体外膜氧合技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用

目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2020年11月在上海市儿童医院心胸外科先天性心脏术后实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包含患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO持续时间、ECMO支持过程中并发症及住院时间等。根据患儿出院结局分为存活组与死亡组。结果 11例患儿中成功脱机9例,脱机率81.8%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为4~192(89.00±58.27)h,住院时间为10~49(30.09±12.75)d。存活组在ECMO撤离时血乳酸(Lac)水平有明显下降[2.00(0.88,2.43)比4.20(2.15,10.20),P=0.044],但两组正性肌力评分、体外循环时间、主动脉阻断时间和ECMO支持时间比较无显著性差异(P>0.05)。且在ECMO支持前两组的Lac和正性肌力评分均无显著性差异(P>0.05)。存活组ECMO撤离时的Lac及正性肌力药物评分均较ECMO前显著降低[2.00(0.88,2.43)mmol/L比9.05(1.75,16.00)mmol/L,P=0.043;7.50(4.50,14.50)分比24.00(22.25,35.00)分,P=0.028]。死亡组ECMO撤离时正性肌力药物评分较ECMO前显著性降低[13.00(5.00,15.00)比30.00(25.00,34.50),P=0.043],ECMO撤离时Lac较ECMO前无显著性差异(P>0.05)。结论 ECMO技术应用于先天性心脏病患儿术后救治是一种有效的心肺支持措施,提高ECMO期间抗凝管理以及及时连续肾脏替代治疗(CRRT)或腹膜透析治疗,可提高患儿的撤机率及存活率。

复杂先心病右心室双出口外科治疗效果分析

目的分析右心室双出口(DORV)个案化治疗的效果。方法纳入2008年7月~2017年7月就诊于上海交通大学附属儿童医院心胸外科96例接受右心室双出口外科治疗的患儿,根据患儿不同的DORV解剖类型对其制定个案化的手术方案。结果所有患儿中,死亡4例,死亡率4.2%,并发症有主动脉瓣返流、心包积液、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻。左心室发育不良或左室射血分数(LVEF)<50%、左右心室发育不均衡、手术年龄及体重过低都会增加手术的风险性。结论大多数右心室双出口患儿都可进行双心室根治手术,合理、个案化的手术方案更有助于降低DORV患者的手术风险,根据患者具体的DORV解剖类型选择合适的手术方案,是手术成功的关键。

合并多发性血栓形成的儿童多系统朗格汉斯细胞增生症1例并文献复习

目的探讨郎格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特点、分型、诊断、治疗以及少见的并发症—多发性血栓形成。方法回顾性分析1例合并多发性血栓形成的的儿童多系统LCH患者的病例资料并复习相关文献。结果患儿4年前以反复皮疹起病,6个月前出现双眼突出,1个月余前开始加重,检查发现颅面骨、肋骨、脑室、下丘脑、造血系统、听力均有受累,肋骨病灶切除病理示骨髓腔内见特殊的朗格汉斯细胞(LC),免疫组化提示:骨组织CD1a+,S100+,Langerin+,CD163+,LCA+,确诊为多系统LCH(MS-LCH)。术后予化疗,化疗期间心超检查发现右心房内血栓形成,行"体外循环下心房血栓切除术",术后随访超声提示:右肾静脉及下腔静脉多发血栓。该患儿呈现为恶性侵袭样病程且合并多种并发症,治疗效果不佳。结论 LCH临床表现及病程具有极端的异质性,并发血栓形成罕见,难治性复发性MS-LCH预后较差,对MS-LCH需警惕多发性血栓形成等并发症。

