上海市0～6岁小儿佝偻病的现状调查

目的:了解上海市小儿佝偻病的现状及影响因素。方法:2005年春季以整群和分层随机抽样法抽取上海市部分城区0～6岁小儿821名,采取问卷调查方法了解小儿的生活环境、饮食习惯、户外活动、营养状况、既往疾病史及母亲的妊娠情况等。佝偻病的诊断以1996年国家卫生部颁布的"婴幼儿佝偻病防治方案"为诊断标准。结果:取得完整有效资料769名,其中男童396名,女童373名;集居儿童456名,散居儿童313名。①小儿佝偻病患病率为17.3%(133/769),其中男童患病率为17.4%、女童为17.2%。②佝偻病与喂养方式(母乳喂养的患病率为13.0%、混合喂养的患病率为17.5%、人工喂养的患病率为25.2%)、鱼肝油添加(按时添加维生素D的患病率为13.5%、偶加或未加维生素D的患病率为32.5%)、居住环境(居住在市区的患病率为23.6%、居住在郊区的患病率为10.6%;集居儿童患病率为13.8%、散居儿童患病率为22.4%)、户外活动时间(经常户外活动的患病率为12.9%、偶尔户外活动的患病率为31.8%)、反复呼吸道感染(小儿有反复呼吸道感染的患病率为26.9%、无反复呼吸道感染的患病率为12.9%)、母孕期缺钙(母孕期有缺钙的患病率为33.2%、无缺钙的患病率为12.0%)等因素有关(P<0.01)。结论:上海市小儿佝偻病患病率有上升趋势。影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少、年轻父母科学育儿知识缺乏等有关。

儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识

普通感冒和变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3~8次普通感冒，10%~15%的儿童可多达12次[1]。我国儿童AR的患病率约为7.83%~20.42%[2,3]。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%~87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎[4]。

维生素D对大鼠哮喘模型气道炎症的影响

目的通过在大鼠出生后早期补充维生素D[1,25(OH)_2D_3],研究其对大鼠哮喘模型气道炎症的影响。方法将出生后早期(相当于人类婴儿时期)的Wistar大鼠分为维生素D高剂量组(10μg/kg)、维生素D低剂量组(5μg/kg)和对照组,分别给予相应剂量的维生素D进行干预。同时用卵清蛋白致敏和激发,建立哮喘动物模型。收集支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞计数;取肺组织石蜡包埋切片,观察气道炎症情况。结果维生素D高剂量组的BALF中细胞总数及嗜酸性粒细胞百分比均明显高于维生素D低剂量组和对照组(P值均<0.05),维生素D低剂量组又明显高于对照组(P值均<0.05)。维生素D高剂量组的肺部病理改变程度较维生素D低剂量组更为严重,对照组的肺部病理改变程度较维生素D高剂量组和低剂量组为轻。结论出生后早期维生素D促进哮喘的发生,加重气道炎症病变程度,高剂量的作用更加明显。

大鼠生命早期补充维生素D对气道高反应性及炎症的影响

目的研究大鼠生命早期补充维生素D对气道高反应性及炎症的影响。方法选用性成熟的雌性Wistar大鼠共32只。随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组各8只。于受孕第7天起隔天以灌胃的方式给于各组大鼠不同剂量的1,25(OH)2D3(浓度分别为2、10、20μg/ml),直到子代大鼠生后21d离乳为止;对照组以DMSO-PBS代替。子代大鼠离乳后,用卵清蛋白作为致敏原制备哮喘大鼠模型。通过测定跨肺压和气体流速来计算大鼠气道阻力和肺顺应性,并测定支气管肺泡灌洗液(BLAF)细胞总数及嗜酸性细胞计数。结果低剂量组和中剂量组大鼠气道阻力均低于对照组(P<0.05),高剂量组大鼠气道阻力显著高于对照组(P<0.05);同时低剂量组大鼠肺顺应性较中剂量组显著降低(P<0.05),但两者气道阻力的差异无统计学意义(P>0.05)。BALF中嗜酸性粒细胞与对照组比较,高剂量组差异无统计学意义(P>0.05),中剂量组和低剂量组均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但中剂量组和低剂量组比较差异无统计学意义。结论大鼠生命早期适量的1,25(OH)2D3干预,可改善哮喘大鼠的肺功能,减少嗜酸性细胞浸润,而过量则具有有害作用。

