大型综合医院治安管理实践与探索

医院作为社会保障体系之中的重要部分,服务于广大民众,为社会提供医护服务的同时承担科研教学任务,所以确保医院安全至关重要。但大型医院人口流动量大,人员密集,普遍存在多种治安问题。维护医院的治安安全,无论对于医院的患者,还是对于医院自身发展,均意义重大。通过分析大型医院当前存在的治安问题,提出相应解决问题的方法,比如加强技防建设、规整医院内摄像录像设施设备、发挥医警联动和驻医院警务室的功能、加强安保人员的自身建设等。通过回顾分析,梳理出综合的、完整的方案以解决现有的医院治安问题,从而提升患者的就医体验及促进医院的良性发展。

Sanders Ⅲ型跟骨骨折:后关节面排钉结合内外侧柱螺钉内固定的可靠性

背景:对于跟骨SandersⅢ型骨折,经典“L型”大切口常会造成术后皮肤坏死等并发症。有学者研究表明,经跗骨窦切口使用微型钢板,术后切口问题显著降低,疗效相当,但仍缺乏生物力学方面的验证。目的:在跟骨SandersⅢ型骨折的尸体模型上进行生物力学实验,以验证后关节面排钉结合内外侧柱螺钉内固定的有效性及可靠性。方法:在5具成人尸体下肢标本上,制备SandersⅢ型关节内跟骨骨折模型。采用高柔韧型F3钢板系统排钉固定后关节面,另用2枚空心钉分别支撑内外侧柱。同时在跟骨前部骨块(骨块A)、后关节面内侧骨块(骨块M)、后关节面外侧骨块(骨块L)及跟骨后部骨块(骨块P)分别进行刚体标记。将各骨块之间的相对距离分别标记为:AM,AL,AP,ML,MP,LP。随后在生物力学测试平台上,进行800 N的循环负载实验和2000 N的极限负载实验;同时利用Qualisys运动捕捉系统跟踪各骨块刚体间的位移,应用Qualisys Track Manager软件记录并分析数据。结果与结论:①在800 N循环负载实验中,各刚体之间位移AM,AL,AP,ML,MP,LP的中位数分别为1.60,1.68,2.45,2.20,1.20,2.00 mm,均值分别为1.99,2.05,2.05,2.48,1.17,1.97 mm;②而在2000 N的极限负载条件下,各刚体之间位移AM,AL,AP,ML,MP,LP的中位数分别为2.10,1.85,2.40,2.10,1.50,1.70 mm,均值分别为2.09,1.88,2.44,2.10,1.59,1.69 mm;③所有标本的内固定系统在2项实验中都承受住了所加载的负荷,并保持了完整性和牢靠性,无一例发生断钉和退钉或钢板折弯,仅1例发生1枚空心钉轻度折弯;④后关节面排钉结合内外侧柱螺钉的内固定效果和生物力学强度达到了设计的预想,是一种微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折的可靠而有效的方法。

乳腺癌患者性生活状况评估工具的研究进展

国内外尚无权威统一的乳腺癌患者性生活状况的评估工具,对乳腺癌患者的性生活评价缺乏相应的"金标准"。对国内外应用于乳腺癌女性患者性生活状况的评估工具进行综述,旨在为开展乳腺癌患者性生活相关研究提供参考。

活性氧与激素性股骨头坏死

大量实验表明,激素使用导致的活性氧(ROS)升高参与了股骨头坏死(ONFH)发生发展过程。机体内的ROS主要来自线粒体呼吸电子传递链和氧化酶反应,对不同类型的细胞均有损伤作用。ROS清除剂相对不足可能为激素性ONFH发展的重要原因之一。虽然目前ONFH发病机制尚不明确,但研究结果高度提示ROS促进ONFH发生,而抗氧化剂可在一定程度上减缓该病理过程。ROS通过损伤血管内皮细胞、诱导成骨细胞与骨细胞减少、异常激活破骨细胞等方式诱发激素性ONFH。该文对ROS与激素性ONFH研究进展作一综述。