镇痛泵自控在儿童漏斗胸Nuss术后镇痛的疗效观察

目的:评价镇痛泵自控对儿童漏斗胸Nuss钢板治疗术后镇痛疗效。方法:对在医院实施Nuss钢板治疗的80例漏斗胸患儿术后镇痛效果进行分析,随机分为两组,其中实验组40例患者术后使用镇痛泵自控镇痛,对照组40例患者不加自控镇痛泵镇痛。自控采用每小时一次给药,术后2 h、4 h、8 h、12 h和24 h记录心率、血压、呼吸和经皮氧改变,采用FLACC疼痛评分法进行评分,比较两组患者镇痛效果;并对两种镇痛方法不良反应进行比较。结果:两组患者早期(2 h、4 h、8 h)心率、血压、呼吸比较有显著差异,两组患者后期(12 h、24 h)差异无统计学意义,实验组患者FLACC评分明显低于对照组(P<0.05);血氧饱和度、不良反应差异无统计学意义。结论:镇痛泵自控对儿童漏斗胸Nuss钢板治疗术后早期疼痛的镇痛效果较不自控疗效更好。

机器人手术在儿童心胸外科的应用现状

长期以来传统心胸外科手术因切口大备受诟病。机器人手术使外科更好的实现了微创外科的目的。小切口,低伤害的手术对儿童来说非常重要。本文就机器人手术在儿童心胸外科的应用现状与进展进行综述。

非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的临床研究

目的回顾分析总结非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的诊治经验。方法2012年11月至2015年9月，在非体外循环下手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄患儿22例，其中男性13例、女性9例，年龄4个月至11岁，平均（20．33±27．64）个月，体质量5．5±32．0（10．25±5．80）kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”在外院就诊，心脏超声和心血管CT诊断为肺动脉吊带合并气管狭窄转入我院。单纯肺动脉吊带8例，合并其他心血管畸形11例，合并非心血管畸形3例。22例患儿均有不同程度的气管狭窄。结果22例患儿均在非体外循环下行肺动脉吊带矫治手术，成功21例，失败1例。7例同期矫治了合并的其他心血管畸形（房间隔缺损封堵术1例、动脉导管离断术6例）；1例同期纠治膈膨升。术后呼吸机辅助时间2～28（5．35±5．57）h，监护室逗留时间16．5±288．0（61．25±65．00）h。术后发生乳糜胸1例，保守治疗后痊愈；1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重，脱离呼吸机困难，术后10d行气管内支架置入手术，术后顺利脱离呼吸机，痊愈出院；1例患儿在手术失败后12d再次体外循环下手术，术后42d仍不能脱离呼吸机。最终家长放弃治疗。全组患儿无手术死亡，21例顺利出院。术后患儿随访时间1-33个月，12例患儿术后呼吸道症状完全消失，9例患儿喉喘鸣症状明显好转，生长发育改善，气管狭窄随访中。结论肺动脉吊带患儿一经诊断即有手术指征。采用经左侧开胸非体外循环下手术矫治方法简单，术后呼吸机撤离快，住院时间短，近期效果良好。

中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.

体外膜氧合技术在危重症新生儿救治的临床应用

目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在危重症新生儿救治中的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2019年8月,在上海市儿童医院危重症新生儿中实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包括患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO支持过程中各种并发症和住院时间等。结果11例患儿中成功脱机8例,脱机率72.7%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为39~228(95.81±59.31)h,住院时间为4~44(25.00±11.48)d。ECMO撤机时呼吸衰竭组乳酸(Lac)、正性肌力药物评分和氧合指数(OI)较ECMO前均显著降低(P<0.05);心力衰竭组正性肌力药物评分和OI显著降低(P<0.05)。ECMO撤离时,死亡患儿的正性肌力药物评分和OI显著高于生存患儿(P<0.05)。死亡患儿的住院时间较存活患儿短(P<0.05);而存活患儿ECMO撤机时Lac、正性肌力药物评分和OI值较ECMO前有显著性降低(P<0.05)。结论ECMO技术是一种有效的应用于危重症新生儿救治的心肺支持措施,但存在多种并发症发生风险,严格掌握指征,提高ECMO管理水平,降低并发症可提高患儿的撤机率及存活率。

