普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会

目的和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepaticcholangial drainage,PTCD)的优越性。方法回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较。结果1次穿刺成功率为65.8%(25/38);2次穿刺成功率为86.8%(33/38);3次及3次以上穿刺成功率为100%。1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭。结论普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展。

目视管理在小儿外科入院宣教中的应用

目的探讨目视管理在小儿外科入院宣教中的应用效果。方法将2014年1-3月在上海交通大学附属儿童医院小儿外科住院的480例患儿设为对照组,2014年4-6月住院的522例患儿设为观察组,对照组患儿给予常规入院宣教,观察组患儿在对照组的基础上将目视管理应用于患儿的入院宣教中,评价并比较两组患儿的入院宣教时间及效果。结果护理人员用于观察组患儿入院宣教的时间短于对照组患儿,观察组患儿的入院宣教效果优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将目视管理应用于小儿外科患儿的入院宣教中,有利于缩短宣教时间,提高宣教效果,减少护理工作量,从而提高患儿及家长的满意度。

加速康复外科理念在小儿外科围手术期护理中的应用现状

加速康复外科(FTS)是以患者为中心,以外科为主导,结合麻醉、护理、营养、心理等多学科团队,旨在减轻围手术期创伤应激反应,维护患者生理功能的一系列措施,从而达到促进患者康复的目的。本文总结了FTS科理念在小儿外科围手术期护理中的应用现状,为优化小儿外科围术期护理质量提供参考。

LigaSure结扎束切割闭合系统在小儿外科手术中的应用

[目的]探讨LigaSure结扎束切割闭合系统（LVSS）在小儿外科腹腔镜及开放手术中的应用价值.[方法]对包括巨结肠、精索静脉曲张、隐睾、肿瘤、阑尾炎、脾切除、复杂肠粘连等病种在内的124例患儿应用LVSS施行了相关手术,分析所有患者术中术后的出血情况及有无严重并发症,进行总结.[结果]除1例因使用技术问题大出血外,其余患儿出血1～60 mL,未发生周围组织损伤及术后继发性出血.[结论]LVSS作为一种新兴的手术辅助用具,能使手术难度显著降低,缩短手术时间,术中止血确切,术后恢复快,是一项安全有效的技术革新,值得在小儿外科推广应用.

胆道外科老年病人术后肠外营养支持的作用

目的研究肠外营养支持对胆道外科老年病人术后的作用。方法将60例60岁以上的胆道外科术后病人随机分为实验组(TPN组)和对照组(非TPN组)。实验组采用全营养混合液经颈内静脉输注,对照组术后常规给予葡萄糖与电解质溶液。观察术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、检测术前1天及术后第8天淋巴细胞总数,白蛋白,检测术前1天、术后第1天及术后第8天免疫球蛋白(IgG, IgA,IgM)的变化。结果实验组术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均低于对照组(P <0．05)。白蛋白、淋巴细胞总数、IgG和IgA水平高于对照组(P<0．05)。结论肠外营养支持能改善胆道外科老年病人术后营养状况,促进胃肠道功能尽早恢复,降低并发症发生率,同时能明显改善术后免疫功能。

腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿肠套叠的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床价值。方法回顾性分析2014年5月~2015年5月15例腹腔镜手术(腹腔镜组)治疗小儿肠套叠的临床资料,并与同期22例传统开腹手术(开腹组)进行比较,比较2组手术时间、恢复正常饮食时间、住院时间及并发症等。结果腹腔镜组13例腔镜下复位,成功率86.7%(13/15),中转开腹2例。腹腔镜组手术时间稍短,但2组差异无统计学意义[中位数55 min(39~146 min)vs.67 min(49~158 min),Z=-1.657,P=0.098]。与开腹组比较,腹腔镜组术后恢复正常饮食时间明显缩短[(4.2±1.3)d vs.(5.5±2.1)d,t=-2.007,P=0.053],2组住院时间无统计学差异[(5.2±1.4)d vs.(6.5±2.2)d,t=-1.756,P=0.089]。2组术中、术后并发症各4例,无统计学差异(Fisher精确检验,P=0.433)。腹腔镜组15例随访6~17个月,(11.0±3.5)月:1例术后2个月再次发生肠套叠,经空气灌肠复位成功;余均无异常,无粘连性肠梗阻发生。传统组22例随访6~17个月,(10.7±3.0)月:1例术后1个月发生小肠梗阻,经保守治疗后好转;1例术后3个月再次发生肠套叠,经空气灌肠复位成功;余无异常。结论腹腔镜手术治疗小儿肠套叠安全、有效,不增加术中、术后并发症,对于熟悉腹腔镜操作的医生可作为首选治疗方案。

