超广角眼底成像在糖尿病性视网膜病变中的诊疗价值及应用进展

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是导致全球成年人视觉障碍的主要原因之一。超广角眼底成像是近年来新发展的眼底成像技术,可以捕获约80%的视网膜面积,具有视野广、操作简易快捷、免散瞳、分辨率高等优势。它能够发现隐匿于周边的视网膜损伤,提高DR检出率,有助于重新认识周边视网膜损伤在DR病理机制中的作用,改进和完善DR分型,指导视网膜激光光凝的治疗方案,减少新生血管性青光眼的发生,对控制病情发展具有重要作用。该文对超广角眼底成像在DR中的诊疗价值及应用进展作一综述。

上海市新泾镇2型糖尿病人群白内障患病率及其相关因素的流行病学调查

目的 了解上海市新泾镇2型糖尿病人群白内障的患病率、分型特点及相关因素.方法 横断面研究.对上海新泾镇88 864名常驻人口中的7 756名2型糖尿病居民随机整群抽样,抽取20个基本抽样单位,于2016年4至6月进行视力及眼部检查,按晶状体混浊分类系统Ⅱ（LOCSⅡ）评估晶状体混浊程度以及分型,以LOCS≥2作为白内障的诊断和分型标准.计算糖尿病人群的白内障患病率和白内障分型情况,采用多因素Logistic回归分析糖尿病人群罹患白内障的相关因素.结果 共有1 719名2型糖尿病居民完成了检查,其中男性682人（39.67％）、女性1 037人（60.33％）.总共有434例患有白内障,患病率为25.25％.各白内障分型占总人群比例：核性15.7％（269/1 719）、皮质性2.2％（38/1 719）、后囊膜下0.12％（2/1 719）、混合型2.4％（42/1 719）.多因素Logistic回归分析显示年龄（P〈0.001）、糖尿病病程（P〈0.001）、教育程度（P=0.005）、空腹血糖（P6.1-7.7mmol/L=0.025,P78-247mmol/L=0.022,与空腹血糖3.6-6.0mmol/L比较）、眼轴长度（P〈0.001）与糖尿病人群罹患白内障相关.结论 白内障是2型糖尿病人群的常见眼病,核性白内障在此类人群中比例最高.年龄、糖尿病病程、教育程度、空腹血糖、眼轴长度与糖尿病人群罹患白内障相关.

乙胺丁醇相关视神经病变

乙胺丁醇(ethambutol,EMB)是一种在临床广泛应用的一线抗结核药物,其具有的眼毒性是EMB最重要且严重的并发症。早期的乙胺丁醇相关视神经病变(ethambutol optic neuropathy,EON)是可逆的,延迟的诊断会导致永久性视力丧失。早期检测在EON的治疗中有重要作用。本文就EON的危险因素、早期检测、治疗和预防做一综述。

2型糖尿病患者与正常人泪液学检测及泪膜功能比较

目的比较社区2型糖尿病患者与正常人群泪液检测指标的差异,为研究糖尿病患者干眼患病率及其发病机制提供理论依据.方法采用病例对照研究设计,2016年4月20日至6月6日在社区干眼流行病学调查过程中随机抽取受试对象.糖尿病组79例158眼,年龄性别相匹配、未患有糖尿病的社区人群作为正常对照组,74人148眼,完成泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt)、角膜荧光素染色检测及泪液采集.采用ELISA法测定泪液黏蛋白-5AC(MUC-5AC)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、糖基化终产物受体(RAGEs)、胰岛素含量.参照2013年《干眼临床诊疗专家共识》将糖尿病组患者亚分为干眼组和非干眼组.结果糖尿病组BUT、SⅠt值低于对照组,角膜荧光素染色值高于对照组;糖尿病组的MMP-9、RAGE高于对照组,胰岛素值、MUC-5AC低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).糖尿病人群中干眼组女性患者数量多于男性,差异有统计学意义(t=4.35,P=0.04);干眼组糖尿病病程长于非干眼组,差异有统计学意义(t=2.56,P=0.01);干眼组MMP-9含量为(1052.37±157.68)pg/ml,明显高于非干眼组的(459.11±258.67)pg/ml,差异有统计学意义(t=11.92,P<0.01);干眼组MUC-5AC含量为(867.83±121.82)pg/ml,明显低于非干眼组的(972.93±153.53)pg/ml,差异有统计学意义(t=-3.30,P<0.01).Pearson相关分析显示,MMP-9与BUT呈负相关(r=-0.349,P<0.01),与角膜荧光素染色呈正相关(r=0.181,P=0.026),MUC-5AC与SⅠt呈正相关(r=0.367,P<0.01).结论社区糖尿病患者罹患干眼与泪液中MUC-5AC减少、MMP-9增加显著相关.