部分液体通气参与体外循环肺损伤保护的基础研究

目的通过体外循环(CPB)肺损伤动物模型,探讨以全氟化碳(PFC)为媒介的部分液体通气(PLV)对深低温CPB肺损伤的保护作用及机制。方法建立CPB动物实验模型。20只幼猪随机分为对照组(CPB组)和实验组(CPB+PLV组):对照组只行单纯CPB;实验组在CPB停后即刻经气管插管向幼猪肺内灌入FC-77。实验组与对照组以同样的呼吸参数行机械通气。分别于CPB前、CPB停后即刻、CPB停后1及2 h抽取动脉血,行动脉血气分析及血清中炎性因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8和IL-6]含量检测。于实验结束即刻取左下肺小块组织,经过实验室处理,观察肺组织组织黏附分子(ICAM-1)的表达和组织形态学变化。结果实验组CPB停后2 h,TNF-α、IL-8、IL-6均显著低于对照组(P值均<0.05)。实验组CPB停后1、2 h,动脉血氧分压(paO2)显著高于对照组(P值均<0.05),动脉血二氧化碳分压(paCO2)显著低于对照组(P值均<0.005)。光学显微镜下实验组肺损伤程度明显轻于对照组。CPB停后对照组肺组织中ICAM-1的表达呈强阳性,实验组呈弱阳性。结论PLV对CPB肺损伤有较好的保护作用,可能与改善paO2和抑制TNF-α表达有关。

负压辅助静脉引流技术在腋下小切口心脏手术中的应用

目的总结在右侧腋下小切口心脏手术中应用负压辅助静脉引流(vacuum-assist venousdrainage,VAVD)技术的经验。方法选取我院2018年2~6月总计60例的先天性心脏病手术患儿,随机分为观察组和对照组,观察组采用VAVD技术,对照组不采用。记录两组患儿年龄、体重、性别、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间、主动脉阻断时间。统计CPB执行过程中T1~T5不同时间段的中心静脉压、红细胞压积、乳酸值、平均动脉压、CPB流量、静脉混合血氧饱和度,以及术后CPB超滤量、24 h胸引量、呼吸机使用时间、监护室时间、住院时间及围手术期用血率相关数据资料。运用SPSS统计分析软件进行数据处理。结果两组患儿性别、年龄、体重、主动脉阻断时间及CPB时间比较均未见统计学差异(P>0.05);在T2、T3各时间段,观察组与对照组中心静脉压分别为[(4.40±4.79)mmHg比(8.60±3.83)mmHg,P=0.000;(1.93±4.35)mmHg比(9.33±4.79)mmHg,P=0.000];在T2、T3、T4各时间段,观察组与对照组CPB流量分别为[(103.55±5.98)ml/kg比(87.83±7.58)ml/kg,P=0.000;(100.50±7.71)ml/kg比(89.37±4.54)ml/kg,P=0.000;(99.10±5.40)ml/kg比(87.67±4.41)ml/kg,P=0.000];观察组超滤量明显高于对照组[(268.33±57.78)ml比(236.66±45.73)ml,P=0.016]。两组患儿术中红细胞压积、乳酸值、静脉混合血氧饱和度在各时间段比较均未见统计学差异(P>0.05);两组患儿24 h胸引量、监护室时间、住院时间以及围手术期用血率均未见统计学差异(P>0.05)。结论在腋下小切口心脏手术中使用VAVD技术是一项安全、简便、有效的方法,可以获得充分的静脉引流,降低患儿术中静脉压,增加术中CPB流量,同时不增加患儿围手术期并发症。

小儿胸膜肺母细胞瘤的诊断与治疗分析

目的初步探讨小儿胸膜肺母细胞瘤的临床特征、诊断与治疗方法。方法回顾性分析上海市儿童医院2013年10月至2017年6月收治的6例胸膜肺母细胞瘤患儿临床资料,其中男3例,女3例;年龄范围1岁2个月至10岁。5例患儿行肿瘤大部分切除(其中部分肺叶切除术1例,肺叶修补术4例),1例行肿瘤完整切除。6例均获得有效随访,随访时间1~34个月。结果 6例患儿中5例首诊被误诊,其中3例首诊为肺炎,1例首诊为胸腔积液,1例首诊为先天性肺囊性腺瘤样畸形。6例患儿随访结果分别为:临床痊愈1例;带瘤生存1例(目前正规接受化疗中);术后1个月死亡3例;术后2个月死亡1例。结论小儿胸膜肺母细胞瘤临床表现无特异性,Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤易误诊为先天性肺囊性腺瘤样畸形,术后预后相对理想;早期发现、早期手术、后续正规化疗是治疗的主要方法。