P27、CyclinD1、CyclinE在原发性胆囊癌中的表达及临床意义

目的探讨P27、CyclinD1和CyclinE在原发性胆囊癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测P27、CyclinD1和CyclinE在胆囊癌组织中的表达状况,并与同期手术的胆囊良性肿瘤和胆囊炎性疾病组织作对照。结果①P27在胆囊炎性组织中的高表达阳性率为80%(16/20),在胆囊良性肿瘤组织中为75%(15/20),两者均明显高于其在胆囊癌中的表达[37.3%(28/75),P<0.01];CyclinD1在胆囊癌组织中表达阳性率为58.7%(44/75),显著高于在胆囊良性肿瘤[15%(3/20)]和胆囊炎性疾病[10%(2/20)]中的表达(P<0.01)。Cy-clinE在胆囊癌组织中表达阳性率为60%(45/75),显著高于在胆囊良性肿瘤[15%(3/20)]和胆囊炎性疾病[10%(2/20)]中的表达(P<0.01)。②P27、CyclinD1和CyclinE的表达与胆囊癌病理分级、临床分期有关(P<0.01)并与胆囊癌患者的预后明显相关(P<0.01)。③P27和CyclinD1表达之间呈负相关(r=-0.864,P<0.01),P27和CyclinE表达之间呈负相关(r=-0.685,P<0.01),CyclinD1和CyclinE表达之间呈正相关(r=0.724,P<0.01)。结论P27表达下降,CyclinD1和CyclinE阳性高表达导致细胞周期的调控异常,该机制可能参与了胆囊癌的发生和发展过程。

应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石

目的探讨应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效和价值。方法对我院2004年6月~2006年6月实施的49例经胆囊管治疗胆总管结石症临床资料进行回顾性分析,其中开腹经胆囊管胆总管探查术（open transcystic common bile duct exploration,OTCBDE）22例,腹腔镜经胆囊管胆道探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）27例。结果OTCBDE组：22例手术成功20例（占90.9%）,平均手术时间为（76.8±26.8）min,术后平均住院日为（8.30±1.7）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。LTCBDE组：27例手术成功23例（占85.2%）,平均手术时间为（136.3±38.9）min,术后平均住院日为（5.6±2.0）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。结论经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,具有很好的临床应用价值。

肠道菌群在肝胆疾病中的作用机制

肠道菌群是人体最大的微生物群体,参与机体多种生理过程,肠道菌群紊乱与人类多种疾病有关。由于肝脏和胃肠道之间相互作用、相互影响,肠道菌群在肝胆疾病的发生发展过程中发挥重要作用。用宏基因组学研究能更全面更系统地了解肠道菌群特征及其对机体健康和疾病的影响。介绍了非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、肝细胞癌及自身免疫性肝病患者肠道菌群的变化及其相关作用机制的研究进展。

MELD评分在肝硬化患者预后评估中作用的临床研究

目的探讨MELD(Model For End-StageLiver Disease)评分在评估肝硬化患者预后及肝脏储备功能中方面的作用。方法分析我院从2005年8月至2009年7月收治外科病房的429例肝硬化患者的临床资料,对照MELD评分,Child-Pugh分级,肝脏体积及吲哚氰绿(Indocyanine greenICG)试验数值,分析肝硬化患者预后情况,各个评分体系之间的关系。结果 MELD评分与Child-Pugh分级生存组与死亡组比较均有明显差异(P<0.01),MELD评分与Child-Pugh分级两体系的ROC曲线面积有差异(P<0.01)。MELD评分,Child-Pugh分级与肝脏体积有相关性(P<0.01),肝脏体积与MELD评分的相关系数大于Child-Pugh分级。Child-Pugh分级与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有相关性(P<0.05);MELD评分与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有显著相关性(P<0.01)。结论相对于传统的Child-Pugh分级,MELD评分能更好的预测患者预后,特异度,敏感度更高,精确性更好,MELD评分与肝脏体积,肝脏储备功能间存在明显相关性,且相关性明显好于Child-Pugh分级,作为评价患者预后,MELD评分体系更可靠,更能间接反映出肝脏的储备功能。

新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究现状

医用粘胶剂的使用常导致患者出现医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI),而新生儿由于皮肤娇嫩,角质层薄,屏障功能差,是MARSI的高危人群。本研究对新生儿MARSI现状进行综述,分析新生儿MARSI发生的影响因素和评估方法,并从强化认知、识别高危因素、提高皮肤屏障功能、损伤皮肤护理、设立敏感指标等方面总结相关护理干预措施,旨在为临床工作提供参考依据。

