髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的疗效分析

目的评价髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月上海健康医学院附属周浦医院收治的符合纳入与排除标准并获得完整随访的48例胫骨远端骨折合并后踝骨折患者,手术均采用闭合复位髌上入路髓内钉结合空心钉固定。通过随访患者影像学资料及术后12个月美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分及Johner-Wruhs评分评估其临床疗效。结果48例患者均获的12~16个月(平均13.4个月)的随访,术后12个月膝关节功能HSS评分平均92.6(84~98)分,按Johner-Wruhs评分:优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。结论对于胫骨远端骨折合并后踝骨折,髌上入路胫骨髓内钉结合空心钉固定是一种可行、安全的选择。

辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折

目的：评价辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折的安全性与有效性.方法：2007年6月至2011年10月,共收治31例胫骨中上段多段骨折的患者,男18例,女13例,平均年龄45.2岁（23~77岁）,9例为Gustilo Ⅰ型开放性骨折,其余22例为闭合性骨折.所有患者先以辅助钢板将胫骨最近端的两个骨折块复位固定,再以扩髓交锁髓内钉对多段骨折进行整体固定.手术时机平均为伤后35.2 h（16~72 h）.术后通过临床检查、影像学评估、Johner-Wruhs评分对临床结果进行评估,并记录相关并发症.结果：所有患者术后均获随访,平均18.5个月（17~24个月）.随访期间未见伤口感染、骨筋膜室综合征等软组织并发症.X线摄片示骨折平均愈合时间为5.1个月（4~6个月）.所有患者的近、远端骨折线均同期愈合,无畸形愈合.末次随访时患者平均膝关节活动度为9°-0°-127°,按照Johner-Wruhs评分评定疗效：优19例,良10例,可2例,优良率93.5%.结论：辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉的方法可以分解多段骨折复位固定的过程,降低手术难度,提高复位质量和固定强度,是治疗胫骨中上段多段骨折安全、有效的方法之一.

扩大L型切口治疗闭合性跟骨骨折伤口并发症的相关因素分析

目的探讨采用外侧L型切口治疗闭合性跟骨骨折后切口并发症的相关危险因素,评价临床干预手段的有效性。方法回顾性分析209例患者(239例跟骨骨折)的病例资料,对可能导致跟骨切口并发症的7个因素(手术时机、手术时间、植骨、牵开方式、引流、吸烟和抗生素)进行单因素分析,对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 239例跟骨骨折中,21例(8.8%)出现手术切口并发症,其中8例(3.3%)伤口裂开,5例(2.1%)血肿形成,7例(2.9%)皮缘坏死,1例(0.4%)骨髓炎。单因素分析结果显示:手术时机、手术时间、引流、牵开方式、植骨和吸烟6个因素与切口并发症相关。多因素Logistic回归分析结果显示:手术时机早于伤后7 d、手术时间>1.5 h、术后不引流、静态牵开方式以及吸烟都是跟骨切口并发症的危险因素;抗生素应用时间长短和植骨与否对切口并发症的发生无显著影响。结论推迟手术至伤后7 d、缩短手术时间、术后引流、注意牵开皮瓣的方式和时间、禁止吸烟对于避免跟骨术后切口并发症的发生可能有益。