婴幼儿先天性心脏病心脏直视术后早期心律失常分析

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病心脏直视手术后早期发生心律失常的类型、机制及治疗。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收住的992例先天性心脏病患儿，将992例患儿分为术后未发生心律失常组（对照组）及术后发生心律失常组（心律失常组），并从心律失常组中又分出发生交界性异位型心动过速组（ JET组）。术中记录主动脉阻断时间及体外循环时间，术后比较气管插管时间及监护时间。结果197例（19.9%）在术后0∽3 d内发生不同类型的心律失常。对照组中手术方法与JET组相同的患者及JET组，两组术中的主动脉阻断时间、体外循环时间及术后监护时间差异有统计学意义（ p均〈0.05）；而气管插管时间差异无统计学意义。结论早期诊断及治疗心律失常可提高手术成功率及促进患儿早期痊愈。

局部脑氧饱和度监测在右侧腋下小切口心脏手术中的应用

目的观察局部脑氧饱和度(rSO2)在右侧腋下小切口心脏手术中的变化。方法2018年1~5月,选择行房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)修补术患儿各40例。VSD修补手术患儿采用左侧90度卧位,ASD修补手术患儿采用左侧90度卧位及头低位45度。记录患儿的一般资料以及在术前(T1)、诱导至心肺转流(CPB)开始期间(T2)、CPB降温期间(T3)、CPB降温末至CPB开始复温(T4)、CPB开始复温至CPB停机(T5)、CPB停机后20min(T6)6个时间段的双侧rSO2。结果全组患儿均手术顺利。其中ASD患儿组,在左侧不同时段内的比较,T3、T4、T5时间段的rSO2明显低于T1(P<0.05);而右侧不同时段内rSO2的比较,发现T3、T4、T5、T6明显低于T1(P<0.05);不同时段左、右侧的rSO2对比均无统计学差异(P>0.05)。而VSD患儿组,左侧不同时段内rSO2的比较,发现T3、T5明显低于T1(P<0.05);而右侧不同时段rSO2的比较,发现T3、T4、T5、T6均明显低于T1(P<0.05);在不同时段内,T3、T4、T5、T6的rSO2右侧均明显低于左侧(P<0.05)。结论rSO2在右侧腋下小切口心脏手术中监测有临床意义,CPB过程中rSO2会下降,停止CPB后逐步恢复至术前水平。单纯左侧90度卧位会导致左侧rSO2较右侧高。