上海地区6~8岁儿童近视前期流行病学调查

目的 了解上海市6~8岁儿童近视前期的分布现状及进展规律,并分析相关影响因素,为中国儿童青少年近视防控工作的开展提供理论依据。方法 采用随机整群抽样方法,选取上海市8个区8所小学一、二年级2 037名学生开展2年随访调查研究,基线及每年随访时进行视力、睫状肌麻痹电脑验光和眼轴长度等眼科检查,收集相关因素问卷信息,分析近视前期流行病学特征,运用多元Logistic回归分析近视前期和远视儿童发生近视的影响因素。结果 基线、第1年和第2年随访的总体近视前期检出率分别为26.2%,37.3%,41.3%,其中基线时6,7,8岁儿童近视前期检出率分别为20.7%,37.0%,42.6%,2年随访时8,9,10岁儿童为31.5%,38.3%,41.4%,性别间差异无统计学意义(χ^(2)=0.01~2.66,P值均>0.05)。基线近视前期儿童随访1年后近视发病率为31.5%,随访2年后累计近视发病率为62.0%,远高于远视儿童(0.6%和9.0%)。多因素分析结果显示,基线近视前期[OR(95%CI)=15.89(11.65~21.68)]、女生[OR(95%CI)=1.96(1.40~2.74)]、父母均近视[OR(95%CI)=2.66(1.82~3.90)]、基线AL[OR(95%CI)=1.32(1.03~1.69)]与随访2年新发近视呈正相关(P值均<0.05)。结论 近视前期低龄儿童2年内近视发生风险大,是开展监测与近视预防干预的重点人群。

积极稳妥地进行治疗效果优化及新适应证探索研究,不断提高科学使用抗血管内皮生长因子药物治疗眼底病的临床应用水平

抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗已经成为新生血管性老年性黄斑变性的临床一线治疗,在糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿以及早产儿视网膜病变、新生血管性青光眼等视网膜新生血管病变相关的疾病治疗中也得到广泛应用并取得良好的临床效果.然而,积极稳妥地进行治疗效果优化以及新的适应证探索研究,在国内外研究的基础上,结合本地区特点和患者具体情况,不断提高科学使用抗VEGF药物治疗眼底病的临床应用水平仍有大量工作要做;进一步深入研究新生血管性眼底疾病的本质特征以及影响其发生发展转归的相关因素,开发研究更新更好的治疗药物及方法尚任重道远.