桡骨远端骨折畸形愈合的手术治疗策略

目的探讨桡骨远端骨折畸形愈合的手术治疗策略。方法回顾性研究12例于2005年1月—2015年1月行手术治疗的桡骨远端骨折畸形愈合患者。记录患者的一般情况和损伤原因,手术前后腕关节正、侧位X线摄片检查和CT检查结果,以及末次随访时背伸、屈曲、旋前、旋后功能照。随访2年左右,比较患者手术前后腕关节背伸/屈曲、旋前/旋后活动度,疼痛视觉模拟评分(VAS评分),Quick-DASH评分,以及掌侧成角畸形和背侧成角畸形患者术后尺骨变异、尺偏角和掌倾角;记录并发症发生情况。结果 12例患者的年龄24~68岁,中位年龄为37岁;关节外畸形愈合10例,关节内畸形愈合2例;合并骨折包括尺骨茎突骨折4例,尺骨远端骨折1例,舟状骨骨折1例。10例关节外畸形愈合患者的手术时间为伤后35~128d,中位手术时间为伤后63d;其中行掌侧截骨+桡骨延长术5例,行背侧截骨+桡骨延长术2例,行桡骨延长+尺骨短缩术1例,行尺骨短缩术2例。2例关节内畸形愈合患者的手术时间分别为伤后185d和10年,均行背侧截骨术;其中1例早期患者行背侧截骨+自体髂骨植骨+钢板内固定术,另1例行背侧钢板固定腕关节融合术。中位随访时间为2年,术后腕关节背伸/屈曲、旋前/旋后活动度,疼痛VAS评分、QuickDASH评分均较术前显著改善(P值均<0.05);掌侧成角畸形和背侧成角畸形患者的术后尺骨变异、尺偏角和掌倾角亦均较术前显著改善(P值均<0.05);术后发生局部疼痛1例、旋后受限4例、桡腕关节炎1例、旋前受限1例,但均未发生感染、骨不连和与内固定相关的并发症。结论对有症状的桡骨远端骨折畸形愈合患者,截骨矫形治疗是一种有效的治疗方法,可以改善畸形外观,减轻疼痛,改善腕关节功能。

不稳定骨盆后环骨折内固定治疗现状

不稳定骨盆后环骨折一般为高能量暴力所致,常伴有血管神经损伤。目前对不稳定骨盆后环骨折采取手术治疗已成为共识,其内固定治疗方式有锁定加压钢板、重建钢板、骶髂螺钉、椎弓根钉棒系统等。临床研究表明上述内固定治疗方式均能取得良好疗效,且正向更高效、安全、微创化的方向发展。但不同内固定方式有各自相应的适应证,需严格把握。本文就不稳定骨盆后环骨折的内固定治疗现状作一综述。

肱骨近端骨折保守治疗

肱骨近端骨折好发于老年人,85%患者骨折没有或仅有轻微移位;即使损伤机制改变,仍有42%患者没有或仅有轻微移位。保守治疗能获得无痛或轻微疼痛、功能恢复良好的肩关节,3、4部分骨折也能获得骨折愈合,但发生畸形愈合等并发症概率很高;75岁以上老年患者也能有效缓解疼痛,尽管肩关节功能有些受损,但不影响患者生活质量。随着内固定技术和内置物的发展和改进,手术治疗指征有扩大趋势,但现有的比较研究表明,手术治疗在诸多方面与保守治疗相比并无优势,保守治疗仍有存在价值。良好的保守治疗需要适当的固定方法和持续时间,正确的锻炼时机和康复手段;需要骨科医师、患者、康复治疗师之间的合作和沟通。

钉-棒系统治疗骨盆前环骨折研究进展

近年钉-棒系统内固定治疗骨盆前环骨折取得一定进展。解剖学研究表明,钉-棒系统与骨盆前环股动脉、股静脉、股神经、股外侧皮神经、男性精索及下腹部脏器等重要解剖结构均存在安全距离。生物力学实验证实,钉-棒系统生物力学稳定性优于外固定支架,可有效、安全地固定损伤骨盆前环。临床研究显示,采用钉-棒系统治疗骨盆前环骨折,均取得良好的疗效。该文就钉-棒系统治疗骨盆前环骨折研究进展作一综述。

股骨颈基底部骨折诊断与治疗研究进展

股骨颈基底部骨折相对罕见,对于它的定义,学术界虽有争论但已趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础。股骨颈基底的特殊解剖部位决定了其独特的生物力学特点,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,因而治疗困难。虽然有学者质疑髓内钉固定治疗股骨颈基底部骨折的临床效果因而推崇采用髓外固定,但不少学者对此持不同意见,他们认为问题的关键在于如何使用技术。目前关于股骨颈基底部骨折内固定的选择依然未达统一,但多数学者认为多枚空心螺钉的固定效果欠佳。该文对近年股骨颈基底部骨折诊治的研究进展进行综述。

