多层螺旋CT血管造影显示颞浅动脉

目的探讨头颅MSCT血管造影(MSCTA)对颞浅动脉(STA)的显示能力及临床应用价值。方法对88例头颅MSCTA原始图像数据分别进行遮盖容积重建(SVR)、MIP及CPR,观察STA是否有明显分支,记录血管杈的位置,测量STA主干、额支及顶支的管径,并评价3种重建图像的质量。结果 88例中,80例左侧STA(LSTA)及77例右侧STA(RSTA)可见明显额支及顶支,血管杈均位于颧弓上或颧弓水平;8例LSTA及11例RSTA未见明显额支或顶支。LSTA主干、额支及顶支直径分别为(2.26±0.39)mm、(1.71±0.25)mm及(1.74±0.26)mm;RSTA主干、额支及顶支直径分别为(2.32±0.46)mm、(1.81±0.25)mm及(1.81±0.19)mm。SVR与MIP图像质量评分差异无统计学意义(Z=-2.11,P>0.05),且均高于CPR(Z=-7.94、-7.48,P均<0.01)。2名诊断医师对SVR及MIP图像质量评分的一致性均较好(Kappa=0.92、0.85),对CPR图像质量评分的一致性一般(Kappa=0.51)。结论头颅MSCTA可清晰、准确地显示STA的解剖结构。

社区在职全科医生继续医学教育现况

目的调查上海市社区中经规范化培训和未经规范化培训的在职全科医生,参加继续医学教育现状及对培训效果的评价,比较两组之间的差异。方法应用自行设计的"在职全科医生继续医学教育现状及效果评价"问卷,调查自2017年1月至2017年12月社区在职全科医师共计118名。结果规培组59人,男性37.3%,平均年龄(30.58±2.805)岁;非规培组59人,男性35.6%,平均年龄(37.76±7.782)岁。规培组和非规培组100%均曾参加全科继续医学教育培训班。两组对继续医学教育总体满意度差异显著(Z=-2.451,P=0.014),其中满意和非常满意的比例分别为6.8%、6.8%、11.9%、5.1%;非规培组对继续医学教育中的新技能、新方法、新进展、教学方法、教学内容的满意程度均高于规培组,差异显著;非规培组对继续医学教育中的新知识和教师水平的满意程度均高于规培组,差异不显著。两组均认为继续医学教育中存在诸多问题,选择最多的是无实践机会(94.9%比86.4%)、培训内容碎片化(94.9%比89.8%)和培训次数过多(93.2%比94.9%)。在培训费用支付方面,两组均多选择免费的培训形式(96.6%比94.9%),无统计学意义(P=0.648)。在脱产形式方面,两组均较多选择不脱产形式,无统计学意义(P>0.05)。在教学方法方面,两组选择最多的是遇到临床问题能及时得到专家的解答(45.8%比49%),无显著差异(P>0.05)。结论全科医学继续教育整体效果不甚满意,主要问题是无实践机会、培训内容碎片化和培训次数过多;两者对全科医学继续教育的内容和方法上存在差异,应区别对待。

肺腺癌中CRP蛋白的表达及其预后意义

目的通过检测肺腺癌患者肿瘤组织中CRP蛋白的表达量,探讨CRP与肺腺癌患者术后复发及预后的相关性。方法纳入78例接受肺癌根治手术治疗的肺腺癌患者(Ⅰb-Ⅲa期),所有患者术前均未行新辅助化疗及放疗。采用免疫组化法检测切除肿瘤组织中CRP的表达,据检测结果分为CRP表达阳性组及CRP表达阴性组。影像学评估患者术后复发情况。分析肿瘤组织CRP表达阳性与阴性患者的术后生存率及复发率。结果 58%(55/78)的患者肿瘤组织中CRP表达阳性。CRP表达阳性与阴性组在患病年龄、性别、血清CRP水平、瘤体大小、淋巴结转移等临床病理因素上无统计学差异;两组间患者外周血清CRP水平亦无统计学差异。肺腺癌CRP阳性组患者5年生存率较CRP阴性组明显下降(CRP+vs CRP-;41%vs65%),生存率的下降具有统计学差异(P<0.05)。肺腺癌CRP阳性组患者术后复发率较CRP阴性组显著升高(CRP+vs CRP-;54.5%vs 26.1%),两组复发率具有统计学差异(P<0.05)。肺腺癌肿瘤中CRP的表达是患者术后复发的独立因素(OR>1)。CRP阳性复发组与CRP阴性复发组在术后患者初次复发部位上无差异。结论肺腺癌组织中CRP的表达与术后较高的复发率及较差的生存率相关。CRP可能成为评估肺腺癌患者术后预后的重要标志物。

