重症康复患者营养管理4问题

对于重症康复期患者来说,由于疾病的影响,大部分患者都会出现营养不良的情况,尤其经常会出现低蛋白性营养不良,这在一定程度上会对患者的生命健康产生消极的影响,不利于疾病的康复,还会导致住院时间和住院费用增加。因此需要给予重症康复患者一定的营养管理,避免其出现营养不良的情况,导致康复时间延缓。下面,我们通过几个问题来了解重症康复患者的营养管理。

连续气囊压力监测治疗仪对ICU呼吸机相关性肺炎的效果研究

基于ICU呼吸机相关性肺炎治疗现状探讨连续气囊压力监测治疗仪在其中的应用效果。方法 以2022年10月至2023年10月为研究时段,将该时段于我接受治疗且符合研究标准的60例ICU人工气道行机械通气治疗患者作为研究对象,根据入院顺序对60例研究对象进行1~60的数字编号,按每组30例以随机数字法分为研究组、参照组对应采取连续气囊压力监测治疗仪控制、气囊压力测量表定时测量,比较两组的治疗效果。结果 研究组通气治疗效果相关评估指标优于参照组(P<0.05);研究组呼吸机相关性肺炎发生率、反流发生率、误吸总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,研究组与参照组呼气末正压。气道平台压、气道峰压、动脉血氧合指指数及二氧化碳分压比较无统计学差异(P<0.05),研究组治疗后呼气末正压、气道平台压、气道峰压均低于参照组,动脉血氧合指数高于参照组,二氧化碳分压低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于ICU呼吸机相关性肺炎,连续气囊压力监测治疗仪的应用可起到较好的预防及缓解作用,有利于患者顺利脱机及病情康复,同时还可预防误吸、反流等危害患者生命的不良事件,患者呼吸力学指标及动脉血气指标均得到显著改善,在临床中具有推广作用。

创伤弧菌脓毒性休克死亡1例报道并文献复习

创伤弧菌是一种革兰阴性致病性弧菌,生长在沿海地区的温暖水域和低盐环境。食用受污染的贝壳类海鲜或伤口直接接触受污染的海水,可引起创伤弧菌脓毒性休克,甚至致多器官功能障碍综合征,病死率极高。创伤弧菌感染的临床症状呈非特异性,前期治疗往往缺乏微生物证据支持,容易延误诊治。国内仅有少量病例报道,可能与发病率较低有关。本文报道了1例确诊为创伤弧菌脓毒性休克的患者,以期为临床诊治提供参考。

一例重症胰腺炎伴肾功能亢进病人的药学服务

目的:探讨临床药师对重症胰腺炎伴肾功能亢进病人治疗中的药学服务方法。方法:以一例重症胰腺炎腹腔感染病人的诊治过程为例,从抗感染方案的制定、血药浓度监测及药物剂量的调整等方面,讨论临床药师对重症急性胰腺炎伴肾功能亢进病人的药学服务。结果:临床药师针对该病人的肾功能亢进情况,提出了优化的给药方案,并积极给予药学服务,取得了较好的疗效。结论:临床药师发挥自身专业特长,找准切入点,可协助临床医师优化药物治疗方案,减少药品不良反应,促进临床合理用药。

微量元素补充对术后脓毒症病人炎症反应的影响

目的:评估外科术后脓毒症病人体内微量元素含量对炎症反应的影响。方法:纳入2013年8月至2014年7月本院外科重症监护室收治的术后脓毒症,72 h内肠内营养未达84 J(20 kal)/(kg·d)、需应用静脉营养的病人。利用原子吸光度法监测第1天及第10天血铜、锌、铁含量。仅应用静脉营养支持的40例病人行微量元素补充的前瞻性随机对照研究。微量元素补充组20例多种微量元素合剂10 mL加入静脉营养中,每天滴注,持续10 d。行微量元素含量与临床指标和感染指标的相关分析。结果:184例病人符合入选标准97例。脓毒症第1天血铁缺乏达62.89%,血锌缺乏达16.49%,与病人APACHEⅡ评分负相关,相关系数分别为-0.284和-0.297。血铁含量还与感染好转时间及抗生素使用时间负相关,相关系数分别为-0.313和-0.217。前瞻性随机对照研究显示,微量元素补充组的血铜、锌和铁含量有升高趋势,降钙素原及C反应蛋白下降明显。与对照组比较,补充组C反应蛋白下降明显(P=0.006),较少发展至脓毒症休克(25%比65%,P=0.011)。结论 :外科术后脓毒症病人的血锌及血铁含量明显降低,与病情严重程度及感染控制疗效相关。

脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值

目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍(SAC)分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值。方法选取2016年9月至2019年9月入住温州市中心医院重症医学科的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象,根据28 d生存结局,存活88例,死亡81例。比较存活组与死亡组患者入院24 h内(未予治疗)血小板计数(PLT)、凝血酶原时间-国际化标准比值(PT-INR)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、SAC评分、SAC分级、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分等临床资料,采用Cox比例风险回归模型分析影响脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的因素,绘制ROC曲线分析SAC分级等指标评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的效能。结果存活组与死亡组在PLT、PT-INR、SIRS评分、SOFA评分、SAC评分、SAC分级、APACHEⅡ评分等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。SIRS评分(HR=1.67)、SAC分级(HR=3.33)、APACHEⅡ评分(HR=1.15)是脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的独立影响因子(P<0.05)。诊断准确性从高到低分别为SAC分级(AUC=0.787,95%CI:0.708~0.865,P<0.05)、APACHEⅡ评分(AUC=0.709,95%CI:0.621~0.798,P<0.05)、SIRS评分(AUC=0.680,95%CI:0.589-0.772,P<0.05)。结论SAC分级可用于评估脓毒症合并凝血功能障碍患者的预后,对病情判断与治疗指导有一定的帮助。

基于重症超声的重症新型冠状病毒肺炎救治建议

重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的特点是病毒侵袭后,肺部损害持续加重,引发呼吸衰竭,并发或继发循环改变与多器官功能障碍。重症超声因其动态、实时、无创、可重复等优点,可广泛用于重症患者的病因诊断、病情评估并指导治疗。现以在湖北省武汉市来自全国参与COVID-19救治的重症专家建议为基础,总结出基于重症超声的重症COVID-19救治的指导建议,皆在为救治COVID-19重症患者提供依据。

A型主动脉夹层术后合并复杂纵隔感染1例

40岁男性患者, A型主动脉夹层急诊行手术治疗。术后纵隔引流液培养提示耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌, 考虑合并复杂纵隔感染。行纵隔清创引流术, 负压封闭引流, 培养导向的抗感染治疗, 多器官功能支持等综合治疗。术后57天好转出院。

下腔静脉内径变异度判断房颤患者容量反应性的意义

目的 判断下腔静脉内径变异度能否作为判断合并房颤的重症患者容量反应性的指标.方法 选取自2014年1至12月北京协和医院重症医学科收治的房颤患者共34例,被动抬腿试验（PLR）前应用超声测量吸气末下腔静脉直径（Dinsp）和呼气末下腔静脉直径（Dexp）,下腔静脉内径变异度（VIVC）=（Dinsp-Dexp）/Dexp,记录患者PLR前后的血流动力学数据,应用超声测量左室流出道速度-时间积分（VTI）在PLR前后的变化.PLR后VTI上升＞15％作为有容量反应性的标准.绘制受试者工作曲线（ROC）确定VIVC判断房颤患者容量反应性的敏感度和特异度.结果 共34例患者中,有反应组14例,无反应组20例.有反应性组VIVC明显高于无反应组（P＜0.01）.以VIVC≥18％评价呼吸机控制通气重症房颤患者容量反应性,灵敏度为57.1％,特异度89.9％.结论 对于合并房颤的重症患者,下腔静脉内径变异度能作为判断容量反应性的指标.