光学相干断层扫描血管成像在屈光参差性弱视儿童中的应用

目的·探讨光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)在屈光参差性弱视儿童视网膜微血管血流方面的应用价值。方法·纳入2018年6月—8月于上海交通大学附属第一人民医院眼科就诊的单眼屈光参差性弱视儿童31例。使用OCTA技术对患儿双眼黄斑区行3 mm×3 mm黄斑扫描、6 mm×6 mm黄斑扫描及4.5 mm×4.5 mm视盘扫描,分别由软件计算双眼浅层视网膜毛细血管丛(superficial capillary plexus,SCP)和深层视网膜毛细血管丛(deep capillary plexus,DCP)的血流平均密度、黄斑中心凹无灌注区(foveal avascular zone,FAZ)的平均面积、视盘及视盘旁的血流平均密度、黄斑中心凹平均厚度。患儿弱视眼归为弱视眼组,对侧非弱视眼归为对侧眼组,观察比较2组眼部血流参数的差异。结果·在3 mm×3 mm黄斑扫描中,弱视眼组SCP及DCP的血流平均密度分别为(46.40±4.72)%、(52.17±2.82)%,对侧眼组分别为(48.48±3.46)%、(54.31±2.18)%,2组间差异均具有统计学意义(P=0.012,P=0.012)。在6 mm×6 mm黄斑扫描中,弱视眼组SCP及DCP的血流平均密度分别为(47.41±3.04)%、(48.92±5.34)%,对侧眼组分别为(50.36±2.70)%、(51.54±4.69)%,2组间差异均具有统计学意义(P=0.016,P=0.046)。在4.5 mm×4.5 mm视盘扫描中,弱视眼组视盘的血流平均密度为(48.98±4.03)%,对侧眼组为(52.06±3.90)%,差异亦具有统计学意义(P=0.040);而弱视眼组视盘旁的血流平均密度为(52.16±2.22)%,对侧眼组为(52.44±1.50)%,2组差异则无统计学意义。结论·患儿屈光参差性弱视眼的SCP、DCP和视盘的血流平均密度均较对侧眼显著下降。OCTA技术在评估患儿屈光参差性弱视眼的视网膜微血流状态上具有一定的临床价值。

血管内皮生长因子对体外培养的人Tenon’s囊成纤维细胞的纤维化及其富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白表达的作用

目的·探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对体外培养的人Tenon's囊成纤维细胞(humanTenon's fibroblast,HTF)的纤维化及其富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)表达的作用。方法·取斜视手术患者的Tenon's囊组织进行培养,并采用免疫荧光技术对获得的HTF进行鉴定。采用不同浓度的VEGF刺激培养HTF,并依据刺激条件将HTF分为4组,即0 ng/mL组、25 ng/mL组、50 ng/mL组和100 ng/mL组。采用蛋白质印迹和实时定量PCR分析SPARC、Ⅰ型胶原蛋白(collagen-Ⅰ)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein 9,MMP-9)的表达以及胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)通路磷酸化活性的改变。采用细胞活力测定实验(MTS法)和划痕实验检测HTF的增殖和迁移能力。结果·通过免疫荧光技术及倒置相差显微观察可以鉴定,所培养的原代细胞为HTF。在VEGF刺激作用下,与0 ng/mL组相比,其他3组HTF中的SPARC、collagen-Ⅰ和MMP-9蛋白及其mRNA表达均有所增加,HTF中ERK通路的磷酸化活性均有所上调,HTF细胞的增殖及迁移能力亦均有所增加,且在50 ng/mL组中影响最大。结论·VEGF在促进HTF纤维化的过程中伴随着细胞基质蛋白SPARC的上调,提示SPARC可能是这一过程的潜在调控位点。