围手术期应用重组人红细胞生成素的多中心随机对照研究

目的观察围手术期贫血患者使用重组人红细胞生成素(rhEPO)对纠正贫血和减少异体输血的临床效果。方法74例胃肠道肿瘤伴贫血患者,随机分成治疗组A、治疗组B和对照组C,A组患者术前每天皮下注射rhEPO1万IU,连续4d,术后第1、3d分别皮下注射rhEPO1万IU;B组患者术前7d始隔天皮下注射rhE-PO1万IU,连续6次;C组患者不给予rhEPO。观察所有患者贫血纠正及异体输血情况。结果治疗组患者用药后血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)及血细胞比容(Hct)水平高于对照组、用药前,术中及术后异体输血少于对照组。B组疗效优于A组。结论围手术期使用rhEPO对于纠正贫血和减少异体输血是有效的。

小儿完全植入式静脉输液港导管相关性血流感染的诊治——附4例报道

目的总结小儿完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access ports,TIVAPs)导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的临床表现及治疗经验。方法回顾性分析2014年3月至2017年12月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院接受TIVAPs植入术的99例患儿临床资料,其中4例出现CRBSI的临床表现。4例患儿年龄分别为3个月、10个月(2例)和23个月。原发病分别为:短肠综合征1例、白血病2例、朗格汉斯细胞增多症1例。导管和外周静脉血培养结果为同一种细菌,根据细菌药敏试验,给予全身抗生素,辅以“抗菌锁”治疗,即配置高浓度敏感抗生素溶液,注入输液港港座及导管内并保留。治疗时长为8~10 d。结果3例患儿治疗后体温平稳,血培养转为阴性,TIVAPs继续留用。1例患儿经上述治疗,仍反复发热,血培养呈阳性,予拔除TIVAPs后感染控制。结论CRBSI是小儿TIVAPs较严重的并发症之一。通过全身抗生素及“抗菌锁”治疗,可以控制感染,若治疗无效,需拔除TIVAPs。

双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨

目的评估双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法选取2012年1月至12月收住上海市儿童医院新生儿科早产儿室患儿224例,依据相关入组标准(排除先天性消化道畸形、复杂先天性心脏病、遗传代谢病、染色体病、入院时日龄>3 d、住院期间接受外科手术治疗,开始喂养前已出现呕吐、腹胀等严重消化道症状,入院时已诊断为坏死性小肠结肠炎;未使用促胃肠动力药物),最终入组190例,其中男婴106例,女婴84例;随机分为对照组及益生菌组,通过比较两组早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率及其程度,来评价口服益生菌对NEC的预防效果;比较两组败血症发生率,了解并发症发生情况;通过比较达到全肠道营养的时间、恢复至出生体重时间、胎粪排尽时间、喂养不耐受的发生率,评估早产儿的喂养情况。结果两组胎龄(F=1.552,P=0.2144)、出生体重(F=1.415,P=0.2357)、1分钟Apgar评分(F=0.553,P=0.814 3)、5分钟Apgar评分(F=0.047,P=0.828)差异无统计学意义。在益生菌补充组中,坏死性小肠结肠炎(2.94%vs 13.6%,x^2=7.4316,P=0.0064)的发生率显著降低,且在发生NEC的患儿中,补充益生菌组的患儿疾病严重程度显著低下,虽补充益生菌组患儿败血症的发生率较对照组低下(2.9%vs 4.5%,x^2=0.342 6,P=0.56),但差异无统计学意义。益生菌补充组患儿更快达到全肠道喂养时间(F=3.83,P=0.048),恢复至出生体重(F=5.48,P=0.02),并排尽胎粪(F=16.02,P<0.01);而喂养不耐受(14.7%vs 30.09%,x^2=26.784,P<0.01)、出院时宫外生长发育迟缓(20.59%vs 42.05%,x^2=10.256,P=0.0014)的发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论通过早期口服双歧杆菌三联活菌散可以有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率,减轻疾病严重程度,有利于促进早产儿喂养耐受性,且相对安全,对于早产儿的生长发育具有促进意义。

梅克尔憩室诱发儿童闭袢性肠梗阻的诊治体会

目的分析梅克尔憩室引起儿童急性闭袢性肠梗阻患儿的临床资料,为及时救治提供经验。方法回顾本院自2006年3月至2014年10月收治的儿童腹腔内闭袢性肠梗阻的临床资料,就梅克尔憩室引起急性肠扭转、压迫形成闭袢性肠梗阻病例的病因、发病时间、临床表现、手术方式、术中发现及预后等进行分析。结果 8年间,收治腹腔内闭袢性肠梗阻患儿共37例,其中梅克尔憩室引起者9例。在梅克尔憩室引起的闭袢性肠梗阻中,男性6例,女性3例;平均发病年龄6.5岁,开放手术6例,腹腔镜手术3例。术中证实梅克尔憩室与周围组织粘连形成闭袢7例;肠扭转2例,其中1例为梅克尔憩室引起并伴肠坏死;另1例为纤维索带引起。术中行肠管复位,肠切除肠吻合或纤维索带切除术,术后1例出现粘连性肠梗阻,保守治疗无好转行再手术。所有患儿术后恢复良好,痊愈出院,随访12个月至8年未见异常。结论梅克尔憩室是引起儿童急性闭袢性肠梗阻的主要病因之一,学龄前后期发病多见,病情进展迅速,术前确诊困难,需早期探查,挽救肠管。