下尺桡关节病变和腕尺侧疼痛

下尺桡关节（DRUJ）由尺骨头、桡骨远端乙状切迹和三角纤维软骨复合体（TFCC）构成,司前臂旋前、旋后活动和腕关节由桡偏向尺偏的侧方运动,关节间还能传导载荷.TFCC是DRUJ的软组织稳定结构,由三角纤维软骨盘、尺-月和月-三角韧带、背侧和掌侧尺桡韧带、尺侧副韧带和尺侧腕伸肌腱鞘、半月板同系物等结构组成,其中尺桡韧带（背侧和掌侧）是稳定DRUJ的最重要的结构.临床上,在处理涉及DRUJ的损伤和疾病时,会遇到DRUJ病变与腕尺侧疼痛问题,需要引起重视.

计算机辅助下电磁场实时系统引导肱骨髓内钉远端交锁——介绍一种新型髓内钉远端瞄准定位系统

利用顺行髓内钉治疗肱骨干骨折的比例近年来呈现上升趋势。但由于缺少合适的远端定位瞄准工具,远端交锁固定需要在影像增强器引导下进行徒手操作,耗时且易出现差错,同时肱骨远端髓腔狭窄,反复多次远端锁定有造成该部位术中医源性骨折的可能。近期我院在国内率先采用新型电磁场实时系统(EFRTS)引导技术实现肱骨髓内钉远端瞄准定位并顺利实现螺钉与髓内钉的交锁固定。该文就此作一报告。

发达国家足病医学专业教育简介与思考

近年来,足病医学专业在我国表现出极其迅猛的发展态势,广大患者对于足部健康越来越重视,对足病的诊疗需求日益突出。然而,足病医学教育应该如何进行、足病专科医生应该怎样培养,这些重要问题在我国仍缺乏较为系统的探索和研究,我国在该领域的专业人才依然十分匮乏。反观美国、英国、澳大利亚等发达国家,他们专门开设足病医学专业的学位教育,特色鲜明、历史悠久、育人无数。本文通过介绍这些发达国家开设足病医学专业的历史背景与演进、专业课程的设置与学位授予、执照的获得及就业方向、以及教学研究进展等核心问题,阐述其对足病医学学科发展的意义,以期为我国足病医学人才的培养提供借鉴。

股骨转子周围骨折治疗的新趋势与新技术

2015年4月17日,捷迈学院(Zimmer Institute)第五届中国创伤新理念高峰论坛在杭州成功举行。来自加利福利亚大学Davis医学中心的Philip Wolinsky教授以"股骨转子周围骨折治疗的新趋势与新技术"为题,就股骨转子周围骨折治疗中的热点问题进行了细致而深入的阐述,在与会者中引起强烈反响。笔者有幸作为翻译,全程参与了会议,受益良多。经Wolinsky教授同意与授权,将其报告内容整理成文,与广大同道们分享。