SS-OCT检测PACG患者视网膜神经纤维层厚度及视盘参数的价值

目的:探讨扫频源光学相干层析成像(SS-OCT)技术检测视网膜神经纤维层(RNFL)厚度及视盘参数在原发性闭角型青光眼(PACG)疗效评价中的应用价值。方法:选择接受周边虹膜切开术、小梁切除术治疗的PACG患者60例68眼,根据术后2mo后的眼压情况将患者分为控制组(<21mmHg,39例45眼)和未控制组(≥21mmHg,21例23眼)。采用SS-OCT检测两组患者治疗前和治疗后6mo RNFL厚度及视盘参数,评价治疗效果。结果:治疗后,两组患者眼压均明显降低,且控制组明显低于未控制组(P<0.05)。治疗后,控制组患者各RNFL厚度均较治疗前无明显差异(P>0.05),而未控制组则明显变薄,与控制组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,未控制组患者视盘面积(DA)明显增大,盘沿面积(RA)、盘沿容积(RV)明显减小(P<0.05),控制组患者各视盘参数均明显优于未控制组(P<0.05)。眼压与视盘参数DA呈正相关,与RA呈负相关(r=0.415、-0.399,均P<0.05)。结论:SS-OCT可准确反映PACG患者眼压控制后RNFL厚度与视盘参数的变化,对于PACG病情追踪及疗效评估具有一定的临床价值。

老年脑梗死患者低血磷的临床意义

目的探讨发生低血磷的老年前循环脑梗死患者的临床特点及其预后。方法选取上海中医药大学附属普陀医院老年科收治的前循环脑梗死患者,收集其临床资料并随访其临床结局。按照不同血磷水平分为低血磷组和正常血磷组,分析两组患者的临床特点及其预后。结果两组间留置鼻饲管的构成比的差异无统计学意义(P>0.05),低血磷组入院时的C反应蛋白(CRP)水平,院内感染、肺部感染发生率均显著高于正常血磷组(P值分别<0.01、0.05)。低血磷组患者的抗生素使用时间和平均住院时间均显著长于正常血磷组(P值分别<0.01、0.05);转入重症监护病房(ICU)的患者构成比、住院期间病死率均显著高于正常血磷组(P值均<0.05)。按照患者出院时血磷水平对存活患者进行再次分组后,两组间留置鼻饲管的构成比的差异无统计学意义(P>0.05),而低血磷组患者1年内再住院率和病死率均显著高于正常血磷组(P值均<0.05)。结论血磷水平在一定程度上反映了前循环脑梗死患者的病情严重程度,有助于判断患者预后。

心电图QRS波群时限在急性心肌梗死中评估价值

目的探讨心电图QRS波群时限(QRSd)对急性心肌梗死(acutemyocardial anfarction,AMI)的评估价值。方法回顾性分析2013年2月—2016年5月收治的AMI 90例的临床资料。依照入院时心电图QRSd分为A组40例,QRSd为0.06~0.08 s,B组30例,QRSd为0.08~0.10 s,C组20例,QRSd>0.10 s。比较3组心血管事件发生率、冠状动脉造影结果、Killip心功能分级构成比及心功能等指标。结果 A组心血管事件发生率、3支冠状动脉病变发生率及冠状动脉狭窄程度>90%发生率均低于B、C组,Killip心功能Ⅱ级构成比高于B、C组,心功能Ⅳ级构成比低于B、C组(P<0.05);A组脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平低于B、C组,左心室射血分数高于B、C组(P<0.05)。结论 QRSd与AMI心血管事件发生率存在关联,可作为判断AMI预后有价值的指标。