澳新4360标准在手术室护理风险筛查中的应用

目的探讨应用澳新4360标准筛查手术室护理风险的效果,以便采取有效措施减少护理差错事故。方法使用澳新4360标准对1 000台择期手术进行手术室护理风险筛查,并对结果进行整理分析。结果运用系统识别工具共识别出各类潜在风险57台,其中中等风险11台,低风险46台。结论应用澳新4360标准对手术室护理风险进行识别,能够促使护理风险有效管理和控制,避免手术室护理差错,保障患者安全。

空气压力波治疗仪联合体感诱发电位监测预防脊柱骨折术后下肢 深静脉血栓形成的应用效果

目的:分析空气压力波治疗仪联合体感诱发电位(SEP)监测预防脊柱骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的应用效果。方法:选择99例脊柱骨折患者,按照随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=49)。对照组采用SEP的疗法,观察组采用空气压力波治疗仪联合SEP监测的疗法。在治疗期间观察与记录两组患者的DVT发生率、住院期间疼痛、肿胀情况,血液流变学指标、恢复正常活动的时间和住院时间、生活质量量表-74(GQOL-74)以及护理服务的满意度情况。结果:观察组下肢DVT形成、疼痛和肿胀的发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组下肢肿胀程度明显小于对照组(P<0.05),下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。干预前,两组的相关血液流变学指标与GQOL-74评分比较,无明显统计学意义(P>0.05);干预后,两组血浆粘度、全血低剪切粘度、高剪切粘度和红细胞聚集均下降,但是观察组以上指标明显低于对照组(P<0.05)。干预后,两组的GQOL-74评分均较干预前明显提高(P<0.05),但观察组显著高于对照组(P<0.01)。观察组患者的护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:空气压力波治疗仪联合SEP干预措施有助于改善手术治疗的脊柱骨折患者的高凝状态和预防下肢DVT形成。此外,它还能有效缓解下肢疼痛和肿胀,提高生活质量和患者满意度,值得临床推广。

肱骨远端冠状面骨折诊治进展

肱骨远端冠状面骨折是一种少见的关节内损伤,此类损伤往往较X线表现要复杂,临床上易漏诊或误诊,CT检查和CT三维重建可明确诊断。Dubberley分型充分考虑了肱骨远端后方骨质的完整性和骨折累及滑车的范围,对于手术采取何种手术入路和内固定方式及术后治疗效果的预测都有较大的指导意义,是目前采用最多的分型系统。肱骨远端冠状面骨折可造成肘关节不稳、创伤性关节炎等,多采用手术治疗。其手术入路和内固定方式很多,但尚无统一意见。对于肱骨远端冠状面骨折,一般采用Kocher入路,各种手术入路对治疗结果影响不大,术者应根据骨折实际情况和手术经验选择合适的手术入路;一般采用Herbert钉进行内固定,抗滑钢板、克氏针、外固定支架等也有应用。手术治疗效果较好,并发症主要为关节僵硬。该文就肱骨远端冠状面骨折诊治进展作一综述。

肝肾联合移植术的手术配合与护理

目的探讨肝肾联合移植手术的护理方法、要点及效果。方法回顾性分析2001年1月—2007年5月21例肝肾联合移植手术期间的护理,总结术中的护理特点、出入量的管理和药物的使用情况等。结果手术成功率100%,围手术期手术成活率95.3%(20/21),术中护理得当,无任何护理缺陷,手术总耗时平均8.6h,无肝期时间平均为59min,失血量平均达3150ml。结论充分的术前准备,术中熟练的配合,保持体温的稳定,及时准确应用各类药物和恰当的输液输血,是提高手术效率及保证手术顺利进行的重要措施。