不可触及的乳腺病灶行钼靶下导丝定位活检的临床应用

目的:探讨应用乳腺钼靶下导丝定位穿刺活检技术对不可触及的乳腺病变(NPBL)定性诊断上的价值。方法:本组24例不可触及,而钼靶上显示的乳腺微小病变,通过钼靶立体定位穿刺,放入导引钢丝定位后引导手术切除,进行组织病理学检查。结果:24例乳腺病变,乳腺癌5例,其中Tis期3例,T1期2例;小叶增生12例,纤维腺瘤3例,导管内乳头状瘤1例,慢性炎症3例。结论:钼靶引导下导丝定位穿刺活检对不可触及的乳腺病变的定位定性诊断以及对早期乳腺癌的诊断有重要价值。

腹腔镜治疗小儿腹直肌分离伴脐疝1例报告

腹直肌分离是两侧腹直肌肌腹相互分离,伴有白线拉伸变薄的现象,形成一个腹直肌间的空间,导致腹前壁肌群力量下降,伴腹部外形改变,从而引起一系列生理、功能障碍的疾病[1],多见于妊娠后期及产后妇女[2,3]。原发性腹直肌分离在新生儿(尤其是早产儿)并不罕见,绝大多数在3~4岁会自然闭合。学龄期儿童腹直肌分离临床罕见,对于腹直肌分离伴或不伴有脐疝(或腹白线疝)的学龄期儿童治疗,相关文献报道很少。

糖尿病合并创伤性气性坏疽的临床特点及治疗对策

目的分析糖尿病患者创伤后气性坏疽的临床特点，并探讨其治疗策略。方法对9例糖尿病合并创伤后气性坏疽及同期收治的11例非糖尿病气性坏疽患者进行回顾性对比分析。结果与非糖尿病合并气性坏疽患者比较，糖尿病合并气性坏疽患者感染细菌的种类更多、更复杂，病情更重，平均住院时间更长[两组平均住院时间分别为（40．9±7．1）天和（54．4±10．2）天，P〈0．05]。结论糖尿病是气性坏疽的易患因素之一。早期诊断及处理，加强换药，足量全程应用抗生素控制感染，严格胰岛素控制血糖，是治疗成功的关键。

意外胆囊癌的漏诊与防治(附14例分析)

目的探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料,对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果术后无一例再手术。术后Nevin分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例,阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组(P<0.05)。结论有胆囊癌高危因素者应及时手术,术中剖检胆囊,疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小,有可能未取到阳性淋巴结,从而降低胆囊癌Nevin分期,故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术;再手术者生存期延长。

基于甲胎蛋白临床诊断肝母细胞瘤行新辅助化疗可行性分析

目的探讨基于血清甲胎蛋白(AFP)升高和肝脏影像学的临床诊断行经验性新辅助化学治疗在儿童肝母细胞瘤临床诊疗中的可行性。方法回顾分析近5年收治的80例原发肝占位患儿的临床资料,其中肝母细胞瘤50例和非肝母细胞瘤30例。分析血清AFP对临床诊断儿童原发肝占位为肝母细胞瘤的灵敏度和特异度;根据化疗前是否有病理证据将50例肝母细胞瘤患儿分为经验性化疗组和有病理化疗组,比较两组最终病理结果、总生存率(OS)和无事件生存率(EFS)。结果血清AFP异常升高诊断儿童原发肝占位为肝母细胞瘤的灵敏度为98%,特异度100%;与病理诊断的一致性高(Kappa=0.97,P<0.001)。肝母细胞瘤经验性化疗组和有病理化疗组3年OS分别为88.3%和90.7%,EFS分别为74.8%和81.3%;经Log-rank检验,OS和EFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。经COX回归分析发现,在校正年龄、性别因素后,化疗前有无病理证据对PRETEX分期Ⅲ、Ⅳ期肝母细胞瘤3年OS和EFS影响无统计学意义(HR=4.68,95%CI:0.55~39.91;HR=2.34,95%CI:0.53~10.28)。结论根据血清AFP明显升高,可鉴别儿童肝母细胞瘤与其他儿童原发肝占位性疾病。基于血清AFP升高临床诊断肝母细胞瘤可指导手术耐受差的患儿术前新辅助化疗,降低手术风险。