不同晶体液作为洗涤液对婴幼儿心脏术后早期乳酸及电解质的影响

目的本研究观察婴幼儿自体血液回收中采用不同晶体液作为洗涤液对心脏手术后患儿早期乳酸水平及电解质的影响。方法选取我院2019年1月至2019年5月行室间隔缺损或房间隔缺损修补术患儿共计60例,随机分为三组。对照组(C组)采用氯化钠注射液为洗涤液。观察组1(W组)采用醋酸钠林格注射液(维力能)为洗涤液。观察组2(L组)采用钠钾钙镁葡萄糖注射液(乐加)为洗涤液。经处理后的洗涤红细胞液均在6小时内全部回输给患儿。记录三组患儿一般资料,包括年龄、体重、性别、CPB时间、主动脉阻断时间及洗涤红细胞量。采用多功能血气分析仪测定洗涤红细胞液(T0)、输注洗涤红细胞液前(T1)、输注洗涤红细胞液完毕(T2)、输注洗涤红细液24小时(T3)血液中乳酸(lactic acid,Lac)、血糖(Glu)、PH值、钾离子(K^(+))、钠离子(Na^(+))、钙离子(Ca2^(+))、氯离子(Cl^(-))浓度。结果三组患儿一般资料包括CPB情况及洗涤红细胞量等对比无统计学差异(P>0.05)。洗涤红细胞液比较:W组、L组pH值及Na^(+)、Cl^(-)浓度与C组比较均有明显下降,pH值、Na^(+)、Cl^(-)分别为[(7.44±0.06)比(7.52±0.10)(P=0.012),(6.87±0.21)比(7.52±0.10)(P<0.001);(124.80±1.15)比(147.05±7.02)(P<0.001),(139.10±3.99)比(147.05±7.02)(P=0.001);(107.10±2.17)比(142.25±8.53)(P<0.001),(107.50±4.79)比(142.25±8.53)(P<0.001)],W组、L组K^(+)、Ca2^(+)、Glu浓度与C组比较均有明显升高,K^(+)、Ca2^(+)、Glu分别为[(4.05±0.15)比(0.84±0.76)(P<0.001),(3.92±0.17)比(0.84±0.76)(P<0.001);(1.23±0.02)比(0.28±0.20)(P<0.001),(0.63±0.03)比(0.28±0.20)(P=0.000);(0.26±0.15)比(0.14±0.05)(P=0.001),(36.30±3.67)比(0.14±0.05)(P<0.001)];W组、L组Lac与C组比较无明显变化(P>0.05)。其余时间点指标比较:L组输注洗涤红细胞后Glu浓度较W、C组比较有明显升高(P<0.05),其余各时间点各指标组间比较均未见明显差异(P>0.05)。结论在婴幼儿心脏手术自体血液回收中采用乐加、维力能作为洗涤液与氯化钠注射液作为洗涤液比较,处理后的洗涤红细胞电解质成份存在明显差异,但输注后对患儿术后早期乳酸及电解质无明显影响。

无痛穿刺技术在先天性心脏病患儿术前操作性疼痛管理中的应用

目的探讨无痛穿刺技术在择期手术患儿术前操作性疼痛管理中的应用效果。方法采用非同期历史对照研究方法,目的抽样法抽取2019年6月—2020年1月在心胸外科病房进行择期心脏手术且需术前备血的患儿140例,其中2019年6月—9月收治的70例患儿设为对照组,2019年10月—2020年1月收治的70例患儿设为观察组。对照组穿刺时行常规护理,观察组在穿刺前30 min在穿刺处涂抹复方利多卡因乳膏。比较2组患儿穿刺时疼痛评分、心率和患儿依从性。结果观察组患儿静脉采血时疼痛评分为(3.16±1.15)分,低于对照组(5.09±0.81)分,差异有统计学意义(P<0.001)。2组患儿心率变化差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿操作依从性显著优于对照组(P<0.001)。结论无痛穿刺技术可降低先天性心脏病手术患儿术前备血时静脉采血的疼痛感,提高患儿操作依从性且不影响心率,有助于持续提升儿外科围术期护理服务质量。

婴儿早期法洛四联症的外科治疗

目的总结婴儿早期法洛四联症（TOF）外科治疗经验,探讨TOF早期根治术的相关问题。方法回顾性分析上海市儿童医院2008年6月至2010年8月收治21例婴儿早期（〈6个月）TOF患者的临床资料,其中男14例,女7例;年龄4.86±1.15个月;体重6.84±1.33 kg。均经心脏彩色超声心动图确诊,有4例行CT或磁共振成像（MRI）或右心导管造影术。McGoon比值1.86±0.41,肺动脉指数（PAI）142.54±59.46 mm2/m2。经右心房（19例）或右心室（2例）自体心包补片连续缝合修补室间隔缺损;对肺动脉瓣环Z值〈-1者采用心包补片跨瓣扩大成形（18例）;对接近或基本达到正常Z值者保留瓣环,用心包补片分别扩大右心室流出道（RVOT）和肺总动脉（3例）。结果术后第15 d因心力衰竭死亡1例;1例术后第2 d拔除气管内插管后出现喉头水肿,再插管辅助通气,3 d后顺利撤机;其余患者术后均顺利恢复。18例获得随访,随访9.89±6.47个月,心功能改善（Ross分级Ⅰ~Ⅱ级）;随访心脏超声心动图提示：RVOT压差为21.20±12.27 mm Hg（8.10~45.14 mm Hg）;肺动脉瓣反流（PI）轻度10例,中度5例,无重度患者;2例早期残余室间隔缺损已闭合。与术后早期相比,RVOT压差和PI程度差异均无统计学意义（P〉0.05）,右心功能良好。结论婴儿早期行TOF根治术可取得良好的手术效果;经右心房矫正心内畸形,并保留肺动脉瓣环有利于术后心功能保护。