硫化铜@二氧化硅经光热作用建立大鼠膝骨关节炎模型

目的探索采用硫化铜@二氧化硅(Cu_9S_5@SiO_2)经光热作用建立大鼠膝关节骨关节炎模型的方法。方法使用CCK-8试剂检测Cu_9S_5@SiO_2在应用浓度下对原代软骨细胞增殖能力的影响。将软骨细胞分为无材料组(对照组)、无材料+光照2 min组、材料+光照0min组、材料+光照1 min组以及材料+光照2 min组。材料组加入浓度为100μg/mL的Cu_9S_5@SiO_2。使用980 nm、0.72 W/cm2激光进行光照,使用流式细胞仪分析其凋亡情况,并使用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测样本中半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)和白细胞介素-1β(IL-1β)的表达情况。将24只SD大鼠随机均分为对照组(a组)、Cu_9S_5@SiO_2+光照5 min组(b组)、Cu_9S_5@SiO_2+光照10 min组(c组)以及前交叉韧带切除组(d组)。980 nm、0.72 W/cm2激光照射相应时间,利用红外光谱仪监测膝关节温度变化并绘制升温曲线。4周后取材,通过RT-PCR和HE染色评估关节损伤情况。结果 Cu_9S_5@SiO_2浓度≤100μg/mL对于软骨细胞的生长无明显毒性。材料+光照1 min组以及材料+光照2 min组软骨细胞凋亡率明显增加,其IL-1β和caspase-3表达较对照组显著增高。c组大鼠膝关节照光前后升温明显,a组大鼠膝关节照光前后温度变化无明显差异。RT-PCR检测显示b、c组大鼠膝关节软骨、滑膜、半月板组织IL-1β表达较a组明显增高。HE染色结果显示b、c组大鼠膝关节结构紊乱、形态不规则,与a组差异明显。结论 Cu_9S_5@SiO_2可应用于SD大鼠膝关节骨关节炎模型的建立。

骨盆三维导航术中A型超声骨面无创定位研究

目的探讨基于A型超声回波测距原理测量骨盆三维导航手术中无创实时软组织厚度的精度。方法将厚度为20~50 mm范围内的猪软组织分为4组,采用超声波示波器显示A超穿越软组织到达骨面波形,提取软组织与骨界面回波,计算软组织厚度,同时使用游标卡尺测量软组织厚度。统计分析2种方法测得厚度之差异。结果 A超获取软组织厚度与游标卡尺测量厚度相比可达到次毫米级精度差异(误差范围:0.056~0.397 mm),进行配对t检验后各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骨盆三维导航术中基于超声测量软组织厚度提取骨面方法误差小,为无创配准及导航手术实施提供了较好精度。

大转子再结合装置辅助股骨近端防旋髓内钉治疗合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折

目的评估大转子再结合装置(GTR)辅助第二代股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折疗效。方法回顾性分析2012年4月至2015年12月收治的32例合并冠状面骨折的不稳定性股骨转子间骨折患者资料。其中接受GTR辅助PFNA-Ⅱ固定17例(GTR组),女10例,男7例,平均76.3岁;接受单纯PFNA-Ⅱ固定15例(PFNA-Ⅱ组),女6例,男9例,平均81.4岁。观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症情况。术后采用Harris髋关节功能评分进行髋关节功能评估。结果 GTR组手术时间、术中出血量多于PFNA-Ⅱ组。32例患者术后获得平均10.3个月的随访。GTR组平均随访10.7个月(8~12个月),Harris髋关节功能评分优良率为76.5%,所有患者均获得骨性愈合。PFNA-Ⅱ组平均随访11.8个月(9~16个月),Harris髋关节功能评分优良率为40.0%,有1例患者未获得骨性愈合。GTR组患者术后疼痛明显轻于PFNA-Ⅱ组,两组在髋关节功能、畸形、活动范围方面评分结果相近。GTR组有1例术后发生深静脉血栓,PFNA-Ⅱ组有1例术后发生肠梗阻。结论合并冠状面骨折的股骨转子间骨折是一种特殊类型的不稳定性骨折,GTR辅助PFNA-Ⅱ固定较单纯PFNA-Ⅱ固定能提供更好的稳定性,可能是治疗此类骨折的有效方法。

不同硬度楔形鞋垫对膝关节内翻力矩的影响

目的研究不同硬度楔形鞋垫在步行状态下对膝关节内翻力矩的影响。方法 15名健康成年男性受试者穿着不同硬度楔形鞋垫进行步态测试,通过光学运动捕捉系统和地面测力板收集运动学和动力学数据,经Visual3D软件计算得出膝关节内翻力矩,分析在3种不同步行状况下(仅穿鞋、鞋中放入软、硬楔形鞋垫)膝关节内翻力矩峰值的差异。结果与较软的楔形鞋垫相比,较硬的楔形鞋垫可使膝关节内翻力矩的第1个峰值降低9.3%,第2个峰值降低9.7%,差异具有统计学意义。结论楔形鞋垫增加一定的硬度能更多降低膝关节内侧间室的压力,减轻关节面的磨损,从而可能缓解膝关节炎症状。