胰腺实性假乳头状瘤的CT与MRI特点

目的:通过总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT及MRI特点,减少SPTP的误诊率,提高患者生存质量。方法:回顾性分析经病理确诊的9例SPTP的CT及MRI图像。结果:9例单发。胰头3例,胰腺尾部4例,胰腺颈部1例,胰腺体部1例。均为类圆形,最大长径50mm。实性成分平扫CT值约36.6HU,增强扫描呈渐进性强化,动脉期CT值约63.0HU,门静脉期CT值约77.8HU。T1WI呈低信号为主,T2WI呈明显高信号,DWI呈高信号,ADC图呈低信号,增强扫描呈渐进性强化。结论:SPTP具有一定的临床及影像学特点,有助于与其它胰腺肿瘤进行鉴别诊断。

肺腺癌亚实性结节的影像特征与病理对照分析

目的:探讨肺腺癌亚实性结节的MSCT表现与病理分类的相关性。方法:收集经手术切除、病理诊断为肺腺癌的亚实性结节133例,直径<3 cm,其中不典型腺瘤样增生(AAH)11例,原位癌(AIS)35例,微浸润性腺癌(MIA)40例,浸润性腺癌(IPA)47例。各病理亚型结节的大小、密度采用逐步判别分析与单因素方差分析,结节的边缘特征(毛刺、分叶、棘突)、形态(类圆形、不规则形)、瘤-肺界面(光滑、毛糙)、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变(充气支气管征、支气管截断)、血管集束征、实性成分组采用卡方检验分析。结果:133例病变的空泡征、胸膜凹陷征、棘突、毛刺、支气管改变、实性成分、瘤-肺界面、密度在AIS、MIA、IPA亚组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。血管集束征、形态在各病理组间差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论:病变大小、密度、边缘特征、瘤-肺界面、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变、实性成分有助于区分浸润前病变、微浸润病变和浸润性病变。

医院门诊小金丸使用的专项点评

目的:通过对门诊小金丸使用情况进行专项点评,提高处方质量,促进其合理使用。方法:抽取2016年6月10日-10月7日门诊药房患者处方共计1041张,对其适应证、用法用量、联合用药进行专项点评,分析其用药合理性,并对点评结果进行统计分析。结果:小金丸处方中不合格有142张,占13.6%,主要问题为诊断书写不规范及超说明书用药。有潜在风险处方24张,占3.3%,包括重复用药以及药物相互作用。结论:门诊小金丸处方的临床使用存在一定问题,应加强管理,促进其合理用药。

慢性粒-单核细胞白血病骨髓活检病理学分析

目的 :分析慢性粒-单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia,CMML)的细胞形态学特点,为对照,探索免疫标记物在CMML诊断中的意义及临床应用价值。方法:采用骨髓活检病理组织学方法分析39例CMML的病理学特点;采用免疫组化法,以CMML为实验组,慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)及急性单核细胞白血病(acute monocytic leukemia,AMo L)为对照组,检测CD15、MPO、CD34、CD14、CD56、CD68(PG-M1)、CD163在上述3组中的表达。结果 :CMML骨髓病理组织学提示33例(84.6%)骨髓增生极度活跃,粒系细胞增生明显且形态异常,29例(74.4%)单核细胞增多,20例(51.3%)巨核细胞形态异常。粒细胞标记物CD15、MPO在CMML中的阳性表达率分别为(21.69±7.06)%,(33.96±5.94)%,其与CML及AMo L均有统计学差异。单核细胞标记物CD14、CD56、CD68(PG-M1)及CD163的阳性表达率分别为(10.10±2.51)%、(8.69±2.66)%、(13.35±4.32)%、(11.43±4.15)%,除CD56外,其余在CMML与AMo L的阳性率均有明显差异。原始细胞标记物CD34的阳性表达率为4.31±1.98%,与CML有统计学差异。结论:骨髓病理组织学及免疫组化有助于CMML的诊断及鉴别诊断。

