普通移动床旁摄片机实现婴儿数字化胸部X射线摄片的技术可行性。方法选择2017年11月至2018年3月上海市儿童医院重症监护病房(ICU)258例患儿,其中男性179例,女性79例;年龄1天~3岁。使用普通移动床旁摄片机和无线小尺寸DR板,进行床边胸X射线摄片检查。研究无线传输图像的可行性,由3名诊断医生对图像质量分别进行评估。结果所有检查均1次成功完成,技术成功率为100%。曝光参数均在原设定基础上减少2~3kV及0.3~0.5mAs;无线路由器均(100%)成功远程接收患儿放射科信息管理系统(RIS)信息并实时发送数字图像至影像归档和通信系统(PACS),未出现检查相关并发症。3名诊断医生甲级片分别为79.84%、87.21%、85.66%,乙级片分别为19.77%、12.02%、13.95%,丙级片分别为0.004%、0.008%、0.004%,废片为0。结论联合应用无线小尺寸DR板和普通移动床旁摄片机进行婴儿床边数字胸部X射线摄片检查技术可行,实现了普通移动床旁摄片机直接数字化X射线摄影的改造。

以临床技能大赛为依托提升学生临床实践能力的探索

医学的实践性决定了医学生不仅需要具有扎实的理论基础,而且应注重实践技能操作的积累。江汉大学医学院每年组织学生参赛,取得的成绩与付出的努力不成比例。该文对江汉大学医学院参赛中存在的问题和改进的方向进行探索,并对存在的不足和改进的方向等多方面进行了调查。教师和学生均认为,临床技能大赛的举办可切实提高学生临床技能实践能力、锻炼学生随场应变能力和增进师生感情、促进师生交流等,切实提高了学生临床实践能力,全国大学生临床技能大赛的举办对医学生增加基础知识积累的同时对临床技能的提高无疑是个助力。