细菌溶解产物对哮喘小鼠气道炎症的预防作用

目的探讨细菌溶解产物（OM-85BV）对哮喘气道炎症的预防作用及可能机制。方法4～6周龄BALB／c小鼠48只，随机分为6组。a组，空白对照组；b组，OM-85BV对照组；C组，哮喘模型组；d组，地塞米松（Dex）干预组；e组，OM-85BV干预A组；f组，OM-85BV干预B组（干预时间较e组延长10d）。在实验第1、8和15天分别给C、d、e、f4组小鼠腹腔注射卵清白蛋白（OVA）-A1（OH），悬液使其致敏，其余组以PBS缓冲液对照。第17～26天，OM-85BV溶于生理盐水（NS）并给f组灌胃，其余5组以生理盐水（NS）灌胃。第27-31天分别给C、d、e和f组OVA的NS溶液滴鼻激发，其余两组以等量NS对照。其中b、e和朗在激发前给予OM-85BV灌胃，d组给予Dex灌胃，其余组用NS对照。末次激发后24h麻醉处死小鼠，心脏采血测定血清总IgE水平，左肺行肺泡灌洗留取肺泡灌洗液（BALF）进行细胞计数并计算嗜酸性粒细胞（Eos）比例，测定BALF上清液中IFN-γ和IL-4水平，取部分右肺行苏木精-伊红（HE）染色作病理学检查。结果与a、b组比较，c组小鼠支气管痉挛收缩明显，支气管上皮增生紊乱，支气管周围可见以淋巴细胞和嗜酸性细胞为主的炎症细胞浸润，管腔内有少量黏液和脱落的上皮细胞，而且肺泡间隔增宽；BALF中炎性细胞总数、Eos比例增高，BALF上清中IL-4水平增高，而IFN-1，水平降低，血清中总IgE水平增高，差异均有统计学意义（P〈0．01）；经干预的d、f组较C组情况明显改善，e组次之，以上各项指标的差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论口服OM-85BV干预有利于调节Thl／Th2之间的平衡，减轻小鼠哮喘模型气道炎症，可有效预防支气管哮喘气道炎症的发生和发展。

新生儿黄疸431例病因及临床特点分析

目的探讨新生儿黄疸的病因及临床特征,总结经验。方法对我院住院的新生儿黄疸431例进行回顾性分析,比较发病特点,进行统计学处理,分析影响黄疸的病因和高危因素。结果感染因素172例(39.91%)、溶血84例(19.49%)、围生期因素如窒息、头颅血肿等49例(11.37%)、排胎便延迟等肠道原因22例(5.10%)、红细胞增多症4例(0.70%)、不明原因黄疸73例(16.94%),在高危因素中,糖尿病母亲婴儿80例(18.56%)、母亲甲状腺功能减退减45例(10.44%),新生儿低蛋白血症34例(7.89%),新生儿低血糖17例(3.94%)。感染组与非感染组转氨酶异常没有明显差异性。结论感染、溶血及围生期因素是我院新生儿黄疸的主要病因。

中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨

发表于2008年的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为我国儿童哮喘管理水平的提高起到了积极的促进作用。近年来随着对疾病认识的深入,儿童哮喘的诊治技术又有了新的进展,有必要对现有指南进行适当修订,以更好地指导临床实践。文章对儿童哮喘指南修订的要点提出一些探索性的看法,内容主要涉及疾病的诊断、监测、评估和治疗。

重视儿童难治/重症哮喘的诊治

儿童重症哮喘虽然仅占哮喘患者总数的5%左右,但其疾病负担极大,应引起临床医师的重视.哮喘控制不良评估可以分为哮喘未控制、 难以控制和重症哮喘.未控制哮喘多为未使用规范化控制药物治疗的轻度哮喘,难治性哮喘可能由于哮喘诊断有误、 药物吸入技术不准确、 依从性差、 共患疾病等导致,重症哮喘是指患者虽然使用了最佳治疗方案,并关注到与难以控制的相关因素,但是哮喘仍未能得到控制,或者高剂量药物治疗降级后哮喘症状加重.儿童哮喘中真正耐药的重症哮喘并不多见.因此,对于疗效欠佳的儿童哮喘患者,要仔细评估诊断的准确性和药物的合理性.一旦确诊重症哮喘,应尽早考虑多药联合治疗方案,并需定期随访、 评估、 及时调整治疗方案.

