上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例

目的:研究上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学特点.方法:回顾性分析2009年全年在我院经腹部B超检查、血液生化检测的30901例体检人群,对胆囊良性疾病进行分析,并对胆石症与肥胖、血糖、血脂间的关系进行探讨.结果:胆囊良性疾病患病率为15.87%,男女之比为1.252∶1,其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见,患病率分别为5.94%、5.23%、3.91%,男女之比分别为0.998∶1、1.678∶1、1.518∶1.胆囊良性疾病患病率随年龄增长而上升,其中胆囊结石患病率随年龄增长而增加,胆囊息肉样病变患病率随年龄增长而减少,均与性别关系不大.胆石症患者中肥胖、高血糖、高三酰甘油以及高密度脂蛋白偏低分别占10.73%、21.73%、19,66%和2.07%,而在非胆石症患者中则分别占7.04%、13.37%、16.56%和1.45%,差异有显著性(P<0.05).结论:上海松江地区胆囊良性疾病患病率随年龄增长而增加,男性患病率略高于女性.其中,胆囊结石和胆囊息肉样病变所占比例最高,前者患病率随年龄增长而增加,后者则相反.肥胖、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白是胆石症的危险因素,而胆固醇与胆石症的发生无明显相关性.

上海市松江区岳阳社区癫痫流行病学调查

目的调查上海市松江区岳阳社区癫痫患病率,治疗缺口及患者生活质量,并进行规范化治疗,同时为以后的防治工作提供依据。方法利用统一调查表,对上海市松江区岳阳街道进行整群逐户问卷调查。结果共调查106 573人,确诊癫痫患者513例,患病率0.48%。调查前1周接受药物正规治疗255例,治疗缺口为50.29%。癫痫患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31)总评分平均为(45.3±13.5)分,其中年龄、文化程度、经济状况、起病年龄、发作次数为QOLIE-31低评分的影响因素(P<0.05或<0.01)。结论上海市松江区岳阳街道癫痫患病率低,治疗缺口大,生活质量评分低。

健康教育对上海社区居民卒中知晓率影响的调查研究

目的了解上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率,探索健康教育对社区居民卒中相关知识知晓率的影响。方法参考美国社区卒中预警症状和危险因素知晓率调查研究的内容设计调查问卷,讲座前使用问卷调查上海市虹口区志愿参加本研究的390名社区居民对卒中预警症状和相关危险因素的知晓情况。针对这些人群开展卒中相关知识讲座,发放宣传手册,3～5个月后采用相同方式再次调查其对卒中相关知识的知晓情况。结果①第一次调查发现被调查者对1 0项卒中危险因素的知晓率分别为2%～80%;被调查者对5项卒中预警症状的知晓率分别为51%～63%。②开展健康教育后,被调查者中了解≥2、≥3和≥4项卒中危险因素的比例与第一次调查相比差异有显著性(P值均<0.0001),了解≥3和≥4项预警症状的被调查者比例与第一次调查相比差异有显著性(P值分别为0.0025和0.0227)。结论目前上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率不佳;健康教育是提高卒中相关知识知晓率的有效途径。

上海地区癌症患者疼痛诊断和治疗规范性的评估

目的:了解三阶梯止痛方案在医疗机构中的执行情况,评价上海地区癌症患者疼痛诊断和治疗的规范性。方法:抽取上海市22家二、三级医院的210份具有疼痛症状并经止痛治疗的癌症患者的住院病史,采用专家评审的方法,以三阶梯止痛原则为标准,对患者疼痛诊断和治疗符合标准的程度进行评估。结果:癌症疼痛诊疗完全符合三阶梯止痛原则的病史占5.7%,基本符合者占33.3%,不符合者占30.0%,无法评价者占31.0%,总符合率为39.0%。三级医院总符合率高于二级医院(P<0.01),郊区二级医院总符合率高于市区二级医院(P=0.012)。疼痛描述不规范是不符合和无法评价的最主要原因。结论:被调查的上海医院对癌症疼痛处理的规范性仍不理想,目前癌症疼痛诊断和治疗中突出的问题由原来的用药转变为疼痛评估。癌症疼痛控制应得到临床医护人员的重视,除进一步加强培训和教育外,还应加强临床规范诊治的监督检查力度,以提高癌症疼痛处理的规范率。

总额限定下医院绩效考核体系的构建与探讨

由于松江区已实行收支两条线管理以及绩效工资政策,医院原先三维度考核办法已不再适合新形势的要求。通过借鉴其它医院经验及结合医院实际,构建了一个既不突破核定总额又能体现医务人员劳动价值,涵盖量、质的绩效考核体系,希望为松江卫生综合改革及其它实施收支两条线管理的地区提供借鉴。