小儿先天性肺腺瘤样畸形的诊断及外科治疗

目的 总结小儿先天性肺腺瘤样畸形（CPAM）诊治经验.方法 回顾2006年11月至2009年11月手术的13例CPAM临床资料,男6例,女7例,手术年龄50d至13岁.多数患儿有临床症状,经胸部X线和CT检查确诊.3例小于2个月者急诊手术,其余患儿择期手术.术式有单肺叶切除10例,肺叶＋不规则肺段切除2例,囊肿剥离术1例.病理示Ⅰ型8例,Ⅱ型和Ⅲ型各2例,Ⅳ型1例.结果 无手术死亡.2例术后早期出现支气管胸膜瘘,1例经保守治疗,1例在胸腔镜下瘘口缝合后治愈.术后平均住院9.7 d,平均随访12.3个月,2例肺叶＋不规则肺段切除者活动量轻度受限,其余患儿恢复良好.结论 胎儿超声是CPAM产前诊断的主要手段,胸部CT检查对产后诊断有高度特异性.

右腋下垂直切口在儿童室间隔缺损修补术中的效果分析

目的探讨右腋下垂直切口开胸(RVIAT)在儿童室间隔缺损(VSD)修补术中的安全性及RVIAT最佳手术年龄。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月于我院经RVIAT行VSD修补术的441例患者的临床资料,根据年龄将患者分为4组:4个月至1岁组(R1组,n=123)、1~2岁组(R2组,n=106)、2~5岁组(R3组,n=166)和>5岁组(R4组,n=46),比较各组术后效果。结果全组手术均顺利完成,无严重并发症。各组手术时间、输血量、术后24 h胸腔引流量差异均无统计学意义(P>0.05)。在体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、术后心胸外科ICU滞留时间方面,R1、R2组较R3、R4组时间长,差异均有统计学意义(P<0.05)。R1组术后呼吸机支持时间、术后住院时间较R3、R4组长,输血量较多(P<0.05)。R4组较R1、R3组术后并发症发生率高(P<0.05)。结论RVIAT下VSD修补术应用于>2岁患儿可能较应用于4个月至2岁患儿疗效更好,2~5岁可能为RVIAT下VSD修补术疗效最佳的年龄段。

不同超滤方法对小儿先心病术后凝血功能的影响

目的:比较不同超滤法对小儿先心术后凝血功能的影响。方法:将60例先天性心脏病患儿随机分成3组,分别为改良超滤组(A组),平衡超滤+改良超滤组(B组)和常规体外循环,不用超滤(C组)。监测患儿体外循环(CPB)前和CPB后的血小板计数(PLT)、CPB前的活化凝血时间(ACT)、CPB后30 min及60 min的ACT、CPB时间及术后出血量。结果:CPB前后的PLT差值、出血量A组与C组,B组与C组差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较无统计学差异(P>0.05);三组体外循环转流时间和CPB前后不同时间ACT的差值无统计学差异。结论:改良超滤法及平衡超滤+改良超滤法均可提高先心病患儿术后PLT水平并减少出血量,而平衡超滤法对凝血功能没有明显的保护作用。

先天性心脏病相关肺动脉高压

一、概述 随着诊断、监护、药物治疗、外科及导管技术的进步,先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)生存率不断提高.但与常人比较,因缺损无法修补、术后残存心脏或非心脏病变以及药物副作用等原因,CHD 患者的功能状态常受限制.