Notch信号通路与T淋巴细胞发育

Notch信号通路在器官、细胞发育及肿瘤发生等病理生理过程中起重要作用。近年研究表明 ,Notch信号通路尤其是Notch1对T淋巴细胞发育的各个阶段均有作用。Notch1能促进进入胸腺的淋巴样前体细胞向T淋巴细胞分化 ,抑制其向B淋巴细胞分化 ,并使T淋巴细胞表达TCRαβ ,促进前T细胞向αβT细胞发育。此外 ,Notch1信号的活化可促进CD4 + CD8+ 双阳性胸腺细胞向CD8+ 单阳性细胞分化。本文综述了Notch信号通路的组成、活化 ,及其在T淋巴细胞发育中的作用。

不同年龄儿童传染性单核细胞增多症肝脏转氨酶变化及临床特征分析

目的探讨传染性单核细胞增多症（IM）在不同年龄患儿的肝脏转氨酶差异及其临床相关特征。方法对我院自2011年1月至2015年12月50例儿童传染性单核细胞增多症临床资料的回顾性分析。按年龄分为2组,幼儿组（〈4岁,30例）、儿童组（4～14岁,20例）,比较两组患儿IM病情的临床特点。结果与幼儿组相比,儿童组肝脏酶学明显改变,AST、LDH和ALT明显升高,且差异有统计学意义（P〈0.01）,但肝脏增大并无明显差异（P〉0.05）。同时,异型淋巴细胞在幼儿组与儿童组之间有明显差异,而EB-DNA阳性反应亦无显著性差异。结论幼儿组与儿童组IM患儿肝脏酶学改变具有显著性差异。同时,幼儿组肝脏增大虽较儿童组明显,但转氨酶低于儿童组,即表明肝脏增大与转氨酶升高无明显相关性。

重视儿童吸入糖皮质激素的合理使用

肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,1936年Edward Kendal首次从肾上腺皮质中提炼出来。人体的内源性GCS主要为皮质醇,可由化学方法人工合成。GCS的主要生物效应是调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢,同时具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。

SimMan 3G模拟人在儿科实习教学中的应用

医学模拟教学是运用模拟技术创设出的贴近临床工作环境的一种教学方法。将Sim Man 3G模拟人运用到儿科实习教学中,加深了学生对理论知识的理解和掌握,培养了学生的临床思维能力,提高了学生临床操作能力及增强了学生的团队合作意识。理论与实践相结合为学生踏入临床工作打下了坚实的基础。

糖皮质激素调节JAK2/STAT5信号抑制小鼠气道重塑平滑肌细胞的增殖作用

目的观察糖皮质激素(glucocorticoid,GCS)通过调节JAK2/STAT5信号通路,抑制小鼠气道重塑气道平滑肌细胞增殖的作用。方法以卵白蛋白致敏和雾化激发制备慢性小鼠哮喘气道重塑模型,计数支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)占白细胞总数的百分比;肺组织切片HE染色观察小鼠气道平滑肌厚度的病理改变;Western Blot检测肺组织中磷酸化p-JAK2和p-STAT5的蛋白表达。结果糖皮质激素能显著降低哮喘模型小鼠BALF中EOS的百分比(P<0.05);糖皮质激素组小鼠气道平滑肌厚度低于模型组(P<0.05);糖皮质激素能显著降低p-JAK2和p-STAT5的蛋白表达(P<0.05)。结论糖皮质激素能通过调节JAK2/STAT5信号通路够有效缓解小鼠气道重塑气道平滑肌细胞增殖的作用,具有一定的气道保护作用。

上海地区早产儿贫血现状及相关因素分析

目的通过回顾性病例对照研究,分析上海地区住院早产儿贫血发生现状和相关因素,为临床合理预防和干预早产儿贫血提供科学依据。方法收集2010年1月-2016年12月期间出生后72h内收入新生儿病房的早产儿临床资料,按贫血和对照两组进行住院早产儿贫血发生现状和相关因素分析。结果653例早产儿中发生贫血322例(49.3%),贫血组胎龄、出生体重、Apgar评分、黄疸出现日龄等均小于对照组,住院天数、禁食时间、静脉采血总次数等均大于对照组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示早产儿贫血发生的独立危险因素包括住院天数(OR=2.72,95%CI:1.652~4.477,P<0.001)、出生体重评价(OR=2.424,95%CI:1.673~3.511,P<0.001)、静脉采血总次数(OR=1.559,95%CI:1.203~2.02,P<0.001)。结论胎龄越小、出生体重越低、医源性失血越多、病情危重的早产儿更易发生贫血。