脊柱后凸畸形椎体后路截骨矫形的围手术期护理

脊柱后凸畸形是各种原因引起的脊柱向后异常突出,使脊柱本身及附属组织解剖结构改变的一种疾患,除了影响外观及因畸形引起的心肺受压、疼痛外,还可以引起神经功能障碍甚至截瘫。治疗的目的是改善外观、缓解疼痛、改善神经能级、纠正畸形及重建脊柱平衡[1]。退变性脊柱后凸患者往往年龄较大,本身可能合并心血管疾病,加之驼背畸形后胸腔狭小,心肺功能受影响,增加了手术难度[2]。除了先进的诊疗技术外,围手术期护理也是获得良好疗效的重要保证。

面中部掀翻术病人的围术期护理

选择接受面中部掀翻术的病人68例,术前给予心理护理,术后在出血、脑脊液鼻漏、疼痛、伤口等方面给予护理,并做好健康宣教,取得良好的效果。

双股带线锚钉系统内固定治疗下胫腓联合损伤

背景:下胫腓联合韧带损伤如诊断或治疗不及时,常易引起创伤性关节炎以及踝关节不稳定等后遗症,目前对于双股带线锚钉系统能否治疗下胫腓联合损伤尚无明确报道。目的:回顾性分析双股锚钉线固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效以及安全性。方法:选择2016年7月至2018年10月上海交通大学附属第一人民医院南院收治的踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者30例,随机分2组,每组15例。试验组采用双股锚钉线固定下胫腓联合,对照组采用下胫腓联合螺钉固定。术前记录患者年龄、性别、踝关节术前肿胀程度,拍摄踝关节三维CT以及踝关节正、侧位X射线片,术后1d及1.5,3,6,12个月拍摄踝关节正、侧位X射线片,并评估术后3,6,12个月美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,术后未出现下肢静脉血栓、感染、骨不连、锚钉松动等并发症;②术后3,6,12个月时,2组之间美国足踝外科协会评分相比,差异均无显著性意义;2组美国足踝外科协会评分均显著高于术前(P<0.05);③术后1年内,试验组有5例(33%)出现下胫腓联合增宽,对照组有2例(13%)出现下胫腓联合增宽;④结果表明,双股锚钉线固定治疗下胫腓联合损伤疗效确切,安全性高,但患者术后发生下胫腓联合再分离概率较高。

换药间隔时间对Ⅲ期压疮创面愈合的影响

目的探讨Ⅲ期压疮的最佳换药间隔时间。方法将60例Ⅲ期压疮患者按住院单双号分为观察组和对照组,观察组间隔3d换1次药,对照组隔天换药。结果观察组疗效优于对照组;创面愈合时间、换药次数及换药费用明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对Ⅲ期压疮间隔3d换药有利于创面的愈合和提高护理质量。

浮膝损伤治疗进展

浮膝损伤一般为高能量暴力所致,合并伤较多,伤情严重复杂,容易漏诊,治疗困难,并发症较多。目前对浮膝损伤采用手术治疗已达成共识,但其骨折分型、手术时机选择、手术方式及其内固定物选择尚存争议。研究表明,除骨折治疗外,还需注重韧带和半月板、血管神经损伤及其他部位骨折等的诊治,以提高浮膝损伤治疗的效果。该文就浮膝损伤治疗进展作一综述。

损伤控制理念用于食管异物致胸主动脉假性瘤1例护理

损伤控制（damage control，DC）是一种外科治疗理念，普遍应用于创伤外科严重创伤患者的治疗中，该理念将止血、控制污染和稳定机体内环境作为抢救过程的首要目标。随着对损伤控制理念越来越深入的理解，很多外科医师对之重视程度提高，其应用范围也进一步扩大。DC理念发展至今，已不仅体现在严重创伤的救治中，其同样适用于非创伤患者的救治。

