生物电阻抗技术用于腹膜透析患者营养评估的研究

目的 营养不良是腹膜透析（PD）患者的重要并发症,但目前缺乏准确客观的评估方法.本研究旨在探讨生物电阻抗技术在评估PD患者营养不良中的作用. 方法 入选上海交通大学附属瑞金医院肾脏科随访的透析时间大于3个月的PD患者,近期内无严重感染、手术、外伤或急性心脑血管事件,患者本人同意参加本研究.对入选患者进行营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）.以MIS评分分组,0～8分为营养良好,≥9分为营养不良.采用生物电阻抗技术测量患者身体成分,记录患者透析起始年龄、血白蛋白、超敏CRP、铁蛋白、肌酐、残余肾功能、Kt/V等.分析MIS评分与身体成分指标及生化指标的相关性,通过多元线性回归及ROC分析探讨身体成分指标评价营养不良的作用. 结果 入选PD患者183例（男/女：113/70）,进入透析平均年龄为51.9±16.15岁,平均透析时间为23 （10～46）月.其中肾小球肾炎123例（67.2％）,糖尿病肾病14例（7.7％）,高血压肾病17例（9.3％）,其他26例（14.2％）,原因不明3例（1.6％）.营养良好142例（77.6％）,营养不良41例（22.4％）.相关性分析显示MIS评分与年龄（r=0.249）、超敏CRP （r=0.285）、铁蛋白（r=0.168）、水肿指数（r=0.354）、ECW/BCM（r=0.358）等正相关（P＜0.05）,与BMI（r=-0.227）、平均动脉压（r=-0.254）、白蛋白（r=-0.208）、残余肾功能（r=-0.214）、身体细胞量（r=-0.270）等负相关（P.＜0.05）.多元线性回归显示患者年龄大（Beta=0.172,P=0.038）、铁蛋白水平升高（Beta=0.226,P=0.001）、ECW/BCM （Beta=2.494,P=0.04）升高是营养不良的独立危险因素,而女性（Beta=-0.336,P=0.003）、骨骼肌增多（Beta=-0.592,P=1.79E-08）、体脂百分比高（Beta=-0.183,P=0.041）是营养不良的保护因素.ROC曲线分析显示,ECW/BCM （AUC=0.726,0.635～0.818）、水肿指数（AUC=0.721,0.629～0.813）、骨骼肌（AUC=0.665,0.572～0.758）、体脂百分比（AUC=0.643,0.549～0.736）等电阻抗参数可以较好预测营养不良的发生. 结论 MIS评分是腹膜透析（PD）患者营养评估的有效指标,采用该评分方法本中心PD患者营养不良发生率为22.4％.生物电阻抗技术可用于PD患者营养评估,其中ECW/BCM、水肿指数、骨骼肌和体脂百分比等参数对预测PD患者营养不良尤为重要.

胃癌细胞在右旋甲硫氨酸中氨基酸代谢的研究

目的:研究胃癌细胞在右旋甲硫氨酸(D-Met)环境中氨基酸的代谢。方法:将6株胃癌细胞分别接种于D-Met、Met-和左旋甲硫氨酸(L-Met)培养液中,培养5 d后,用高效液相色谱法检测培养液中20种氨基酸的浓度。结果:Met-组6株胃癌细胞的Met含量显著低于L-Met组和D-Met组(P<0.05);D-Met组和Met-组SUN-1、KATO-Ⅲ和MKN45细胞的同型半胱氨酸(Hcy)含量显著高于L-Met组(P<0.05);除SUN-1和MKN45外,D-Met组和Met-组各株细胞Gln含量显著高于L-Met组(P<0.05);D-Met组和Met-组KATO-Ⅲ、NCI-N87和AGS的丙氨酸(Ala)含量显著低于L-Met组(P<0.05);D-Met组和Met-组SUN-16、KATO-Ⅲ和AGS的半胱氨酸(Cys)含量显著低于L-Met组(P<0.05)。结论:D-Met环境可影响胃癌细胞代谢,其效果与Met-环境相似。

右旋氨基酸氧化酶在胃癌和正常胃黏膜细胞中的表达

目的:研究右旋氨基酸氧化酶(DAO)在胃癌和正常胃黏膜细胞中的表达。方法:以裸鼠肝、肾组织为对照,采用定量PCR法,检测7株胃癌细胞和胃黏膜细胞株GES-1中DAO的表达。用RT-PCR法检测46份新鲜胃癌组织和正常胃黏膜组织标本中DAO的表达。结果:DAO在裸鼠肝和肾组织中有表达,在肾组织中表达量较高;7株胃癌细胞和正常胃黏膜细胞株GES-1中均无DAO表达;除1份胃癌组织标本中DAO有表达外,其余胃癌组织和正常胃黏膜组织中均无DAO表达。结论:胃癌细胞和正常胃黏膜细胞中均无DAO表达,右旋甲硫氨酸替代左旋甲硫氨酸用于胃癌的营养治疗,可避免甲硫氨酸饥饿对肝、肾等重要器官的不利影响。

中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究

目的前瞻性调查中国老年住院患者的营养状态,评估其与临床结局的相关性.方法中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织中国14个大城市30家大医院,对≥65岁的老年住院患者应用营养风险筛查(NRS2002)和微型营养评定精法(MNA-SF)等方法进行前瞻、多中心和平行的调查,了解中国老年住院患者的营养状态和营养风险,总结临床结局指标,并分析营养状态与临床结局的相关性.结果本研究共纳入符合标准老年患者10184例,年龄65~112(74.81±7.01)岁,体质指数(BMI)17.80~35.50(23.32±3.83)kg/m2,利手握力为(16.95±18.42)kg,上臂围为(25.68±3.70)cm,小腿围(32.07±3.89)cm,BMI、握力、小腿围和上臂围随增龄下降明显(F=13.74、97.47、28.31、88.68,均P<0.001);有10182例患者进行了NRS2002评估,其中10.14%(895/10182)为营养不足(BMI≤18.5 kg/m^(2)),46.42%(4726/10182)存在营养风险(NRS2002≥3分),随增龄营养不足和营养风险发生率均呈明显增加趋势(F=43.41、177.05,均P<0.001);有9755例(95.79%,9755/10182)患者完成了MNA-SF检查,14.67%(1431/9755)存在营养不良、35.04%(3418/9755)有营养不良风险、50.29%(4906/9755)营养正常,随增龄营养不良和营养不良风险发生率均明显增加(F=172.79、12.10、152.42,均P<0.05).是否存在营养风险(NRS2002≥3分)与年龄、BMI、死亡率、感染并发症、住院时间和总住院费用均相关(均P<0.05).结论中国老年住院患者营养风险和营养不良的发生率均较高,存在营养风险是导致不良临床结局的影响因素.

中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)

在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上,中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织国内多学科领域专家共同合作,总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据,参考世界卫生组织指南编写指南和GRADE协作网的临床指南最新编写原则,对共识进行全面更新并升级为指南。共分为一般情况和常见疾病两部分,形成42条推荐意见,作为我国老年医学领域营养支持的应用规范。