临床检验基础混合式教学的创新方式与实践

课程探索创新教学模式和方法,构建线上线下混合式教学。采用行业对接,优化教师团队结构,实施模块化教学,借助超星平台,通过设计课前准备、课堂实施和课后拓展环节,构建分级课堂教学体系。文章以白细胞检验章节为例,分为三步走。第一步,线下通过案例分析,加深对理论知识点的理解与掌握并结合综合实训实践后得出检验结果;第二步,线上进行对异常检验结果的讨论、构建知识图谱,学生对重点和难点进行梳理、学生自主出题自检对知识点的掌握程度、在教师的指导下学生组建文献沙龙,追踪学科发展、教师利用以问题为基础的教学法(problem-basedlearning,PBL)引导学生解读临床检验结果;第三步,线下复盘、总结,形成线下、线上再线下的闭环课程,并以课程目标为标准、以过程性评价和期末考试成绩相结合的综合评价方式对学生进行评价。课程经过改革后,学生对课程实施的创新方式以及课程总体感到满意,改革前后学生成绩得到明显提升,职业素养也逐渐养成,这为培养符合人才市场需求的医学检验技术人才提供了教学依据。

GATA结合蛋白1的造血调控功能及其突变导致的红系/巨核系相关遗传病

GATA结合蛋白1(GATA1)是1个重要的造血谱系转录因子,在转录水平上特异性调控红系和巨核系细胞的增殖和分化,以此维持这2个系细胞的正常发育成熟。GATA1的功能结构由1个N端转录激活域(N-TAD)和2个锌指结构(NF与CF)构成。GATA1的蛋白序列在不同物种中高度保守,其改变将导致红系和巨核系相关基因转录失调,从而产生程度不一的临床表型。本文从GATA1的分子结构、在红系和巨核系细胞中的造血调控功能以及突变导致的遗传性红系/巨核系造血调控紊乱等方面予以综述。

中药对念珠菌的抑菌现状及机制研究进展

综述中药抗念珠菌现状及抑菌机制研究进展。研究表明中药中某些单体成分、提取物及复方均能抑制致病念珠菌生长,可以抑制其毒力因子(水解酶、菌丝、生物膜)活性及相关基因的表达,或促进内源性活性氧的生成,从而加重菌体细胞氧化损伤。

血清胃蛋白酶原在胃癌复发预测中的临床价值

目的研究胃癌患者治疗中血清胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)含量的变化,探讨血清PG检测对胃癌治疗和预后的临床价值。方法选择117例经胃镜和病理组织学确诊为胃癌的患者纳入胃癌组,应用雅培Abbott全自动化学发光仪检测其外周血血清PG含量。对胃癌组中59例术后7~16个月的患者依据CT扫描、胃镜复查及肿瘤标志物等检查结果综合判断有无复发,分为术后稳定组32例、术后复发组27例,检测其血清PG含量。探讨血清PG含量与预后的关系,评估PG在胃癌预后方面的临床价值。结果胃癌组PGⅠ含量为(47.74±20.18)ng/ml, PGⅡ含量为(14.87±10.99)ng/ml, PGR为3.85±1.70;胃癌术后稳定组PGⅠ含量为(36.82±13.97)ng/ml, PGⅡ含量为(11.42±4.39)ng/ml, PGR为3.56±1.40;胃癌术后复发组PGⅠ含量为(119.08±36.81)ng/ml, PGⅡ含量为(30.56±14.27)ng/ml, PGR为4.47±1.31。胃癌术后复发组与术后稳定组相比,血清PGⅠ、PGⅡ含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),PGR差异无统计学意义(P>0.05)。PGⅠ鉴别胃癌复发的ROC曲线下面积为0.916,cut-off值为73.35 ng/ml,灵敏性为81.5%,特异性为69.0%;PGⅡ的ROC曲线下面积为0.894,cut-off值为13.90 ng/ml,灵敏性为85.2%,特异性为87.5%;PGR的ROC曲线下面积为0.657,cut-off值为3.76,灵敏性为63.0%,特异性为65.6%。结论术后血清PGⅠ和PGⅡ含量再次升高提示有胃癌复发风险;PGⅠ、PGⅡ及PGR联合检测对胃癌治疗及预后具有重要的临床价值,有助于胃癌复发的早发现和早治疗。

血液病患者人附红细胞体感染调查

目的调查血液病患者中的附红细胞体感染率。方法选取体检健康者50名,血液病患者223例,用吖啶橙荧光染色法检测附红细胞体,同时依照疾病类型和特点,对血液病患者进一步分组,分析其感染率与血液病的关系。结果体检组和血液病组用吖啶橙荧光染色法检测附红细胞体阳性率分别为12.00%和28.25%,2个组阳性率有明显差异,血液病组感染率高于体检组;性别间检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05);45~65岁年龄段感染附红细胞体比例最高,各年龄段阳性率差异无统计学意义(P>0.05);血液科门诊患者和住院患者附红细胞体感染检测的阳性率差异无统计学意义(P>0.05);血液病组中淋巴瘤患者感染率最高;淋巴瘤患者和其他血液疾病患者附红细胞体感染的阳性率差异有统计学意义(P<0.05);急性髓系白血病和急性淋系白血病患者检测附红细胞体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论附红细胞体感染年龄以45~65岁为主,男女性别感染情况无明显差异,院内感染的情况可能性小。血液病患者尤其是淋巴瘤患者易感染附红细胞体,不同类型的血液病感染情况不同,需在治疗时予以关注。

法舒地尔联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果及对血清SAA、Lp-PLA2与凝血功能的影响

