对非直属附属医院教学质量影响因素的调查研究

为了评估非直属附属医院临床教学中的影响因素,采用德尔菲法调查非直属附属医院临床教学过程中所遇到的困难及对教学改革的意见和评价,得出的调查结论对学生和教师都提出了更高的要求,是提高非直属附属医院临床教学质量的一次有益尝试。

胆胰管合流异常的胆汁淀粉酶测定及其处理

目的探讨胆胰管合流异常与胆汁淀粉酶的关系,对采取不同治疗措施后的疗效进行评价。方法收集经ERCP或MRCP检查诊断为胆胰管合流异常的150例患者临床资料,根据术中胆汁淀粉酶测定值,采用不同的手术方式,观察患者术后的临床症状、影像、实验室检查、术后随访,以评价治疗效果。结果胆胰管合流异常胆胰疾病中存在一定的胆汁淀粉酶的异常,占总病例数的13.3%(20/150),术中胆汁淀粉酶升高组,采用内引流术、Oddi括约肌切开成型术或肿瘤根治术,患者术后恢复好,良性疾病术后症状无复发,恶性疾病术后生存质量较好。结论胆胰管合流异常的患者行内引流术、Oddi括约肌切开成型术或肿瘤根治术,可以取得较好的效果。

高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察

目的研究急诊重度脑外伤合并休克的患者输注高渗盐液治疗的临床效果。方法我院选择2010年8月-2012年8月间进行诊治的126例急诊重度脑外伤合并休克的患者,将其分为两组。观察组的64例患者在治疗早期即应用7.5%高渗盐液来降低颅内压,对照组的62例患者在治疗早期应用浓度为20%的甘露醇溶液来降低颅内压。结果在降ICP方面,两组患者的临床效果基本一致,在维持降颅压的时间上,观察组明显优于对照组,差异显著,在维持MAP基本不变时,观察组的HR、CPP、UPD均优于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论高渗盐液适合用于重度颅脑外伤合并创伤性休克的患者,值得在临床上推广使用。

药物洗脱支架治疗在症状性椎动脉狭窄中的应用

目的探讨药物洗脱支架辅助血管成形术治疗症状性椎动脉狭窄的手术安全性和短、中期疗效。方法回顾性分析26例症状性椎动脉狭窄病人的临床资料，术前椎动脉平均狭窄率为62．4％±3．5％，均行药物洗脱支架辅助血管成形术，并对病人进行短期和中期随访。结果术后即刻造影结果：血管狭窄部位恢复正常管径及形态15例，狭窄程度减少90％以上7例，减少70％4例。围手术期急性支架内栓塞2例。所有病人平均随访（22±2）个月，发生轻度支架内再狭窄2例。临床症状明显改善24例．无明显改善2例。短期随访血管狭窄率为0-50％，平均10．1％±2．0％；中期随访血管狭窄率为0-60％，平均12．2％±2．3％；其平均狭窄率与术前比较。差异均有统计学意义（P〈0．05）。Malek评分为1分24例，4分2例。随访期间死亡3例。结论药物洗脱支架辅助血管成形术治疗症状性椎动脉狭窄是安全、有效的。

老年患者延迟拔T管后胆瘘8例临床分析

目的总结延迟拔T管后胆瘘的临床特点和治疗。方法回顾性分析2000年1月至2011年1月我院8例延迟拔T管后胆瘘的临床表现和治疗过程。结果 8例均治愈。其中3例拔T管后重插引流管持续引流,1例行开腹续行胆总管T管引流,3例行开腹漏口修补腹腔引流,1例行ERCP+鼻胆总管引流(ENBD)引流术。结论延迟拔T管后胆瘘多数症状出现较晚且以腹部胀痛为主,若胆瘘后立即重置引流能取得良好的效果,如重置引流无效开腹首选漏口修补腹腔引流可加快术后恢复,避免二次拔T管。

腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者免疫功能、应激反应及胃肠激素的影响

目的:探讨腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌患者免疫功能、应激反应及胃肠激素的影响。方法:选择我院收治的结肠癌患者140例,依据手术方式分为对照组和观察组,每组各70例。对照组采用开腹结肠癌根治术治疗,观察组采用腹腔镜结肠癌根治术治疗。比较两组治疗前后免疫功能、应激反应、内脏蛋白及胃肠激素指标的变化。结果:术前两组患者免疫功能、应激反应、内脏蛋白及胃肠激素各指标水平比较均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后Th1细胞比例降低,Th2、Th17与Treg细胞比例升高(P<0.05);观察组术后Th1细胞比例高于对照组,Th2、Th17与Treg细胞比例均低于对照组(P<0.05)。两组术后Cor、E与NE水平升高(P<0.05);观察组术后Cor、E与NE水平均低于对照组(P<0.05)。两组术后PA、TRF与RBP水平降低(P<0.05);观察组术后PA、TRF与RBP水平均高于对照组(P<0.05)。两组术后GAS、MTL与GIP水平降低(P<0.05);观察组术后GAS、MTL与GIP均高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术治疗对患者免疫功能影响较小,一定程度上可缓解手术应激反应,利于患者胃肠功能恢复,可推广于临床应用。

腹腔镜手术对直肠癌患者血清炎症因子、氧化应激及免疫功能的影响

目的:研究腹腔镜手术对直肠癌患者血清炎症因子、氧化应激水平及免疫功能的影响。方法:80例直肠癌患者随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组行开腹手术治疗,观察组接受腹腔镜手术治疗。比较手术前后两组血清炎症因子、氧化应激及免疫功能水平。结果:术前,两组的血清hsCRP、IL-6、TNF-α、MDA、SOD、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平先升高后降低,术后1、3d时均显著高于术前,且观察组低于对照组同时间点(P<0.05)。两组术后血清MDA水平先升高后降低,SOD水平先降低后升高;两组MDA水平在术后1、3d时均显著高于术前,且观察组显著低于对照组同时间点(P<0.05);两组SOD水平在术后1、3d时均明显低于术前,且同时间点比较观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组术后T淋巴细胞水平:CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平先降低后升高,术后1d、术后3d时均明显低于术前,且观察组术后1、3d时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组同时间点,差异比较有显著性(P<0.05)。两组患者术后血清CD8+水平先升高后降低,术后1、3d时较术前均明显升高,且观察组术后1、3d时CD8+水平明显低于对照组同时间点,差异比较有显著性(P<0.05)。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术能减轻患者炎症、应激反应及免疫抑制作用,整体效果较好,具有重要的临床价值。

贝伐珠单抗联合替莫唑胺对胶质瘤放疗患者脑水肿及神经功能的影响

目的:探讨贝伐珠单抗联合替莫唑胺对胶质瘤放疗患者脑水肿及神经功能的影响。方法:60例胶质瘤手术后行放化疗患者均分为观察组和对照组,对照组采用替莫唑胺治疗,观察组采用贝伐珠单抗联合替莫唑胺治疗;于治疗前及治疗6个周期时,比较2组患者的脑水肿带宽度、采用脑卒中量表(NIHSS)及改良认知评估量表(ACE-R)评价2组患者的神经功能、采用癌症患者生命质量量表(EORTIC QLQ-C30)评价2组患者的生活质量;记录2组患者治疗期间高血压、蛋白尿、白细胞减少、发热及腹泻等不良反应。结果:观察组患者治疗后疾病控制效率(53.3%)高于对照组(26.7%)、脑水肿带宽度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组NIHSS评分低于治疗前、ACE-R评分高于治疗前,观察组更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组EORTIC QLQ-C30量表的整体生存质量、功能领域评分高于对照组,症状领域评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:贝伐珠单抗联合替莫唑胺对胶质瘤术后放疗患者脑水肿的改善作用优于单一的替莫唑胺治疗,可进一步改善患者神经功能和生活质量。