桡骨远端骨折畸形愈合的治疗与进展

桡骨远端骨折畸形愈合是骨折后常见并发症。目前,其治疗在国内尚未引起足够重视,在手术治疗适应症和处理方法等方面均缺乏详细研究报道。近年,新材料和新技术的出现显著提高了桡骨远端骨折畸形愈合的治疗效果。该文主要就桡骨远端骨折畸形愈合治疗的近年研究进展作一综述。

瞬时受体电位通道M8在冷刺激致骨关节炎中的作用

瞬时受体电位通道（TRP）M8是一种非选择性阳离子通道蛋白,广泛分布于各种细胞组织中。该通道能被22℃-27℃的冷刺激或冷却剂如薄荷醇激活,产生Ca^2＋内流为主的跨膜电压变化,参与冷感觉形成,并具有调控疼痛及细胞增殖、分化、凋亡的作用。该文就TRPM8在冷刺激致骨关节炎中的作用作一综述。

光热效应及年龄因素对软骨细胞及骨关节炎模型制备的影响

目的观察不同年龄SD大鼠膝关节对热损伤的耐受能力,探究年龄因素诱导膝关节骨关节炎发生的机制。方法雄性SD大鼠按月龄分3组:青年组(1月龄)、中年组(6月龄)、老年组(18月龄)。取各年龄组大鼠各3只,大鼠双侧膝关节腔注入100μL浓度为100 mg/L的Cu9S5@SiO2,用980 nm、0.72 W/cm2激光照射右侧膝关节,温度上升至50℃后持续5 min,左侧膝关节作为对照组。4周后,观察大鼠膝关节软骨组织损伤情况。分别提取青、中、老年SD大鼠原代膝关节软骨细胞,检测3种细胞的端粒相对长度鉴定软骨细胞的衰老程度。依据来源将提取的软骨细胞分为青年、中年、老年。CCK-8法检测各年龄软骨细胞正常培养时的增殖能力及对过氧化氢(H2O2)和白细胞介素(IL)-1β的耐受能力。使用50μmol/L H2O2和100 ng/mL IL-1β分别干预3种软骨细胞后以TUNEL凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡情况。结果光热损伤4周后青、中、老年组大鼠软骨损伤程度依次增加。CCK-8法显示青、中、老年大鼠膝关节软骨细胞增殖能力依次减弱(P<0.05)。在H2O2作用下,中年大鼠软骨细胞抵抗能力最强,青年次之,老年最弱。IL-1β作用下,当其浓度≤200 ng/mL时能促进青、中年大鼠软骨细胞增殖能力,浓度>60 ng/mL时明显抑制老年大鼠软骨细胞增殖能力。TUNEL细胞凋亡检测显示50μmol/L H2O2干预后青、中、老年大鼠软骨细胞凋亡比例依次减低(P<0.05);100 ng/mL IL-1β干预后各年龄大鼠软骨细胞凋亡均无明显增高(P>0.05)。结论不同年龄大鼠软骨细胞的增殖能力、对活性氧(ROS)和IL-1β的耐受能力差异显著。年龄越大,其自身增殖活性越低,抵抗外界损伤的能力越弱。初步验证了年龄因素诱导骨关节炎发生的机制。

骨髓间充质干细胞治疗骨不连机制研究进展

骨髓间充质干细胞(BMSC)不仅具有成骨分化潜能,而且可以分泌多种生物活性分子及细胞外膜泡以调节损伤区域的微环境,从而促进骨组织再生,为治疗骨不连的研究热点。该文结合BMSC应用于骨不连治疗的研究,分析了其在骨不连治疗中的可行性,主要从BMSC募集、迁徙到损伤区域及成骨分化等直接作用和由分泌作用介导的血管生成、抗纤维化、抗凋亡及成骨分化调节等间接作用方面对BMSC治疗骨不连机制研究进展作一综述。