重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的危险因素及最佳截断值的建立

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)合并呼吸衰竭的危险因素及最佳截断值的建立。方法回顾性分析上海交通大学附属新华医院崇明分院2018年10月-2019年10月收治的74例SCAP合并呼吸衰竭患者的临床资料,依据患者预后情况分析预后良好组(n=41)与预后不良组(n=33)。统计两组患者基础资料:包括性别、年龄、血小板计数(PLT)、血浆葡萄糖、白细胞计数(WBC)、机械通气方式、急性生理与慢性健康评分(APACHED)、氧合指数、血乳酸和血氯等各项信息。通过ROC曲线分析APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸和血氯预测SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的价值。最后通过Logistic回归分析模型,明确SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素。结果经单因素分析,预后不良组机械有创通气患者比例显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组氧合指数和血氯显著低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组APACHEⅡ评分和血乳酸显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析,APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸和血氯的曲线下面积分别为0.661、0.680、0.629和0.656。经Logistic回归性分析证实,机械有创通气、APACHEⅡ评分>31.480分、氧合指数<194.500mmHg、血乳酸≥5.245 mmol/L和血氯<75.420 mmol/L是SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素,其对应OR值为1.125、2.345、3.009、2.075和1.023,均P<0.05。结论影响SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素较多,其中APACHEⅡ评分>31.480分、氧合指数<194.500 mmHg、血乳酸≥5.245 mmol/L和血氯<75.420 mmol/L是SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的最佳截断值,在预防SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的过程中具有一定的参考价值。

无创正压通气对AECOPD合并高乳酸血症患者的疗效分析

目的观察无创正压通气(NIPPV)对AECOPD合并高乳酸血症的治疗效果。方法选择符合AECOPD诊断标准并且血乳酸>2mmol/L的患者44例,随机分成NIPPV组23例及常规治疗组21例。结果治疗3 d后,两组患者的血气分析结果、呼吸频率、血乳酸、心率、脉搏氧饱和度等指标均较治疗前显著改善(P<0.05 or P<0.01),但NIPPV组的血乳酸水平、PaO2及PaCO2的改善效果明显(P<0.05)。结论 AECOPD患者早期使用NIPPV能迅速降低患者的CO2蓄积、改善缺氧、降低血乳酸水平,提高救治成功率。

哮喘患者血清Rac1表达水平及其与气道炎症相关性分析

目的探讨哮喘患者血清Rac1的表达水平及其与气道炎症的相关性。方法选取自2020年4月至2021年4月上海交通大学附属新华医院崇明分院收治的57例哮喘患者作为哮喘组,另选取同期的57例健康体检者作为健康组。检测两组研究对象的外周血单个核细胞(PBMC)中Rac1 mRNA表达水平及血清白细胞介素(IL)-5、IL-13、IL-33水平。比较哮喘组与健康组,以及不同严重程度哮喘患者PBMC中Rac1 mRNA及血清IL-5、IL-13、IL-33水平。采用Pearson相关法分析哮喘患者的PBMC中Rac1 mRNA表达与血清IL-5、IL-13、IL-33的相关性。结果哮喘组Rac1 mRNA表达低于健康组,血清IL-5、IL-13、IL-33水平高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组与重度组Rac1 mRNA表达低于轻度组,且重度组低于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组与重度组血清IL-5、IL-13、IL-33水平高于轻度组,且重度组高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘患者Rac1 mRNA表达与血清IL-5、IL-13、IL-33呈明显负相关(r值分别为-0.797、-0.558、-0.547,P<0.001)。结论Rac1可调控哮喘的免疫病理过程,哮喘发病后Rac1呈低表达,刺激血清IL-33的增加,同时刺激2型固有淋巴细胞活化,促进IL-5、IL-13分泌,且PBMC中Rac1 mRNA表达越低,气道炎症越严重,与血清IL-33、IL-5、IL-13呈负相关。