叶黄素对转化生长因子-β2诱导的视网膜色素上皮细胞上皮-间质转化的影响

目的·建立转化生长因子-β2(transforming growth factor-β2,TGF-β2)诱导的人视网膜色素上皮细胞(retinal pigmentepithelium cell,RPE)上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transformation,EMT)模型,探讨叶黄素的作用及其机制。方法·体外培养ARPE-19细胞,分为空白组、TGF-β2组、TGF-β2+叶黄素组、叶黄素组。采用real-time PCR检测各组细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤连蛋白(fibronectin,FN)、上皮钙黏素(E-cadherin)mRNA的表达。Western blotting检测各组细胞中α-SMA、FN、闭合蛋白(occludin)的蛋白表达。采用免疫荧光检测α-SMA的表达。同时用Western blotting检测TGF/Smad通路下游Smad3的磷酸化水平。结果·TGF-β2+叶黄素组EMT程度有明显减轻。纤维化指标α-SMA、FN的mRNA、蛋白表达下降,与TGF-β2组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。同时,上皮细胞相关指标E-cadherin mRNA、occludin蛋白的表达上调(均P<0.05)。免疫荧光结果显示,叶黄素可明显抑制上皮细胞转化为肌成纤维细胞。此外,TGF-β2诱导ARPE-19细胞EMT过程中发生Smad3磷酸化水平升高现象可被叶黄素干预(P=0.001)。结论·叶黄素通过调控TGF-β/Smad信号通路抑制ARPE-19细胞EMT过程,具有潜在的抑制视网膜下纤维化的作用。

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离术后视功能及视觉相关生存质量分析

目的评估高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者术后视功能和视觉相关生存质量(visual-related quality of life,VRQo L),并分析VRQo L与视功能之间的相关性。方法回顾性分析2012年3月至2016年5月于上海交通大学附属第一人民医院行23G玻璃体切割联合内界膜剥除及硅油填充术的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者63例(63眼)术前及术后6个月的临床资料。记录主要观察指标,包括最佳矫正视力、对比敏感度。患者填写美国国家眼科研究院开发的视功能相关生存质量量表(visual function questionnaire-25,VFQ-25)中文版。比较患者手术前后VFQ-25总得分以及各维度得分,并分析其与视功能的相关性。结果 63例患者中60眼(95.24%)视网膜复位,术后6个月术眼平均logMAR视力(0.83±0.25)较基线log MAR视力(1.76±0.43)显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后术眼对比敏感度:1.5 c·d^(-1)为1.25±0.28,3 c·d^(-1)为1.27±0.31,6 c·d^(-1)为1.03±0.27,12 c·d^(-1)为0.71±0.23,18 c·d^(-1)为0.32±0.13。术后6个月患者VFQ-25总得分均值为(66.13±11.28)分,较术前[(50.07±14.42)分]显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VFQ-25总得分和术眼最佳矫正视力无相关性,与双眼平均视力、术眼中空间频率(6 c·d^(-1)、12 c·d^(-1))对比敏感度呈正相关。结论高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者术后视网膜复位率高,视力显著提高。术后患者VRQo L提高,并与双眼平均视力、术眼中空间频率对比敏感度相关,与术眼视力无显著相关性。

关注OCT血管成像检测的CNV血管形态特征动态变化对抗VEGF治疗后新生血管性AMD应答反应的预测作用

抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射是治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的一线治疗方案，如何更好地预测患眼治疗后的应答反应是临床上面临的重要挑战。光相干断层扫描血管成像（OCTA）可对治疗前后脉络膜新生血管（CNV）的血管形态变化进行动态随访观察，OCTA显示的血管形态和结构变化信息丰富了临床医师对nAMD治疗预后判断的新概念和新理论，认为这些综合信息可以成为一种活体血管生物标志物，有助于医生对活动性CNV的认识并深入理解抗VEGF治疗应答及抵抗的机制。因此，OCTA应当成为nAMD诊断、治疗和随访中的一种标准检查策略，我们应当重视OCTA下CNV血管形态特征的变化在nAMD抗VEGF治疗应答判断方面的重要指导意义。

抗VEGF-A治疗湿性年龄相关性黄斑变性的长期疗效及其影响视力预后的原因分析

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种慢性、进展性视力损害性疾病。近年来湿性AMD治疗方面取得巨大进展，接受眼内注射抗血管内皮生长因子A（VEGF—A）治疗的湿性AMD患者数量迅速增加，并在短期内能够有效控制病情。改善视力。随着治疗和随访周期的延长，抗VEGF-A类药物治疗湿性AMD的长期疗效成为患者和医生关注的焦点。本文将概述治疗湿性AMD的常用抗VEGF-A类药物，并对其长期疗效及安全性进行总结，探讨分析长期应用抗VEGF—A类药物影响视力预后的原因。