丝攻试验在踝关节手术中判断下胫腓联合稳定性的应用

目的评估丝攻试验在踝关节手术中判断下胫腓联合是否稳定的有效性和一致性。方法对2012年6月至2013年2月手术治疗的理论上下胫腓联合可能受累及的52例踝关节骨折患者进行回顾性研究，男28例，女24例；年龄19～56岁，平均40．4岁。术中骨性结构稳定后，由2位医生分别对患者先后用外翻外旋应力试验、拉钩试验、丝攻试验判断下胫腓联合的稳定性。计算两位医生各种方法的阳性检出率、合并阳性率，以及每种方法两位医生诊断的不一致率，并进行比较。结果外翻外旋应力试验两位医生分别诊断10例（19．2％）、8例（15．4％）患者下胫腓联合不稳，其中有6例（11．5％）诊断不一致，合并阳性率为23．1％。拉钩试验两位医生分别诊断11例（21．2％）、12例（23．1％）患者下胫腓联合不稳，其中有5例（9．6％）诊断不一致，合并阳性率为26．9％。丝攻试验两位医生均诊断14例（26．9％）患者下胫腓联合不稳，无诊断不一致（0％），合并阳性率为26．9％。3种方法阳性率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。丝攻试验诊断的一致性高于外翻外旋应力试验和拉钩试验，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论用丝攻试验在术中判断下胫腓联合的稳定性检出率高，一致性好，且术者可以避免x线照射，可以作为一种可选择的替代方案在临床中应用。

综合重症监护病房患者并发侵袭性肺真菌病的调查分析及其集束处理对策

目的探讨综合重症监护病房患者并发侵袭性肺真菌病（IPM）的l临床调查及其集束处理对策分析。方法选择2006年至2011年我院综合重症监护病房（ICU）治疗且罹患IPM的患者120例作为实验组，选择既往有详细资料记载的IPM患者100例作为对照组。实验组应用集束处理对策进行有效的治疗，对照组未应用集束处理，将2组患者的治疗效果进行比较。结果抗生素可用种类〉2种、合并细菌感染、肠外营养〉7d、中心静脉置管〉3d、机械通气〉5d、APACHEII评分≥22分、低蛋白血症是IPM发病的独立因素；2组患者在机械通气时间、入住ICU时间及住院时间方面比较差异显著。结论在ICU的患者的治疗中，要注意导致IPM的各种因素的处理，采用集束处理，可以获得理想的治疗效果，值得在临床治疗过程中应用。

第2或3跖骨跖侧基底部撕脱性骨折——警惕隐匿性Lisfranc损伤

目的探讨计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查提示跖跗关节无移位但第2或3跖骨跖侧基底部撕脱性骨折,警示是否有隐匿性Lisfranc损伤的风险。方法 2011-06/2015-10月,将第2或3跖骨跖侧基底部骨折的17例患者纳入研究。其中右侧10例,左侧7例。运动损伤5例,车祸外伤6例,重物砸伤6例。伴随损伤:2例合并肋骨骨折,2例合并头面部裂伤。所有患者在局部阻滞麻醉下行外展应力及模拟负重应力试验,对阳性患者作手术治疗;阴性患者行保守治疗,以短腿石膏托固定6周。遵循规范的康复锻炼及随访,采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝关节与后足功能评分标准对患者功能恢复进行评估。结果应力试验显示:15例(88.24%)为阳性;仅2例(11.76%)为阴性。所有患者均获随访,随访时间12~18个月,平均16个月。末次随访时AOFAS后足功能评分75~100分,平均90.20分,其中优7例,良9例,一般1例,优良率94.12%。术后无伤口感染、无继发移位、无足部畸形、无创伤性骨关节炎等并发症。结论第2、3跖骨撕脱性骨折应作为一种CT征象提示Lisfranc关节在外伤时承受了巨大暴力,很可能同时发生隐匿性损伤,建议行应力试验以明确诊断并妥善治疗。

标准支持面在压疮预防中应用的研究现状

压疮作为急性和慢性病患者共同的常见并发症，已经是许多医疗机构所必须重视的问题之一。有文献报道：美国临床压疮发生率为0．4％～38％，长期治疗机构里为2．2％～23．9％，护理之家中最高达到17％，而老年人罹患压疮后会相应导致死亡率的增高…。在美国、英国、荷兰、