集约化服务模式在患者出入院服务中心的应用效果评价

集约化医疗服务模式是指医疗服务提供者、医疗服务接受者以及医疗服务管理者三方之间制度化的互动关系。依据权力关系,医疗服务模式可分为两种基本类型：即以医疗服务管理者为核心的医疗服务模式和以医疗服务提供者为核心的医疗服务模式[1]。随着我国医疗体制改革的逐步深入,国家对医院性质的重新定位,医院的分科越来越细,各种检查技术也越来越多,加之人们生活节奏的加快,以及住院人次的增多,服务理念已从“以医疗为中心”转向“以患者为中心”,改善医疗服务质量成为提高患者满意度、

柏莲酊剂的制备及临床疗效观察

雄性激素源性秃发（androgenic alopecia,AGA）,亦称脂溢性脱发、男性型秃发,是皮肤科临床的常见病、多发病,从前额两侧开始脱发,逐渐向头顶延伸,青壮年男性多见,在男性各种秃发中约占95%。由于本病对男性外观影响较大,病患常伴有较大的精神压力和心理负担,因此对雄性激素源性脱发的研究已引起广泛的重视。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法和经验。方法:回顾分析50例腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石病例和同期50例非颈部结石腹腔镜胆囊切除术病例的临床资料。结果:所有病例均腹腔镜操作成功,无中转开腹,无并发症发生,胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术的病例的手术方法、手术时间和术后住院时间较非颈部结胆囊石胆囊腹腔镜胆囊切除术的病例明显不同。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石安全、有效。术前充分准备,操作熟练、经验丰富的医师能够成功运用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石。

孔源性视网膜脱离日间手术临床路径应用效果探讨

目的分析孔源性视网膜脱离日间手术临床路径应用效果,为推广日间手术临床路径提供借鉴。方法按照某院眼科拟定的孔源性视网膜脱离日间手术临床路径标准,采集2019年7月-12月诊治的24例日间手术临床路径患者和随机抽取的同期24例普通病房患者资料,分析比较两组患者的一般情况、住院时间、住院费用和诊疗质量等。结果日间手术临床路径患者术前待床日、平均住院日、平均住院费用、平均药品费用均优于普通病房患者(P<0.05);两组患者在眼内炎、术后并发症、非计划二次手术人数、出院当天再住院人数和出院后2 d~31 d内再住院人数方面无明显差异(P>0.05)。结论实施孔源性视网膜脱离日间手术临床路径对减轻患者经济负担,控制药占比,保障医疗质量,提高服务效率有明显效果。

自杀未遂病患与家属的信息沟通及家属的照顾能力研究

目的·探讨自杀未遂病患与家属的信息沟通状况以及家属对病患的照顾能力。方法·采用简明国际神经精神访谈自杀模块、一般资料调查表、照顾能力量表、家庭亲密度和适应性量表、信息需求意愿问卷等,对在上海市3所医院急诊科就诊的疑似自杀未遂病患及其家庭照顾者共148组进行调查,每组包括1例病患和1位家庭照顾者。结果·根据自杀风险评估结果显示,自杀未遂组病患有84例(56.8%),非自杀未遂组病患有64例(43.2%)。病患对家属的生活影响程度越大、家庭亲密度越低,则家属照顾能力越低(P=0.000,P=0.008)。病患或家属对疾病现状、治疗信息、医疗信息获取途径、治愈概率、预后注意事项、自我照顾或家庭照顾信息的需求分数,均超过家属或病患期望的分数。结论·家属的照顾能力与病患对家属的生活影响程度及家庭亲密度相关。病患和家属在疾病现状、治疗信息、医疗信息获取途径、照顾信息等方面均有较高的需求意愿。在临床工作中,应对自杀未遂病患及家属提供更多的信息支持和心理援助。