胃窗超声造影与增强CT对胃癌病理类型判断的影响因素

目的:探讨胃窗超声造影与增强CT对胃癌病理类型判断的影响因素。方法:选择120例经过手术病理证实的胃癌患者,均进行胃窗超声造影剂增强CT检查。所有患者都进行了临床资料的调查,分析了影响病理类型判断的影响因素。结果:胃癌患者超声造影显示为胃窦部胃壁增厚、僵硬,呈低回声,与周围组织分界不清;CT表现为胃壁均质不规则增厚,强化后扫描病灶呈均质轻、中度强化;随着临床分期的增加,高分期患者的PI值明显低于低分期患者,而EI值明显高于低分期患者(P<0.05)。超声造影与增强CT诊断胃癌都为112例,检出率为93.3%。Logistic回归分析显示患者的发病年龄及胃癌的病灶部位、临床分期、病理组织学类型是胃癌检出的独立危险因素(P<0.05)。结论:胃窗超声造影与增强CT在胃癌病理判断中都有很好的效果,可明显提高病变诊断的准确性,但是也需要根据影响因素加强鉴别。

DCA对FXR的作用及结肠癌细胞生物学行为的影响

目的研究脱氧胆酸(DCA)对法尼酯衍生物X受体(FXR)的作用及其对结肠癌细胞生物学行为的影响。方法分别采用噻唑兰比色分析(MTT)法和蛋白质印迹法(Western Blot)检测不同浓度DCA对人结肠癌上皮细胞(Caco-2)增值率和FXR、尾侧型同源转录因子2(Cdx2)及黏蛋白2信使RNA(MUC2m RNA)表达水平的影响,并分析其对结肠癌细胞生物学行为的影响。结果DCA浓度10 umol/L时在6 h、12 h、24 h、48 h及72 h不同时间点Caco-2细胞抑制率均显著低于其他浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。同浓度下72 h时Caco-2细胞抑制率显著高于其他各时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。72 h时10 umol/L组FXR为(2.02±0.33)%,显著低于其他浓度组,Cdx2及MUC2表达水平分别(3.97±0.67)%及(3.76±0.48)%,均显著高于其他浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DCA能促进Caco-2细胞增殖,DCA影响结肠癌患者细胞增殖率可能是通过影响FXR及其对Cdx2等因子表达水平来实现的。

药物洗脱支架治疗症状性椎动脉狭窄

目的探讨药物洗脱支架治疗症状性椎动脉狭窄的手术安全性和短中期疗效。方法从2006年7月至2009年6月间采用药物洗脱支架对26例因椎动脉狭窄引发卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的患者行血管成形术,并记录患者影像学结果,围手术期并发症和临床随访。结果 26例患者手术均获成功,术后狭窄明显改善,平均随访时间(22±2)个月,其中仅2例有轻度的支架再狭窄。结论药物洗脱支架治疗症状性椎动脉狭窄安全、有效。

鼻饲泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治价值

目的探讨鼻饲泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治价值。方法将115例急性粘连性肠梗阻患者按随机数字表法分为观察组（鼻饲泛影葡胺，60例）和对照组（常规治疗，55例），比较两组保守治疗情况、肠坏死发生情况、肠梗阻解除时间、住院时间及不良反应。结果观察组和对照组保守治疗成功率比较差异无统计学意义[85．0％（51／60）比81,8％（45／55），P〉0．05]。观察组肠坏死发生率明显低于对照组[0比9．1％（5，55），P〈0．05o观察组肠梗阻解除时间和住院时间均明显短于对照组[（19．3±4．6）h比（29．6±5．6）h、（3．8±1．6）d比（5．5±1．5）d，P〈0．05].观察组患者未发生泛影葡胺相关的不良反应，未发生肠穿孔等并发症。结论鼻饲泛影葡胺能够提供粘连性肠梗阻非手术治疗和手术治疗的判断依据，避免肠坏死的发生，促进肠梗阻的缓解，缩短住院时间。