心胸外科术后继发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床观察及经验分享

目的探讨心胸外科术后继发院内耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的临床特点及治疗效果,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法回顾分析上海交通大学附属新华医院心胸外科监护室2018年6月至2019年1月发生的13例CRKP感染患者的临床资料,分析其感染特点、治疗药物及预后转归等情况.结果13例患者共分离出21株CRKP菌株,血流感染3例,胸水感染4例,手术切口感染1例,肺部感染13例.高龄、机械通气时间延长及气管切开是主要危险因素.13例患者均采用了联合用药,11例以替加环素或多黏菌素b为基础,联合碳青霉烯类或非碳青霉烯类药物;2例使用亚胺培南联合阿米卡星.13例患者死亡8例.结论心胸外科术后继发院内CRKP感染的耐药谱广、临床可选用的抗菌药物有限,预后不佳.

心脏及大血管外科术后中枢神经系统并发症及相关危险因素分析

目的探讨心脏及大血管外科术后中枢神经系统并发症的临床特点及相关危险因素。方法总结上海交通大学附属新华医院2017年1月至2022年12月行心脏及大血管外科手术的患者资料,统计其术后中枢神经系统并发症的发生及相关因素。结果1990例患者术后发生中枢神经系统并发症的共有122例,其中脑梗塞24例,脑出血9例,谵妄55例,癫痫抽搐4例,严重认知功能障碍30例。单因素logistic回归分析结果显示,高龄、外周血管疾病,既往卒中史、体外循环时间长,围术期低心排量、术后低氧血症、围术期心房颤动(房颤)是术后发生中枢神经系统并发症的相关危险因素。其中,高龄、围术期低心排量、围术期房颤三个因素呈高度相关。结论中枢神经系统疾病是心脏及大血管外科术后可能发生的最严重的并发症之一,对存在高危因素者需早期预防,及时发现,及时处理,以保障手术成功率并改善预后。

心脏及大血管外科术后并发急性肺损伤的多因素分析

目的探讨心脏及大血管手术后急性肺损伤(ALI)的发生及其相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月我院心胸外科行心脏或大血管手术的患者,整理其临床资料,统计ALI的发病及其相关高危因素。结果1440例心脏及大血管手术患者,心脏外科手术1239例,大血管手术201例,并发ALI175例(12.15%)。急诊手术、高风险手术、心功能差、高龄、术前合并肺部基础疾病、手术或体外循环时间长是发生ALI的最常见危险因素;其次是吸烟史、并发其他肺部损伤(气胸、胸腔积液、膈神经损伤、气道损伤、肺静脉狭窄等)、谵妄、营养差以及肾功能不全。结论心脏及大血管手术患者,病情急缓、手术创伤大小、心功能、手术或体外循环时间、年龄以及是否合并肺部基础疾病是引起术后ALI的最主要原因,需做好充分的术前准备,并随时警惕发生ALI的可能。

微创冠状动脉旁路移植术后早期严重低氧血症的高危因素研究

目的探讨微创冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后患者早期严重低氧血症的高危因素及预防策略。方法回顾性分析我院2013年1月至2022年3月微创CABG患者的临床资料,筛选低氧血症患者的相关危险因素并分析其相关性。结果854例微创CABG患者,术后早期严重低氧血症者共141例(16.51%),术后第2天发生率最高。长期吸烟史、合并慢性阻塞性肺病、术前/术后心功能差、单侧肺通气时间长以及体重指数高的患者容易出现术后早期严重低氧血症,手术方式中以左开胸微创冠状动脉旁路移植术式对早期低氧的影响最为明显,其中手术中单侧肺通气时间长短、合并慢性阻塞性肺病、术后心功能三个因素与术后低氧血症的发生呈高度相关。结论微创CABG患者需注意术前慢性肺病的防治,尽量缩短术中单侧肺通气时间,早期干预并改善心功能,可减少术后严重低氧血症的发生。