UGT1A1基因突变对乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭患者转归的影响

目的探讨UGT1A1基因突变对乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭患者(ACLF)转归的影响。方法该研究以福建医科大学孟超肝胆医院2015年5月-2017年10月期间入院后确诊的246例乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭(ACLF)患者为研究对象。采取前瞻性研究方法,对246例ACLF患者进行UGT1A1基因测序。根据测序结果分为突变组(n=195)和无突变组(n=51),比较两组之间临床特征的差异。正态分布的计量资料组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较用χ2检验。组间的不同时间的胆红素、MELD评分的采用广义线性混合效应模型分析(GLMMs)。采用χ2检验分析组间的生存率差异。结果①UGT1A1基因突变组与无突变患者基线临床特征基本相似,但突变组IBIL高于无突变组,差异有统计学意义(t=-1.976, P=0.05);②突变组与无突变组的TBIL、IBIL水平及MELD评分随时间变化差异有统计学意义(FTBIL=24.915,P=0.000;FIBIL=17.903,P=0.000;FMELD评分=8.179,P=0.000)。③突变组与无突变组患者生存率差异无统计学意义(P>0.05):慢性乙型肝炎基础上ACLF1期(100.00%vs 92.31%)(χ2=0.407,P=0.722)。慢性乙型肝炎基础上ACLF2期(76.92%vs76.47%)(χ2=0.973,P=0.643)。慢性乙型肝炎基础上ACLF3期(28.57%vs 31.58%)(χ2=0.022,P=0.639)。乙型肝炎肝硬化基础上ACLF1期(100.00%vs66.67%)(χ2=0.444,P=0.750)。乙型肝炎肝硬化基础上ACLF2期(57.89%vs 70.13%)(χ2=1.043,P=0.307)。乙型肝炎肝硬化基础上ACLF3期(80.00%vs 62.50%)(χ2=1.976,P=0.469)。结论①UGT1A1基因突变对乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭患者的转归有一定影响,主要表现在胆红素代谢方面:突变组的胆红素上升的速度比无突变组快,消退较无突变组缓慢。②UGT1A1基因突变影响MELD评分,但对乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭患者的生存率无明显影响。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊治进展

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）被认为是两种不同的疾病，但两者有共同的临床表现。现行的哮喘诊疗指南和慢阻肺诊疗策略／指南提到临床上两者并存状态，但未对其定义和处理进行详细阐述。

动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

目的:研究动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值。方法:收集我院2014年6月-2015年6月我院接受诊治的冠心病(CAD)患者120例作为研究对象,采用动态心电图仪检测记录24h心电图信息,将动态心电图检测为心肌缺血的患者分为A组(无症状心肌缺血)、B组(有症状心肌缺血),比较两组患者基本信息、心肌缺血发作阵次、ST段下降幅度、ST段下降持续时间、心肌缺血阈变异性、心率及心率失常发生率。结果:120例CAD患者中有95例患者出现心肌缺血,其中A组66例(占69.47%),B组29例(占30.53%),差异显著(P<0.05)。A组ST段阵次改变明显高于B组,A组ST段下降幅度、ST段下降持续时间、心肌缺血阈变异性明显低于B组(P<0.05)。A、B两组患者心肌缺血发作表现出昼夜节律,在时间段6:00-12:00最高,在时间段0:00-6:00最低(P<0.05)。A组患者平均心率显著低于B组患者,心律失常发生率显著高于B组(P<0.05)。结论:动态心电图能够准确的诊断出无临床症状心肌缺血,使患者得到及时的治疗,值得临床推广应用。