间充质干细胞治疗年龄相关性黄斑变性研究现状及其局限性

年龄相关性黄斑变性(AMD)是老年人群主要的致盲眼病,主要影响患者的视网膜色素上皮细胞(RPE)及光感受器,导致患者中心视力进行性丧失。AMD分为干性AMD和湿性AMD 2种类型,目前临床上对于AMD的治疗主要针对湿性AMD伴发的脉络膜新生血管(CNV),而对于干性AMD尚无有效的治疗方法。AMD常见的治疗方法主要包括光动力疗法(PDT)和玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗,此外还有激光治疗、放射疗法和手术治疗等,然而现阶段的临床治疗均无法根除病因,且部分患者对治疗反应差,因此人们开始探索新的AMD治疗方法。其中,间充质干细胞(MSCs)治疗具有自我更新和多向分化潜能、低免疫原性和取材方便、伦理道德方面约束较少的特点,展现出了广阔的治疗前景。目前,国内外相继开展了许多利用MSCs治疗AMD的研究,成果颇丰。本文阐述了AMD的分型和治疗现状及其局限性,并对近年来国内外针对MSCs治疗AMD的研究成果进行综述。

盐皮质激素受体在眼底疾病中的研究进展

盐皮质激素受体（MR）属于核受体超家族，在视网膜和脉络膜中均有表达。MR拮抗剂（MRA）在非眼科临床上已有较长的应用史。多种细胞和动物模型显示，异常激活MR参与眼底病理性血管新生、氧化应激、炎症、水盐平衡紊乱、神经退行性改变等一系列病理生理过程，应用MRA可缓解或抑制这些病理过程。中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者使用MRA治疗后，患者视功能改善、视网膜下积液减少、中心凹下脉络膜厚度降低。慢性CSC患者MR的单核苷酸多态性和血浆中醛固酮水平与可自发缓解的CSC患者相比均有显著性差异。MRA眼部缓释剂型和炎症相关机制的研究可能成为眼底MR研究的新热点。了解MR和MRA在眼底疾病中的研究现状，以期为之后的基础研究和临床治疗提供参考。

马凡综合征双眼晶状体脱位术后出现单眼视网膜脱离1例

患者男性,33岁。因双眼先天性晶状体脱位、视物模糊30年来我院就诊。查体:一般状态良好,四肢、躯干骨骼细长。眼科检查:右眼裸眼视力0.15,左眼裸眼视力0.07,前房清、深度可,瞳孔对光反射正常,散瞳后直径约10mm,双眼晶状体轻度混浊、双眼晶状体向下半脱位,可见赤道部和稀疏的悬韧带,玻璃体腔内少量点状混浊,视网膜平,视盘界清,色淡红,黄斑反光不清。追问病史,患者患有马凡综合征(Marfansyndrome,MFS)30余年,2016年3月行疝气修补术。2014年行升主动脉瓣置换术后,华法林2.5mgqd口服治疗,术前华法林停药6d。术前检查:2016年9月28日我院血常规未见明显异常;凝血常规:凝血酶原时间:21.7s↑,INR:1.87;心电图示:窦性心动过速,121次/分,QRS电轴左偏;眼科B型超声示:双眼未见视网膜脱离;角膜内皮计数:右眼3254个/mm2,左眼3204个/mm2;双眼泪道冲洗:通畅;OCT:右眼视网膜色素上皮层强反射伴隆起;左眼视网膜色素上皮层反射信号欠均匀。角膜曲率:右眼K140.13D,K242.4D;左眼K140.08D,K241.67D。眼轴长:右眼30.39mm,左眼29.23mm。入院后复查凝血常规未见异常。患者自诉既往双眼最佳矫正视力(BCVA)约0.5,屈光度数约-12.00^-15.00D,未配镜治疗,要求术后不保留近视度数。于2016年10月17日和2016年11月21日在我分别行双眼晶状体囊内摘除+Artisan虹膜夹持型人工晶状体(IOL)植入+虹膜周切术,手术中玻璃体溢出少,予以切除,保证前房无玻璃体,术后瞳孔圆。术后第1天,左眼BCVA:0.3,右眼BCVA:0.4。