综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析

目的通过对GICU住院患者进行监测,掌握患者医院感染现状及各种危险因素,以采取有效防控对策。方法对2006年5月—2009年4月的住院患者进行前瞻性及回顾性调查分析。结果医院感染113例,感染率2.437%。平均年龄59.74岁,其中年龄≥55岁者感染率53.10%。感染部位以下呼吸道居多,其次为泌尿道感染,分别为85.14%及30.97%。培养出的菌株以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为多,分别占37.92%及14.94%。结论医院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原体是铜绿假单胞菌,年龄、侵袭性操作是主要危险因素。

上海某郊县社区居民卒中知晓率横断面调查

目的了解上海郊县社区居民对卒中相关知识的知晓现状。方法采用现场问卷方式,调查上海市松江区某社区居民对卒中危险因素及早期预警症状的知晓率。结果本次调查符合入选标准并领取完成问卷700份,有效问卷659份。①卒中9项危险因素知晓率:57.2%的被调查者能识别2项以上卒中危险因素,28.0%的被调查者能识别3项以上危险因素,8.0%的被调查者能识别4项以上危险因素;19.9%～87.6%的被调查者认为高血压、腹型肥胖、吸烟、血脂异常为卒中危险因素;只有4.0%～10.6%被调查者了解酗酒、心脏病、不良生活、饮食习惯、缺乏锻炼可导致卒中发生。②早期预警症状知晓情况:社区居民对5项卒中预警症状知晓率为58.1%～70.3%。结论上海郊县社区居民对卒中危险因素、对预警症状的综合知晓度不高。提示卒中防治相关的健康教育对上海郊县社区居民尤为重要。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在基层医院的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在基层医院的应用前景。方法将68例患者分成腹腔镜辅助下阴式子宫切除术组(LAVH)和传统经腹全子宫切除术组(TAH)两组。比较其手术时间、出血量、血红蛋白下降、术后疼痛、术后病率、肛门恢复排气时间、住院时间及费用等情况。结果两组患者均手术顺利,未发生并发症,LAVH组亦无中转开腹。在术后疼痛、肛门恢复排气时间、住院时间LAVH组明显优于TAH组(P<0.01),在血红蛋白下降及术后病率两组差异无统计学意义(P>0.05),在手术时间及经济方面TAH组优于LAVH组(P<0.01)。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术虽然手术时间较长,费用相对昂贵,但因其创伤小、恢复快且较腹腔镜下子宫切除术(LTH)易于操作,故在基层医院应用前景广泛。

对“中国基因歧视第一案败诉”的疑问与思考

国人对基因歧视有明显的认识不足。通过五个疑问来深入剖析"中国基因歧视第一案",并对其败诉的结果提出质疑。同时从基因信息的保护、基因改良的伦理问题、对"基因决定论"的辩证思考三方面展开基因伦理的哲学思考,以期提高国人对基因的正确认识并减少基因歧视的发生。

综合医院中医人才培养途径的思考

综合医院特色化中医人才培养是我们面临的紧迫任务。目前,综合医院中医人才培养存在许多问题,主要原因是西医强势发展及氛围的冲击和影响,导致部分中医人员热衷于西医理论和临床技能的学习,中国传统文化与中医经典理论功底越来越薄弱。要克服这些问题,必须确立特色化中医人才培养目标和方案,培育中国传统文化根基和中医经典理论基础,强化中医临床思维,提高临床诊疗水平。

1996—2006年上海松江地区肝外伤手术治疗分析

目的:比较1996—2006年上海松江地区肝外伤手术治疗特点变迁。方法:通过对1996—2006年我院肝外伤手术治疗方式变化,比较病情转归。结果:我院2000年前转院率较高,手术成功率低且并发症较多,2000年后随着医疗技术的进步,手术抢救成功率明显提高。结论:肝破裂危险性大,急诊及时手术止血治疗是最佳有效方式,基层医院对肝脏解剖和手术技术的掌握可提高肝外伤治愈率。

对某医院住院部开具的320张麻醉药品处方的点评与分析

目的:对上海市某二级医院住院部开具的320张麻醉药品处方进行点评与分析,以促进麻醉药品的合理使用。方法:将2018年1月至12月期间上海市某二级医院住院部开具的320张麻醉药品处方作为研究对象。对这些处方进行点评与分析,总结其中麻醉药品的使用情况及不合格处方的数量和类型。结果:在这320张麻醉药品处方中,开具枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和其他麻醉药品的处方分别有80张、65张、54张、42张、39张、21张与19张;其中,不合格的处方共有21张,占6.56%。在这21张不合格的处方中,书写不规范的处方有13张(占61.9%),用药不合理的处方有8张(占38.1%)。结论:该医院住院部开具的麻醉药品处方质量较高,但存在部分处方书写不规范及用药不合理的情况。