瞬时波强技术评价2型糖尿病患者早期心血管功能变化的研究

目的 探讨瞬时波强（WI）技术在评价2型糖尿病（T2DM）患者早期心血管功能变化方面的临床应用价值.方法 选取单纯T2DM且常规超声检查提示无明显动脉粥样硬化表现的30例为观察组,另选取年龄和性别相匹配的健康志愿者30例为正常对照组.所有受检者均行颈动脉WI检测,对比分析各项指标之间的差异.结果 与正常对照组相比较,观察组的血管僵硬系数（β）、压力应变弹性系数（Ep）、脉搏波传导速度（PWVβ）及瞬时减速度波强（W2）增高,血管顺应性（AC）降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组的瞬时加速度波强（W1）较正常对照组增高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 WI技术能够早期检测出2型糖尿病患者左心室功能及血管弹性的改变,具有重要的临床应用价值.

急诊科护士压力源及心理健康影响因素调查与分析

目的：测量急诊科护士工作压力状况及心理状况水平，通过分析工作压力对护士心理健康的影响，为进行健康干预提供指导。方法采用横断面调查方法，对本市5所医院急诊科的304名护士进行调查，采用中国护士工作压力源量表测量急诊科护士工作压力状况，采用SCL－90量表评价学生心理健康水平，分析急诊科护士健康状况的影响因素。结果462人中，有87名阳性筛选者，阳性检测率为20.43％；SCL－90量表9个因子躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性得分均高于中国常模，在躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性8个维度组间比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）；回归分析显示：心理健康状况影响因素有年龄、职称、身体素质、护理工作及专业方面问题、工作量及时间分配问题及患者护理方面问题3个维度。结论急诊科护士压力较高，心理健康水平较低，应针对影响因素积极采取干预措施。

泪道激光及置管治疗复发性鼻泪管阻塞的研究

目的研究磷酸钛氧钾（KTP）泪道激光联合泪道置管对复发性鼻泪管阻塞的治疗效果。方法对门诊复发性鼻泪管阻塞54例（75眼）的治疗结果进行回顾性分析，根据是否选择置管，分为置管组（A组）24例（35眼）和非置管组（B组）30例（40眼）两组。结果术后A组成功率为45．71％，B组成功率为15．0％，两组比较差异有统计学意义（X2=8．495，P=0．005）。结论对于复发性泪道阻塞予以再次激光且联合泪道置管术有一定疗效，改善了溢泪情况。

红细胞生成素对大鼠视网膜光损伤的保护作用

目的探讨外源性红细胞生成素（EPO）对大鼠视网膜光损伤后结构和功能的保护作用。方法sD大鼠36只制作光损伤模型，并随机分为实验组（腹腔注射EPO）和对照组（腹腔注射等量生理盐水）。观察EPO和红细胞生成素受体（EPOR）蛋白表达；观察光照前后两组大鼠视网膜结构和厚度以及视网膜电图情况。结果免疫组化显示大鼠视网膜各层均表达EPO和EPOR；灰度值测量发现，在光照后，大鼠视网膜的EPO和EPOR表达增加，于光损伤后24h达到高峰；在6h、24h及72h分别检测到EPO表达均高于光照前，差异有统计学意义（P=0．002，P=0．000，P=0．000）。EPOR表达均高于光照前，差异有统计学意义（P=0．001，P=0．000，P=0．000）。光照后7d，两组大鼠的外层视网膜厚度较光照前显著减少，差异有统计学意义（P=0．000）；实验组大鼠与对照组比较，外层视网膜厚度明显增加，差异有统计学意义（P=0．000）。两组大鼠在光照后1d，1周和2周视网膜电图的a波、b波波幅与光照前比较均有明显下降，差异有统计学意义（P=0．000）。实验组在光照后1d，1周和2周视网膜电图的a波、b波波幅均高于对照组，差异有统计学意义（P=0．013—0．039）。结论大鼠视网膜光损伤后内源性EPO及其受体EPOR均表达增加，但不足以对视网膜产生足够的保护作用；系统性给予外源性EPO能对光损伤视网膜的结构和功能有一定的保护作用。