孕晚期B族链球菌感染产后新生儿早发型感染的炎症指标监测分析

通过对孕晚期B族链球菌感染产后足月新生儿监测24、48小时血常规、CRP,了解新生儿早期感染及炎症指标变化情况。方法 回顾性分析同济大学附属第十人民医院2019年3月-2020年1月孕晚期B族链球菌感染产后足月新生儿69例为研究对象。分析新生儿生后24小时、48小时血常规,CRP变化特点;根据孕晚期B组链球菌感染有无合并胎膜早破或羊水污染分为两组,比较两组24小时、48小时血常规、CRP变化有无差异性;根据CRP是否增高分组,比较两组PCT、IL-6增高情况及有无差异性。结果 1.69例新生儿生后24小时白细胞增高有12例(17.3%),生后48小时升高1例(1.4%);24小时CRP增高10例(14.4%),48小时增高14例(15.9%)。2.根据孕晚期B组链球菌感染有无合并胎膜早破或羊水污染分为两组,有合并症组22例,无合并症组47例,两组间48小时白细胞变化有统计学意义(P<0.05);,中性粒细胞百分比、血小板、CRP对比均无统计学意义(P>0.05)。3. 69例新生儿血常规、CRP异常有29例(42.0%),均完善PCT、IL-6、血培养检查,其中PCT增高5例(17.2%),IL-6均高于正常,血培养均阴性;根据CRP增高分组,增高组14例(48.2%),正常组15例(51.8%),两组PCT、IL-6结果值对比无统计学意义(P>0.05),CRP正常组IL-6均值明显高于CRP增高组。结论 孕晚期B组链球菌感染产后新生儿需动态监测24、48小时血常规、CRP评估新生儿早期感染,避免漏诊及过度抗生素治疗。

重视儿童支气管哮喘的规范化诊治

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。近20年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率达到3．02％，部分地区的患病率超过7％，已接近发达国家的水平。但我国儿童哮喘的总体控制水平仍然不甚理想，儿童哮喘仍然是一个重要的医疗和社会问题。

透皮吸收型β2受体激动剂在小儿喘息性疾病中的临床应用

透皮吸收型制剂是一种新型肠道外给药剂型，具有使用方便、安全和依从性良好等优点，目前已有多种药物应用于临床疾病的治疗。妥洛特罗（tulobuter01）贴剂是世界上首个透皮吸收型的β2受体激动剂，具有显著的支气管舒张效应，使用方便，耐受性良好，尤其适用于儿童喘息性疾病的治疗。一、妥洛特罗贴剂的剂型特点及释放机制自20世纪50年代开始，全球哮喘患病率呈逐年上升趋势…，这也促使了哮喘药物的广泛开发，先后开发了吸人型糖皮质激素（ICS）和β2肾上腺能受体激动剂，前者是目前最有效的哮喘控制药物，

雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘急性发作的多中心临床观察

目的观察不同起始剂量布地奈德混悬液雾化吸入（budesonide inhalation，BI）治疗婴幼儿中重度哮喘急性发作的疗效和安全性。方法2008年9月至2010年4月，上海交通大学附属第一人民医院儿内科、上海交通大学医学院附属新华医院儿内科及复旦大学附属儿科医院呼吸科共收集6个月～3岁的中重度哮喘急性发作的住院患儿150例，随机分为高起始剂量BI组和常规起始剂量BI组。高起始剂量BI组给予雾化吸入BI1mg／次，每8小时1次，连用2d。常规起始剂量BI组给予雾化吸入B10．5mg／次，每8小时1次，连用4d。两组均按需给予博利康尼雾化吸入2．5mg／次。主要疗效指标为入院时（0h）及入院后8、16、24、48、72h的临床症状评分；次要疗效指标为β2受体激动剂、全身糖皮质激素使用情况、住院总天数及医疗费用。结果采用SPSS13．0统计软件进行分析。结果（1）两组组内治疗后各时间点的临床症状评分与入院时比较均明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；高起始剂量BI组较常规起始剂量BI组在治疗后8h、16h能更快地改善症状，提高临床症状评分（2．87±1．60VS4．48±2．24，2．48±1．56VS3．25±1．82）（P〈0．01）。（2）高起始剂量BI组特布他林的使用量、全身激素的累积使用量均明显减少[（16．27±12．99）mgVS（22．90±18．27）mg，（4．54±18．18）mgVS（11．16±21．34）mg]（P〈0．05）；而平均住院天数、住院总费用两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）全部受试对象未见鹅口疮、声音嘶哑等与吸入激素相关的不良反应。结论对于中重度哮喘急性发作的婴幼儿，高起始剂量BI治疗能更快地控制症状，减少全身激素的使用量，具备较好的安全性，值得临床推广。

儿童呼吸道感染性疾病和哮喘诊治的挑战

新型冠状病毒肺炎的暴发流行告诫我们必须关注病毒源性的呼吸道感染,特别是人畜共患的传染病。正视碳青霉烯类耐药细菌感染的严峻性的同时应关注非典型微生物及其感染。我国儿童哮喘的诊断问题尚未完全解决,应从评估哮喘控制水平、注意环境对哮喘发病的影响以及合理使用现有的哮喘治疗药物等诸多方面提高儿童哮喘的防治水平。