2015-2017年上海市松江区非发酵革兰阴性杆菌的耐药监测研究

目的:掌握上海市松江区2015-2017年非发酵革兰阴性杆菌的耐药情况,为临床合理用药提供数据支持。方法:回顾性分析2015-2017年上海市松江区19家医院送检的各类标本,采用梅里埃VITEK2-Compact进行细菌鉴定与药敏试验,按照CLSI 2016版标准判读结果。结果:三年共分离出1414株非发酵菌,呼吸道分泌物的检出率(69.0%)最多,其次是尿液(15.9%)。其中铜绿假单胞菌664株,占47.0%,鲍曼不动杆菌496株,占35.1%,嗜麦芽窄食单胞菌85株,占6%。三年间,鲍曼不动杆菌对氨节西林/舒巴坦、头砲曲松、庆大霉素、托布霉素、亚胺培南的耐药率呈下降趋势,铜绿假单胞菌对九种抗生素耐药率均小于20%,对复方新诺明、咲喃妥因的耐药率呈上升趋势,嗜麦芽窄食单胞菌的三年耐药率无明显变化趋势.结论:非发酵菌的耐药率较高,及时监测细菌耐药情况可以指导临床规范合理地使用抗菌药物.

动脉僵硬度新指标AVI与API的临床价值

目的探讨动脉僵硬度新指标动脉波速指数(AVI)和动脉压力容积指数(API)的临床价值及其影响因素。方法2020年9月—2021年2月上海交通大学附属第一人民医院嘉定分院健康体检的自然人2677例,依据年龄三分位数分为≥64.2岁(Q1组)929例、≥47.8岁(Q2组)890例和<47.8岁(Q3组)858例。采用袖带振荡波分析法监测受试者的AVI和API。随机选取124例受试者,获取其左心室射血分数(EF)。采用单因素方差分析比较3组间受试者AV和API的差异。采用Pearson相关和多元线性回归分析获取AVI和API的独立影响因素。结果3组间AVI和API比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且AVI和API值随年龄增加而增加(P<0.05)。升高的AVI与年龄、体质量指数(BMI)、收缩压和舒张压呈正相关(r=0.536、0.055、0.486和0.189,均P<0.01),与身高、体质量、射血分数和短轴缩短率呈负相关(r=-0.123、-0.049、-0.268和-0.259,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄和收缩压是AVI独立影响因素(P<0.05)。升高的API与年龄、体质量、BMI和收缩压呈正相关(r=0.475、0.108、0.230和0.690,均P<0.01),与身高呈负相关(r=-0.107,P<0.01)。多元线性回归分析提示,舒张压和收缩压是API独立影响因素(P<0.01)。结论AVI和API可用于评估不同段动脉僵硬度,为动脉僵硬度筛查提供一个新的替代指标,能对临床心脑血管病早期筛查和治疗提供帮助。

肱动脉残余应力新指标临床应用影响因素的初步探讨

目的 应用袖带振荡波获得反映肱动脉环向残余应力的新指标,初步探讨其影响因素。方法 招募2020年8月至2020年12月上海市第一人民医院嘉定分院无心脑血管疾病的志愿者2 581名,依据年龄由高至低五分位数分为Q1组、Q2组、Q3组、Q4组和Q5组。采用袖带振荡波获取受试者肱动脉环向残余应力参数压力容积指数(arterial pressure volume index,API)。选取其中124名受试者,采用超声心动图获取其左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和短轴缩短率(fractional shortening rate,FS)。比较5组受试者API和一般资料数据的差异。采用Pearson相关和多元性线性回归分析分别分析API和年龄、身高、体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、脉搏及LVEF的关系。结果 API随年龄增加而增加,在5组受试者组间差异有统计学意义(P<0.05)。在总体样本中,API与年龄、体质量、体质量指数和收缩压呈正相关(r=0.471、0.141、0.260和0.671,均P<0.01),与身高和脉搏呈显著负相关(r=-0.082和-0.143,P<0.01)。多元线性回归分析提示,收缩压、舒张压和脉搏是API的独立影响因素(P<0.01)。结论 API是反映动脉僵硬度的新指标,与收缩压、舒张压及脉搏相关,有望为研究动脉环向残余应力提供一个新的指标。

