140例移植肾受者骨质丢失原因分析

目的 研究调查移植肾受者骨密度并分析其主要影响因素。方法 选取移植肾功 能正常的受者140例,其中50例患者移植前检测血钙、磷、甲状旁腺激素、骨钙素、活性维生素D、 尿钙和尿吡啶啉,双能X线吸收法测定腰椎和股骨近端骨密度。结果 移植前患者钙、磷代谢异 常明显,移植后血钙、磷、甲状旁腺激素、骨钙素、活性维生素D等均有明显改善,但尿钙/肌酐和尿 吡啶啉/肌酐有增高趋势,股骨骨密度明显下降。平均每日激素用量为移植后尿钙/肌酐的主要预 测因素。每日环孢素用量、体重指数与移植受者各部位骨密度明显正相关。累计激素用量是肾移 植绝经女性病人腰椎和股骨颈骨密度的不良预测因素。结论 患者肾移植后骨量减少和骨质疏松 的发生率较高。骨质吸收增加可能是其主要原因。激素是移植肾受者尤其绝经女性骨质吸收增加 的主要因素之一。

维生素D受体基因多态性与移植肾受者骨密度的关系

目的研究移植肾受者维生素D受体(VDR)不同基因多态性是否与骨密度(BMD)相关。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度分析(PCR-RFLP)方法分析80例移植肾功能良好稳定(血清肌酐＜176μmol/L)、定期随访、无亲缘关系的上海地区移植肾受者VDR基因的ApaI和TaqI位点基因型,检测血钙、磷、镁及甲状旁腺激素、骨钙素、活性维生素D[1,25(OH)_2D_3]、尿钙、尿吡啶啉等骨代谢指标,应用双能X线骨密度仪测定腰椎(L_(2～4))、股骨颈(FN)、股骨华氏三角(WT)和股骨粗隆(TR)的BMD。结果经透析龄矫正后,VDR基因ApaI酶切位点的Aa型移植肾受者的L_(2～4)和TR的BMD为(1．03±0．05)和(0．64±0．02)g/cm^2,明显高于aa型的(0．83±0．05)和(0．55±0．03)g/cm^2(P＜0．05)；而TaqI位点不同基因型间BMD的差异无显著性(P＞0．05)。结论VDR基因ApaI多态性与移植肾受者L_(2～4)和TR的BMD有相关性,aa型移植肾受者可能更易骨质丢失。

CTLA-4单核苷酸多态性对肾移植受者近期急性排斥反应发生的影响

目的了解和评价细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxicTlymphocyteassociatedantigen-4，CTLA-4）蛋白的基因多态性位点-1722T／C、-1661A／G、-318C／T、＋49A／G、＋6230G／A对肾移植近期急性排斥反应的影响。方法采用测序法对上海市器官移植中心167例首次尸体肾移植受者进行CTLA-4-1722T／C、-1661A／G、-318C／T、＋49A／G、＋6230G／A位点检测。结果①肾移植术后6个月内，167例。肾移植受者45例发生急性排斥反应，发生率为26．9％，第1次排斥反应发生时间为术后5-140天，所有急性排斥反应经过抗排斥治疗均能逆转。②排斥组和非排斥组比较CTLA-4各个位点分布不同，有统计学意义的基因型为-1722TT。③各个位点的等位基因检测中，有统计学意义的等位基因为-1722T。结论CTLA-4中基因型-1722TT等位基因-1722T与肾移植受者近期急性排斥反应有关，可能为急性排斥反应的危险因素。