中文版重症疼痛观察工具在机械通气患者中的应用

目的通过将翻译重症疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT)翻译成中文版,并进行文化调适,检验其在无主诉能力ICU机械通气患者中的信效度。方法采用翻译、回译、文化调适确定中文版CPOT的内容。由5名专家对汉化版CPOT进行内容效度测评。由护士A、护士B分别对70例无主诉能力的ICU机械通气患者进行平静状态、无痛操作状态、侵袭性操作状态的疼痛评分,计算内部一致性信度Cronbach'sα系数;计算护士A与护士B的评分相关性,测算评定者间信度;再由护士A对同1例患者同一状态下进行再次疼痛评分,计算两次评分相关性,评测重测信度。结果中文版CPOT的CVI为1,Cronbach'sα=0.84,不同护士间评分Pearson相关系数为0.86,同一护士两次评分间Pearson相关系数为0.90。结论中文版CPOT具有良好的信效度,适用于无主诉能力机械通气患者的疼痛评估。

急危重症患者航空救援转运流程中的护理体验

目的通过分析航空转运急危重症患者的过程和方法,总结航空救援患者转运的护理流程。方法选取2016年1月26日及5月30日模拟演练的患者2例,选取2017年11月28日、2018年1月31日转运的急危重症患者2例。注意转运前患者病情及护理风险评估、随机机组人员素质及能力要求、所需物品及仪器的评估、当日飞行天气的评估及航空航道的批文;转运途中的监测与患者的应急处理;转运后空地交接。结果 4例急危重症患者均安全抵达目的地,转运过程流畅。结论应做好危重患者空中转运前的准备工作、转运途中的保障工作及到达目的地的交接工作,提高转运的时效。

行胸椎结核病灶清除植骨内固定术患儿1例护理

骨关节结核是一种常见的肺外结核,其中约50%累及脊柱。少儿的免疫系统发育不完善,相对成人结核菌更容易感染脊柱等肺外脏器;脊柱结核对患儿的生长发育影响大,会造成脊柱畸形、身材矮小甚至瘫痪等严重后遗症,同时也影响患儿的心理健康。我科于2017年3月8日成功为1例2岁9个月胸椎结核的患儿实施了胸椎病灶清除术＋胸椎后路减压术＋内固定术。现报道如下。

百草枯中毒患者1例的急救及护理

百草枯（parqualPQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构损伤恢复的重要性

目的探讨踝关节外侧结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义。方法从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者，其中男13例，女5例，平均年龄41．3岁。闭合性骨折16例，开放性骨折2例。AO分型：B1型3例，B2型5例；C1型3例，C2型7例。对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者，首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定，接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定，中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位。对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者，采用分期手术治疗，一期腓骨切开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定，对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定，二期（平均14d后）拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板内固定。结果14例患者术后获8～30个月（平均18．4个月）随访，4例失访。14例骨折均获骨性愈合，平均愈合时间为5．4个月。关节面复位评价：解剖复位9例，一般4例，差1例。临床功能评价：优6例，良3例，可4例，差1例。1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染，在抗感染治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后30周骨折愈合。结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要。

对地震灾害中下肢严重损伤进行保肢治疗的若干思考

作出保肢还是截肢的决定仍然是一个高度个体化的方案，需权衡肢体和生命的关系，综合考虑肢体损伤程度、全身情况、伤员心理、年龄、潜在的疾病和职业要求以及医疗技术、社会经济等多方面的因素。在抗震救灾的特殊环境下，伤员转运至后方将失去宝贵的治疗“时间窗”，因而进行保肢尝试的危险性极大，不得不早期施行截肢术以保全生命。而在具备医疗技术与设备的前方医疗机构，应尽量保全伤员肢体。

1例幕上原始神经外胚层肿瘤患者行全脑全脊髓放疗的护理

目的总结1例幕上原始神经外胚层肿瘤的个案护理要点，以期指导临床。方法全面评估患者情况，如疾病进展、病情变化、心理状态、家庭社会关系等各个方面，做好心理护理、颅内高压的观察与护理、放疗中的护理、骨髓抑制的护理、照射野皮肤的护理、脱发的护理、健康教育。结果经过系统护理干预后有效达到了预期治疗效果。结论做好原始神经外胚层肿瘤全脑全脊髓放疗的护理，能够提高患者生活质量、预防严重并发症。