合并胸部异常感觉为表现的下肢不宁综合征1例

患者:女性,74岁,3年前因“间歇性左胸部异常感觉蔓延至左下肢30余年,加重2年”来我院门诊就诊。30年前患者无明显诱因下出现左胸部心前区范围难以名状的不适感觉,并向左下肢蔓延,症状多在晚上9-10点平躺睡觉时出现,持续约2 h,活动或拍打左腿能好转。

麻醉前准备,你做好了吗

麻醉是手术前的基础工作,其能够使患者进入到无意识的状态或使患者感受不到疼痛,以保证手术能够顺利进行。但目前很多患者不了解麻醉,对其存在恐惧与焦虑心理,且不知道在麻醉开始前应该如何做好准备,导致麻醉效果在一定程度上受到影响。为防止上述状况发生,笔者特对麻醉前患者应该做好的心理、身体准备进行详细科普。

老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及防治措施

目的探讨老年患者脑卒中相关性肺炎的相关危险因素及防治措施。方法选择2012年1～12月我院收治的305例年龄≥65岁的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者是否合并脑卒中相关性肺炎分为感染组65例和非感染组240例，分析脑卒中相关性肺炎的危险因素以及与预后之间的关系。结果感染组患者死亡11例，病死率为16．92Vo，非感染组死亡17例，病死率为7．08％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。感染组痰培养57例为阳性结果，革兰阴性茵感染为68．42％，革兰阳性菌感染为22．81％，真菌感染为8．77％。感染组脑卒中史、贫血和低蛋白血症的患者显著多于非感染组（P=0．000），慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和慢性肾功能不全多于非感染组（P=0．038，P=0．028，P=0．024），2组比较差异有统计学意义。2组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、机械通气和住院天数比较，差异有统计学意义（P=0．000）。结论老年患者脑卒中相关性肺炎与多种危险因素相关，并影响其预后。

宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再评价

目的：探讨阴道镜检查的临床价值。方法：收集2005年6月～2007年6月经阴道镜检查并实施宫颈锥形切除的病例640例为研究对象，其中宫颈上皮内瘤变（CIN）147例，冷刀锥切（CKC）17例，宫颈环形电切（LEEP）130例；宫颈炎493例，全部LEEP手术，所有标本病理检查。比较锥切前后病理诊断及相关因素。结果：以宫颈锥切诊断为准，则阴道镜检查诊断宫颈疾病符合率（准确率）为88．0％（562／640），其中宫颈炎为97．4％，CIN为55．8％；而宫颈CIN分级诊断符合率（准确性）较低，仅为38．1％（56／147）。以锥切前后复核病理诊断为准，则阴道镜检查诊断宫颈疾病的准确性为97．5％，诊断宫颈癌及其CIN的准确性为91．9％、特异性97．4％、敏感性100％；细胞学HISL、阴道镜HISL、CINIR、弥漫型病灶、病灶累腺、病灶p16^INK4A阳性是病变升级的高危因素；CKC术后病变升级明显高于LEEP。结论：阴道镜检查多点活检早期诊断宫颈癌及CIN具有极高的准确性和特异性，是宫颈癌三阶梯筛查的关键步骤，并有指导和监视治疗的作用。对早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌及CIN具有重要价值，宜在临床广泛推广应用。但也存在一定的局限性。

阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究

目的探讨阴道镜活检与宫颈锥切联合应用对宫颈癌的早期诊断价值。方法收集我院2005年1月-2011年12月经病理诊断的高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）和宫颈癌病例604例作为研究对象，回顾分析临床病理资料。结果阴道镜活检诊断宫颈低级别病变35例，CINⅡ306例，CINⅢ189例，宫颈浸润癌74例；CIN病例接受宫颈锥切371例，发现宫颈浸润癌19例；直接全子宫切除49例，发现宫颈浸润癌5例；部分CINⅢ锥切后补充全子宫切除未再发现病变升级病例；阴道镜活检诊断高级别CIN的准确率为61．6％（237／385），其中CINⅡ53．9％（123／228），CINⅢ72．6％（114／157），阴道镜活检漏诊宫颈浸润癌24例（均为早期浸润癌），阴道镜活检分别诊断为宫颈低级别病变1例，CINⅡ2例，CINⅢ21例，不同病变级别漏诊率间差异有统计学意义（X^2=27．537，P〈0．01）；阴道镜联合宫颈锥切诊断宫颈浸润癌93例，占94．9％，且80．6％（75／93）为早期浸润癌。结论阴道镜联合宫颈锥切可实现宫颈癌的正确诊断和早期诊断，并避免隐匿性宫颈癌的漏诊。