目的探究法舒地尔联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者疗效及对血清淀粉样蛋白(serum amyloid A,SAA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)与凝血功能的影响。方法以2017年9月至2018年12月就诊的96例急性脑梗死患者为研究对象,按随机数表法分成对照组和试验组,每组48例。患者入院后均接受阿司匹林剂量300 mg,1次/d,氯吡格雷首次剂量300 mg后75 mg,1次/d,进行抗血小板治疗。对照组患者采用尤瑞克林0.15PNA滴完,1次/d,共2周。试验组在对照组基础上给予法舒地尔30 mg缓慢静脉滴注,2次/d,共2周。评价2组患者治疗后临床疗效,治疗前及治疗完成后神经功能、脑血流灌注[即大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期低值血流流速(Vd)、平均血流速度(Vm)]、血清SAA及Lp-PLA2水平及凝血功能等变化情况,统计2组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者神经功能缺损评分明显降低,试验组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,MCA及BA的Vs、Vd、Vm较治疗前明显提高,且试验组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清SAA及Lp-PLA2水平较治疗前均明显减低,且试验组显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,2患者凝血功能指标血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组三项指标明显升高,且试验组显著低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.513)。结论法舒地尔联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者临床疗效更好,在恢复神经功能及脑部血流灌注方面具有优势,可降低患者血清SAA、Lp-PLA2水平,降低患者炎性水平,改善患者凝血功能,且不良反应少。

多位点序列分型技术在热带念珠菌中的应用研究

目的探讨上海瑞金医院临床分离的热带念珠菌MLST (Multilocus sequence types,MLST)型别。方法连续收集上海市瑞金医院临床分离的热带念珠菌菌株,用PCR技术扩增热带念珠菌的6对管家基因,并对扩增片段进行纯化测序后与热带念珠菌MLST数据库比对得到临床菌株的二倍体序列型别DSTs (Diploid sequence types,DSTs),再利用eBURST V3软件对结果进行分析,用MEGA 6.0软件建立系统发育树,最后对部分临床菌株进行药物敏感性实验,探讨菌株耐药与基因型别之间的关系。结果临床分离的92株热带念珠菌分属于47个DSTs,其中15个DSTs是已经报道的,32个DSTs在本次研究中首次得到;DST507和DST376是本次研究中的优势型别,且属于同一个克隆簇。药敏实验显示属于优势型别的27株临床菌株中21株为唑类药物耐药菌株。结论 MLST技术是一种高效的基因分型技术;DST507和DST376是上海瑞金医院热带念珠菌的优势型别;唑类药物耐药菌株表现为DST507和DST376的聚集分布。

云南怒江州傈僳族高尿酸血症伴发高脂血症、高糖血症人群状况分析

目的调查怒江州傈僳族高尿酸血症伴发高脂血症、高糖血症人群的状况.方法收集怒江人民医院8 746例体检者的尿酸、甘油三酯、胆固醇及血糖结果并进行统计学分析.结果被调查傈僳族8 746例人群中,高尿酸血症检出人数为2 385例,检出率27.27%.高糖血症检出人数682例,检出率7.80%.高甘油三酯血症检出人数1 043例,检出率11.93%.高胆固醇血症检出人数1 912例,检出率21.86%.男性检出率明显高于女性(P<0.05).高尿酸血症、高糖血症、高甘油三酯血症和高胆固醇血症发生率存在年龄差异.高尿酸血症伴发高脂血症、高糖血症的检出率明显高于对照人群(P<0.05).结论怒江州傈僳族高尿酸血症发生率较高,男性易患高尿酸血症,高尿酸血症易伴发高脂血症、高糖血症,应引起足够重视和积极防治.

如何正确理解抗真菌药物体外敏感试验结果对临床用药的指导价值

随着临床侵袭性真菌感染患者的增加，真菌疾病的诊断和治疗倍受关注，临床亟须实验室在真菌鉴定和药敏方面提供帮助。本文将围绕临床和实验室共同关心的几个问题展开阐述，包括抗真菌药物体外药敏的发展历史和方法学进展，酵母菌和丝状真菌体外药敏的判读，折点解释以及对于临床的指导意义。本文同时紧密结合临床常用的几种抗真菌药物，以期从操作层面帮助实验室提高真菌药敏的工作水平，帮助临床更好地理解各种抗真菌药物的体外药敏结果。

检测骨膜素ELISA试剂盒的制备与初步应用

建立双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中骨膜素水平及初步应用于临床消化系肿瘤的检测。采用ELISA技术,利用双抗体夹心法制备骨膜素检测试剂盒,并进行自制试剂盒的指标评价。结果:双抗夹心ELISA法检测骨膜素的最小检出限为4.803 ng/ml,标准曲线在(4.803~500)ng/ml范围内线性良好。平均批内变异系数为7.2%,平均批间变异系数为14.1%,回收率为84.5%。278例胃肠道腺癌患者的血清骨膜素浓度为(40.9±15.4)ng/ml,显著高于63名健康对照者[(21.0±7.3)ng/ml,P<0.0001]和56例胃肠道腺瘤或息肉患者[(22.4±8.5)ng/ml,P<0.0001]。骨膜素ELISA试剂盒具有良好的灵敏性、特异性和准确性,今后有望用于临床消化系肿瘤的检测。

肿瘤表观遗传学的研究进展

表观遗传学（epigenetics）是研究不涉及DNA序列改变的基因表达和基因调控的可遗传因素，探索从基因到表型变化的一门新学科。它将传统的遗传学和环境因素相结合，也将遗传信息和复杂的生命活动相关联，使人们从—个全新的角度研究生命现象。