东山起风云，翘楚聚眼底——2018中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会会议纪要

2018中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会于2018年3月28～31日在山东省青岛市顺利召开。作为一年一度国内规模最大的眼底病学术会议，共吸引了国内外3000余名眼科医师参与，可谓翘楚云集、盛况空前。

线粒体遗传学机制在年龄相关性黄斑变性中的研究进展

线粒体是细胞的"能量工厂", 其功能受细胞核及线粒体双重遗传学机制严格调控。随着年龄增加, 线粒体基因组复制错误及氧化损伤积累、表观修饰模式改变, 造成衰老相关线粒体功能障碍。上述机制在年龄相关性黄斑变性(AMD)的发生和发展中发挥着重要作用。衰老相关线粒体遗传物质改变发生于视网膜色素上皮(RPE)及神经视网膜细胞中, 影响细胞能量代谢及功能活性, 介导RPE氧化应激、溶酶体损伤及炎性凋亡等多个病理过程, 并最终导致RPE功能障碍、视网膜沉积物及炎症微环境形成。针对线粒体遗传学的保护性干预是AMD早期预防和治疗的新思路, 线粒体衍生肽Humanin等新靶点正在被广泛研究。本文对线粒体遗传学机制与AMD疾病进展相关研究进行综述, 为探讨AMD的病理机制和防治策略提供新的思路。

TRIP-Br2的生物学作用

TRIP-Br2是一种细胞周期调节因子,能与DP-1特异性结合,参与转录因子E2F-1/DP-1介导的转录增殖活动,维持基因组稳定性。在能量代谢方面,TRIP-Br2作用于启动子E2F-1,抑制脂解作用,降低机体能量代谢率。TRIP-Br2过度表达可激活E2F-1/DP-1介导的细胞周期调控,导致基因组稳定性下降,促进肿瘤的发生。同时,高水平的TRIP-Br2可诱导棕色脂肪细胞释放炎症因子和急性期反应蛋白,产生炎症反应和急性相位反应。该文对TRIP-Br2的自身分子结构及其在增殖、代谢、炎症等过程中的生物学作用进行综述。

从医防融合的高度积极应对糖尿病视网膜病变的高发态势

糖尿病视网膜病变（DR）是一种难于逆转的致盲性眼病.随着糖尿病患病人数逐年增加以及人口的老龄化,我国将面临DR患病率和致盲率持续增高的双重挑战.我们要改变以往医疗机构为核心的工作模式,以社区为基础,构建“健康宣教-筛查-转诊-治疗-随访-健康管理”为主线的DR综合防治体系和服务模式,有效整合公共卫生和临床医疗两大服务体系和资源,创新服务模式,从医防融合的高度积极应对DR的高发态势.

重视对糖尿病黄斑水肿的诊治

糖尿病黄斑水肿（DME）是导致糖尿病视网膜病变（DR）患者视功能损害的主要原因。DME主要包括局灶型DME和弥漫型DME；有临床意义的DME（CSME）需及时干预治疗。光相干断层扫描是目前公认的可精确诊断DME的最灵敏方法。DME常用治疗方法包括玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、糖皮质激素以及激光光凝治疗等，其中玻璃体腔注射抗VEGF药物逐步成为一线治疗方案；同时应根据DME特征以及患者的具体情况选择相应治疗或联合治疗方案。在DME诊治过程中需重视糖尿病的全身治疗，及其引起的神经视网膜病变对DME的治疗效果产生的影响。随着抗VEGF药物疗效的异质性显现，如何选择替代药物以及何时替换药物，仍需深入研究。