定量测定尿促性腺激素判断女童性发育程度应用价值研究

目的探讨定量测定尿促性腺激素(UGn),包括尿黄体生成素(ULH)、尿卵泡刺激素(UFSH)在女童性发育中的应用价值。方法以2013年10月至2015年2月在上海交通大学附属瑞金医院儿内科因乳房发育就诊的109例女童作为研究对象。109例均诊断为性早熟或青春发育提前。收集其就诊第1、2日晨尿,检测UGn浓度。就诊第2日晨采血,行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验,并收集试验后4 h内总尿,测UGn。结果 (1)连续2日晨尿UGn浓度差异无统计学意义,与血Gn基础值显著相关。(2)Gn RH激发试验后4 h总尿UGn浓度与血Gn峰值呈显著相关,激发试验后血和尿的LH/FSH比值也呈显著相关。(3)尿、血Gn水平评估TannerⅡ期与TannerⅢ期的价值相似。(4)晨尿ULH、激发后4h总ULH及ULH/UFSH比值有助于临床鉴别乳房早发育(PT)和中枢性性早熟(CPP)。结论检测UGn对于判断女性儿童性发育程度有一定意义,可作为一种无创而灵敏的诊断方法。

BIS联合GCS对创伤性脑损伤患者预后的预测作用

目的探讨脑电双频指数(BIS)联合格拉斯哥昏迷评分(GCS)对创伤性脑损伤患者预后的预测作用。方法对151例创伤性脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,均于入院后3d内给予BIS、GCS监测,统计平均BIS、GCS水平。于3个月后采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者的预后情况,计算预后不良发生率;对比预后不良和预后良好患者BIS、GCS;分析BIS、GCS与急性脑损伤患者预后不良的关系;评价BIS、GCS、BIS联合GCS对创伤性脑损伤患者预后的预测效能。结果预后不良发生率为18.54%;预后不良患者第1d、第2d、第3d BIS、GCS评分均低于预后良好患者,且二者的增幅预后不良患者也均低于预后良好患者,预后良好患者第2d和第3d BIS及GCS评分均高于第1d,第3d均高于第2d,上述差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良患者NIHSS评分>14分构成比高于预后良好患者(P<0.05),亚低温治疗、脑复苏构成比均低于预后良好患者(P<0.05);经Logistic回归分析,NIHSS评分>14分、BIS增幅、GCS增幅均可增加预后不良的发生率,亚低温治疗、脑复苏则是其保护因素;BIS、GCS增幅预测预后不良的最佳截断点为1.85、1.02分,BIS联合GCS增幅预测预后不良的灵敏度、特异度、AUC分别为96.43%、96.75%、0.938,其中灵敏度和AUC均最高。结论在创伤性脑损伤患者中预后不良风险高,且与BIS、GCS评分、NIHSS评分等均关系密切,BIS联合GCS增幅预测其预后的效能理想,可应用于临床。

内镜下食管曲张静脉套扎治疗老年性肝硬化出血合并门静脉血栓42例临床分析

目的食管曲张静脉套扎治疗老年性肝硬化出血合并门静脉血栓后对肝功能分级及临床指标的影响。方法回顾分析上海交通大学附属瑞金医院北院2013年1月至2018年1月收治肝硬化致食管静脉曲张上消化道出血合并门静脉血栓42例患者,比较食管曲张静脉套扎治疗前后相关实验室检查数值变化及治疗前后Child分级的变化。结果治疗前后pro-ALB、AST、ALB、TBIL、Scr、WBC、Hb、PLT、PT、INR数值稍有变化,但差异均无统计学意义。提示治疗前后部分生化、血常规、凝血功能无明显影响。治疗前后Child分级(A级19例,B级19例,C级4例)较治疗前(A级19例,B级22例,C级1例)也无明显变化。结论食管曲张静脉套扎治疗老年性肝硬化出血合并门静脉血栓短期止血效果较好,其安全性较高,耐受可,对肝功能、凝血功能等影响小。